袁俊英

臂丛神经损伤如果处于早期，如臂丛神经损伤两周或刚损伤时，治疗目标是消肿，维持关节活动度。一般情况下，可以进行蜡疗、磁疗或红外线治疗，能够促进神经再生。康复治疗方面则可以进行主被动活动，维持关节活动度，避免挛缩发生，有条件者可以进行水疗。 如果已经进入恢复期，已经度过早期，水肿已经消失，则需要根据患儿的具体情况选择康复方法。早期蜡疗、磁疗还能继续进行，但康复目标已经改变。此时的康复目标是维持关节活动度，所以需要增加日常生活的活动能力，此时需要进行推拿、针灸治疗，同时可以加各种各样的神经电刺激，如机电生物反馈、中频电疗。 如果患儿年龄超过1岁，则可以进行精细动作和日常生活能力训练，具体的训练内容则需要与孩子的年龄相匹配。

臂丛神经损伤多见于拉伤、挤压伤，有时包括锐器伤，但对于儿童而言，最常见的是产伤。对于巨大儿，在难产时经过剧烈动作，则可能会出现臂丛神经损伤。 如果发现孩子在出生之后一侧上肢不动，或一侧上肢比对侧上肢活动明显减少，在2周之后需要进行针极肌电图检查。如果是针极肌电图显示有臂丛神经损伤，基本上可以明确诊断。 针极肌电图需要在婴儿出生2周之后才能进行，因为周围神经损伤电生理需要2周才能显现。所以臂丛神经损伤的针极肌电图，以及腓总神经损伤、其它神经损伤的针极肌电图检查，一般要求在损伤之后的2周后才能进行检测。

新生儿进行磁共振检查最大的问题是不能配合，所以对新生儿进行磁共振检查一般情况下需要进行镇静，可选择水合氯醛灌肠、肌注镇静药等方式。主要目的是使小儿进入深度睡眠，顺利完成十几分钟的检查，保证不影响整个磁共振的图像质量。 此外，磁共振没有任何辐射，对孩子不会造成任何损伤。所以最难解决的问题仍然是如何能够使孩子在深睡眠的状态下完成十几分钟的磁共振扫描检查。

轻度婴儿脑缺氧可能并无影响，定期观察即可。而如果是严重的脑缺氧，对孩子的整体影响则会较大。而造成的影响与缺氧程度有关，还与缺氧的时期有关，若婴儿28-33周早产合并缺氧，在磁共振上常表现为脑室周围白质软化，很多孩子可能会出现痉挛型双瘫。如果是足月窒息，如40周突然间难产，甚至最后需要机械通气。临床表现和早产孩子的临床表现不一样。 足月孩子窒息如果时间够长，可能会导致多发脑软化，有时需要根据孩子不同的情况来进行分析。 总之，轻的患者如果没有临床表现，通常无需处理；而如果是存在临床表现的患者，若能早期干预需要尽量早期干预。

小儿脑炎后遗症表现较多，治疗方法具体如下： 1、植物状态：可采用声、光刺激促醒治疗，观察能否将患儿唤醒。也可以进行被动活动维持关节活动度，避免挛缩程度加重； 2、运动功能障碍：康复需根据遗留的功能障碍类型进行，采用针对性评估和个体化治疗方案； 3、失语：分为运动性失语和感觉性失语，需在明确诊断之后再进行康复治疗。

部分缺氧缺血性脑病的新生儿在监护室需进行吸氧、血气监测，甚至使用呼吸机进行治疗。 如果到后期，如诊断新生儿缺氧缺血性脑病后2个月后，一般情况下需要根据患儿发育情况进行随访。如果患儿发育没有任何问题，各项评估指标与正常孩子没有差别，观察即可。如果8个月的小儿头控不佳或不会主动抓物，则应尽早进行康复治疗。

一旦被诊断为大脑发育不良，无论是早产儿还是足月儿，即无论孕周是28周还是38周，均需要对患儿整体运动和发育情况进行整体评估。 如果对运动情况、认知情况、发育商情况等进行评估之后，发现患儿的情况远远不及正常儿童，无法达到正常儿童的范畴，则应该进行康复治疗。部分地区的大脑发育不良标准比较低，如果经过评估之后患儿并没有任何问题，此时则可以定期观察、随访，等一段时间之后再重新进行头颅影像学检查，如CT或磁共振，一般情况下磁共振看的会更加清晰。

一般情况下婴儿头被手机砸到不会导致脑瘫。但如果手机特别大，手机位置又拿的特别高，从高处落下来之后又砸到婴儿头部，类似于高空坠物的方式，可能冲击力会比较大。如果婴儿头部被手机砸到之后发现孩子存在异常，需要尽快到医院进行评估。 但一般情况下如果手机砸到孩子，可能孩子会哭1-2分钟。如果孩子没有异常临床表现，头部没有包或没有运动功能障碍，一般情况下都没有问题，无需特别担心。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
很多家长比较关心缺氧缺血性脑病的发病的原因，它的原因分为两大类，首先就是缺氧，缺氧最常见的，其实还是各种窒息，窒息这一块是比较常见的，它包括产前的、产时的、产后的，包括一些脐带的情况，胎盘情况，宫内窘迫的情况，重症肺炎也可能会导致一些缺氧性的改变。另外缺血这种原因其实相对来说比较少见一些，缺血包括心脏的问题、循环的问题。但是在各种原因来说，窒息基本上占到了各种原因的90%之上，所以说窒息是大家最需要注意的缺氧缺血性脑病的一个发病原因。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺氧缺血性脑病首先从它临床表现上来说，最常见的有的孩子表现淡漠，基本上就是低反应的状态，有的孩子表现的可能是激惹，比如说容易哭闹，有些孩子甚至于表现惊厥，更严重的孩子表现为拒乳，甚至于出现一些脑干的症状，比如说昏迷，包括呼吸节律的改变，一旦出现呼吸节律的改变就已经是比较严重了，可能要牵扯到上呼吸机的问题。还有一些体征的改变，比如说前囟比较饱满，骨缝比较增大，头围是增大的，因为有些孩子有一些明显脑水肿。当然最常见的首先是意识的改变，然后是肌张力的改变，最后可能是惊厥的出现。这三个临床表现对一些缺氧性脑病的孩子来说是最为常见的。