袁宏志

泪道阻塞是一种常见临床眼科疾病，通常因为以下原因发生： 1、先天性和发育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁，包括骨畸形导致的骨性鼻泪管闭锁，先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等； 2、炎症：眼睛局部炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等；邻近组织炎症，如肥厚性鼻炎等； 3、外伤：泪小管断裂最常见，还有其他部位机械性损伤、烧伤(如酸碱性或者热烧伤)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等； 4、其他因素：异物，如睫毛、头发等；肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等；医源性损伤，如手术过频或者不当泪道冲洗、探通等。

小儿泪道阻塞是婴儿期常见病，多于出生后1个月内发生。主要表现为流泪或眼含泪、眼睛有黏液溢出。如果没有继发感染，则除流泪外只有半透明或透明黏液从眼角溢出。这种情况不需要使用消炎眼药水，即抗生素眼药水，更不需要全身应用抗生素。当有继发感染或急性炎症眼睛红肿，或慢性化脓性炎症时，有脓液流出并伴有结膜炎时，则要使用抗生素滴眼液甚至全身应用抗生素。小儿使用抗生素滴眼液要选用不含防腐剂、刺激性小、敏感抗生素。炎症控制后不应持续长期应用。感染往往是由于泪道不通而引发，尽早打通泪道，使泪液引流通畅才是根本治疗方法。

泪道阻塞手术根据不一样的医院，手术费也不一样，泪道阻塞手术在大部分医院比较成熟，如果要做类似手术，可以选择稍微好一点的医院，比如专门治疗眼睛疾患眼科医院，或者在大型医院里经保守治疗无效以后再行手术治疗。手术方式通常分为两种，第一种为泪道探通置管手术，通常为门诊手术，费用大约2000元，费用主要产生是在于RS导管；第二种为鼻腔泪囊吻合手术，费用大约3000-4000元，需要住院治疗。

日常生活中，应注意眼部清洁以及用眼卫生，避免用眼过度，对睑板腺功能障碍预防有一定帮助，具体预防措施如下： 1、保持眼部清洁，避免风沙、烟尘刺激，如果暴露于湿度较低环境，如沙漠、空调房间等，会增加泪液蒸发速度，引起眼部不适； 2、注意用眼卫生，如勿用手揉眼，戴角膜接触镜时应注意用具有严格消毒标准； 3、避免用眼过度，每次用眼40分钟后需休息10分钟，进行眼保健操或者热敷眼部，还可以进行户外运动或远眺，使眼部得到放松和休息，以改善视疲劳； 4、有屈光不正患者要及时矫正，配戴合适度数眼镜，避免引发视疲劳。

睑板腺功能障碍患者治疗期间，应注意睑缘清洁与按摩，使用抗生素时需明确用药剂量及时间，具体注意事项如下： 1、清洁睑缘时动作宜轻柔，可用棉棒等进行清洁，切不可暴力刮除，以免加重局部损伤，并且对于眼部清洁和热敷需长期坚持才有效果； 2、部分患者进行睑板腺按压治疗，多在医院进行，且需要使用表面麻醉剂，否则会有明显疼痛感，部分患者在治疗后会出现急性结膜炎和结膜下出血等情况； 3、使用强力霉素等抗生素时，患者需要连续服用数周后才能有效。该药物常见的副作用有畏光、牙釉质异常等，在停药后症状可逐渐消失。

睑板腺功能障碍致病原因多种多样，其表现没有临床特异性。因而在出现症状后，多通过眼部热敷、按摩及局部涂抗生素眼药等方法对症治疗。睑板腺功能障碍治愈时间受多种因素影响，如患者眼部热敷及按摩是否坚持进行，抗生素治疗是否有效，以及日常生活中是否注意眼睛保护以及用眼卫生等。对于症状轻微睑板腺功能障碍，在使用抗生素眼药及日常生活调整后，1-2周症状会缓解，而严重睑板腺功能障碍治疗时间会相应延长。

睑板腺功能障碍是眼科比较常见的疾病，是指睑板腺堵塞，或睑板腺腺体分泌的性质或者量发生了改变，进而引起眼部的炎症、干眼和损害等为主要表现的一系列综合征，是蒸发过强型干眼症的主要原因。 该病多见于青少年以及中老年人，没有明显的性别差异。睑板腺功能障碍临床表现与干眼症比较相似，多表现为眼红、眼部烧灼感、异物感，以及视物疲劳、视力波动、流泪等眼部不适症状，睑缘经常增厚，可伴有红斑、角化层过度增厚等，睑板腺开口堵塞，挤压后分泌物呈泡沫状、颗粒样或牙膏样。 随着疾病逐渐发展，睑板腺会有黄色的黏液性分泌物。睑板腺炎症持续多年以后，睑板腺可以广泛的萎缩。其它常见的伴随症状有霰粒肿、结膜结石，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。睑板腺功能障碍的早期，可出现睑板腺脂质结构的异常，导致分泌物黏度增高进而堵塞导管，这种环境有利于细菌的繁殖，进而导致睑板腺功能障碍。 此外，眼部炎症、外界因素以及全身疾病等，也可以成为睑板腺功能障碍的危险因素。主要通过眼睑检查及结合患者眼部的症状进行确诊。其治疗属于综合性的治疗，包括对睑缘的清洁、用药，并配合局部的热敷、按摩等。清洁睑缘时动作宜轻柔，可用棉棒等进行清洁，切不可暴力刮除，以免加重局部损伤，并且对于眼部的清洁和热敷需长期坚持才有效果； 在使用强力霉素等抗生素时，患者需要连续服用数周后才能有效。此外，该药物常见的副作用有畏光、牙釉质异常等，在停药后症状可逐渐消失。在日常生活中，应注意眼部清洁以及用眼卫生，避免用眼过度，对睑板腺功能障碍的预防有一定的帮助。

睑腺炎是不传染的。睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，包括睑板腺的炎症、睫毛毛囊或者附属腺体的炎症。大多数是由葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染所引起。内麦粒肿炎症局限于睑板腺，表现为眼睑充血、肿胀、疼痛，睑结膜面局限性的充血水肿，2-3天后，形成黄色脓点。外麦粒肿炎症在睑缘的睫毛根部，眼睑局部会有充血、肿胀、剧痛，可触及硬结。病变位于外眦时，可出现球结膜水肿，2-3天后，睫毛根部形成脓点，可自行破溃排脓。重症患者同侧的面部肿胀，耳前或者淋巴结肿大，甚至引起发烧、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状。

对于睑腺炎的治疗，脓肿形成以后，一般切开以后，红肿热痛会减轻，对于脓肿形成之前，不主张切开，并且一定要注意禁忌挤压，以免感染扩散导致眶蜂窝织炎甚至全身扩散危及生命。因为睑板腺静脉瓣可以导致脓栓进入颅内，造成颅内感染，危及生命。一旦有感染加重迹象或扩散迹象，要全身运用足量抗生素，同时对脓液及血液做细菌培养加药敏，及时调整敏感的抗生素。在临床上经常使用如氯霉素、利福平或左氧氟沙星眼药水之类，每天4-6次。抗菌的眼药膏，经常选用的红霉素眼膏，青霉素眼膏，每日1-2次。一般不需要全身使用抗生素。对于个别重症者可以肌肉注射青霉素或者口服抗生素。若脓肿成熟时，则出现了黄色的脓头，可以切开排脓。但这个时候也一定要忌讳挤压局部，建议患者要到医院来，不可以自行排脓。

睑腺炎即大家俗称的麦粒肿、针眼，由于外形像麦粒所以形象的被称为麦粒肿。人的眼部有两种腺体，麦粒肿是这两种腺体中的一个或者同时发生了急性化脓性炎症。麦粒肿又分为内麦粒肿和外麦粒肿。外麦粒肿为蔡氏腺的急性化脓性炎症，开始睑缘部分为局限性的充血肿胀，2-3天后形成了硬结，肿痛和压痛明显，以后硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓疱，穿破后可以迅速排脓。重症病例还可以有畏寒、发烧等全身症状。内麦粒肿为睑板腺的急性化脓性炎症，临床症状不如外麦粒肿强烈。在睑板腺开口处有轻微的隆起、充血，也可以沿着腺管口排出脓液，少数有从皮肤穿破排脓。