袁伟

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
T形环的使用年限主要有两种，一种是5-7年，另一种是10-15年，主要是取决于T形环所含铜的面积而定，T型环顾名思义就是T字形的，有1个横臂和1个纵臂。宫内节育器的有效成分主要是铜离子，如果在T形环的横臂和纵臂上只是绕了少部分铜丝，T形环的铜含量比较少，所以有效期就比较短，只有5-7年。还有一种T形环是在横臂和纵臂上都是小铜套，含铜量就比较多，它释放的铜离子就比较慢，所以有效年限就是10-15年，所以可以根据所使用的T形环，它的结构是是哪一种来看使用年限。还是建议一定要在使用年限内使用，如果超过了年限避孕效果差，就会发生带环怀孕、环位异常等，所以在有效使用的期限内还要做定期随访来查一下环位。

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
安全套又称作避孕套，它是一种中效的避孕方式，正确的使用避孕套，有效避孕率可以达到98%以上。如果一般使用，有效避孕率只能达到85%，什么是正确的使用避孕套，主要要做到以下2点：1、性生活的全程要坚持佩戴。2、坚持每次性生活都使用，如果做到以上2点，避孕套的有效避孕率就可以达到98%以上。使用存在侥幸的心理，有时使用有时不使用避孕套，或者只在男性射精时才佩戴避孕套，这时有效避孕率只能达到85%。避孕套不仅能够安全避孕，还能够有效预防性传染疾病，所以还是建议大家性生活时使用避孕套。

对于狂犬疫苗的时效性，目前认为在狂犬病毒进入神经细胞之前，即出现临床症状之前均有效。因此对于二级暴露的患者建议接种狂犬疫苗；三级暴露的患者除接种狂犬疫苗以外，在暴露7天之内，还需注射抗病毒血清或免疫球蛋白。此外对于高危人群建议提前注射疫苗。再次提示大家，网上所提到24小时或者70小时后注射疫苗无效的说法是错误的。

现可将打狂犬病疫苗人群分为暴露前和暴露后。暴露前免疫主要针对高危人群，暴露后免疫主要针对普通患者。目前我国推行四针法和五针法，四针法即在暴露后第0、7和21天分别注射两针、一针、一针；五针法即在暴露后第0、3、7、14、28天分别注射一针。注射部位为双上臂的三角肌，体内抗体至少可维持一年，建议前往防疫站或者具备接种狂犬疫苗的医疗机构注射。

目前国内主要采取灭活的狂犬病毒疫苗，可能引起局部肌肉红肿、低热或者高热等不良反应，均属于正常机体反应，具有以下几种处理方法： 1、局部的红肿、疼痛24小时后可自行消退，无需特殊处理； 2、低热反应，多休息、多喝水即可，也无需特殊处理； 3、由疫苗不耐受或者疫苗质量所造成的高热反应，对症处理即可，效果不明显则建议前往医院处理。

接种狂犬疫苗的注意事项分为接种时和接种后两部分。接种时需要注意避免将狂犬病疫苗和被动免疫制剂注射于同一部位，而降低狂犬疫苗的效果，狂犬疫苗接种期间，可以同时接种其他疫苗；接种后的注意事项包括两点，一、严禁饮酒和咖啡，避免加强机体的反应性；二、避免使用激素类药物，激素类药物属于免疫制剂，可造成接种的效果。

由于狂犬病的致死率为100%，因此狂犬病病毒暴露患者需接种狂犬病疫苗，狂犬病疫苗的接种无特殊禁忌症，妊娠期妇女及未成年儿童均可接种，对人体较为安全。建议在狂犬病病毒暴露前接种，对于妊娠妇女及使用免疫抑制剂、激素的患者可延迟接种。目前，所使用的狂犬病疫苗为病毒空壳，在体内不会进行复制，因此不会影响机体的器官功能。

确认已接种问题疫苗的患者，若处于狂犬病暴露三个月以内则为重点观察对象，处于狂犬病暴露三个月至一年之间为一般观察对象，狂犬病暴露一年以上则无需跟踪观察。针对重点观察对象、一般观察对象，如果采取家庭观察的方式，观察内容包括以下几个方面，第一就是伤口愈合的情况，第二就是有没有狂犬病发病的一些相应的症状，比如恐风、恐水以及其它的身体不适症状，比如头晕、心悸、发烧，还有一类情况是心理上的状况，比如焦虑、恐慌。如果出现上这些情况，可以到所接种疫苗的接种点和就近的接种点，寻求医护人员的帮助。

传播狂犬病的动物可分为低、中、高风险三类。低风险的动物包括鱼、鸟、乌龟等；中风险的动物包括牛、马以及人类；高风险的动物主要包括狗、猫、蝙蝠三类，其中绝大多数的狂犬病由家养犬类传播，其原因在于家养犬类大多未注射疫苗。此外需要注意，狂犬病病毒在动物尸体中可保留7-10天，在4℃时可保留三周，因此接触感染狂犬病的动物尸体也可能传染狂犬病。

当被携带或者疑似携带狂犬病毒的宿主动物咬伤、抓伤或者舔伤，均可造成狂犬病毒暴露。狂犬病毒暴露分为三级： 一级为皮肤完好，喂养动物、直接接触动物的分泌物和排泄物，无需处理； 二级为皮肤存在伤口或具有肉眼不可见的细小抓伤，此时需注射疫苗预防； 三级为皮肤单出、多处损伤或贯穿，伤口和黏膜被舔，或者暴露于蝙蝠生存的环境，除注射狂犬疫苗以外，还需注射抗狂犬病毒的血清。