袁亦铭

前列腺按摩，通过直肠指诊过程来完成的，前列腺是盆腔内的器官，后方是直肠。指诊的时候，手指进入肛门再往前移行一段就可以摸到前列腺后壁，后壁的摸索过程中，在中间会有中央沟，取前列腺液的时候就是在按摩中央沟两侧的前列腺组织，两侧分别去按摩，通过中间的挤压才能把前列腺液从前列腺里边挤出来，顺着尿道排出来，这就是前列腺按摩的标准过程。 前列腺有炎症的时候，尽量减少或者避免前列腺长时间按摩。比如细菌性前列腺炎，尽量减少按摩，细菌有可能会顺着腺管再波及到其它地方，造成其它地方炎症，也有可能造成细菌入血。急性细菌性前列腺炎，病程中尽量避免严重的按压。慢性的非细菌性前列腺炎，是判断排尿症状或者全身症状并不重的前列腺炎患者的常规检查。

前列腺液就是前列腺分泌出来的液体，男性的生殖系统包括睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管和前列腺，这些器官里边都会分泌液体组成精液，精液里边有一小半就是前列腺液，前列腺液的分泌对于精液的组成非常重要。射精反应的时候，也会从前列腺里边分泌出来一些液体，有一些跟勃起反应有关系，很多年轻人在勃起的时候、有性冲动的时候会从尿道里边排出清亮的液体，就是前列腺液，是正常的生理现象，并不是疾病。 疾病状态下前列腺液分泌增多，比如急性细菌性前列腺炎或者慢性细菌性前列腺炎，尿道里边有可能会出现脓性前列腺的分泌液体，一般会伴随全身或者局部泌尿系统症状，包括全身发热、局部尿频、尿急、排尿困难、尿痛都有反应。前列腺液有正常和异常之分，大家在观察的时候不要太紧张，清亮的前列腺液也是正常的，只有脓性的需要关注。

睾丸静脉曲张应该叫精索静脉曲张，精索静脉是负责睾丸血液回流的血管束，血管束里边除了有动脉，还有精索静脉，精索静脉贴近睾丸会出现蔓状化，蔓状化的意思就是说可能几支静脉变成了一团静脉，静脉通过交通支、通过蔓状化实现血管表面积扩大，最终通过蔓状的静脉调节睾丸温度，精索静脉有一定的生理功能。精索静脉曲张，会引起血液淤积，局部代谢废物不能很快有效的排出去，同时睾丸的调节温度功能也会下降，温度增高，代谢废物淤积，血液回流以后产生的压力带来的毒性物质，长此以往会对睾丸的功能造成危害。睾丸的分泌功能，包括睾酮的分泌水平、精子的生成能力、精液的质量，有可能都会出现影响。

双侧精索静脉曲张是指两侧的精索静脉都发生曲张，相当于睾丸的血液循环过程中存在有静脉血的淤滞，不能很好、很快的排出，必然会造成局部所谓的代谢废物淤积，造成局部的温度升高，随着血液反流之后肾源性的毒性物质反流，包括局部的一些微环境改变，都会导致睾丸的功能受到影响。伴随精索静脉曲张严重程度的不同，相应的危害程度也会有所区别，程度越重的曲张，尤其是双侧，对于睾丸功能的影响就会越大，对于越轻，睾丸功能影响越小。 对于情况比较严重，中重度以上的双侧精索静脉曲张，同时合并少弱精的患者，一般是建议手术治疗，通过手术可以有效的解决精索静脉曲张的问题，治愈以后曲张的因素就不会再影响到睾丸的功能，60%-70%的情况下，精液质量得以改善，其中有过半的夫妇可以进行自然受孕，所以是对于睾丸功能(异常)积极有效的一种治疗方式。

包皮手术是否需要住院，需要根据各个医疗机构相应的操作过程，或者是习惯具有关系。其实不管是住院，或者是不住院，手术的过程相同，都是环形的切除。 至于住院治疗，可以使医护人员更好的观察，如果出现术后的并发症，可以积极的处理。如果是不住院，回家以后自行观察，如果出现比较明显的出血，或者是伤口裂开，也可以紧急到医院进行处理。 其实从患者的医疗体验感来讲，在医院观察一定的时间，通常是观察24小时或者12个小时，更为安全，患者的不适感也能更快的消除。 因为在完成包皮环切术以后，可能需要环形包扎，包扎压力要根据术后的时间有所不同，一般在术后6个小时，会松1次，相应患者的紧缚感或者不适感就会减轻。 所以不管是否选择住院，手术实质不会改变，只是住院可能会更安全，患者的体验感也会更良好，住院时间也就半天到1天，大部分的患者都可以接受。

很多患者在完成包皮环切术以后会出现脱皮情况，其实只是表面层，表皮的脱落。主要是和手术中使用的消毒剂具有关系，包括皮肤对于消毒剂的一些敏感程度也有关系，比如多部分的手术过程中是用碘伏消毒，尽管是所谓很柔和的一种皮肤消毒剂，但是对于某些患者可能还是具有局部的刺激，或者是因为皮肤的敏感状态导致所谓的脱皮反应，并不是病态反应，脱了层皮就会有新的皮肤长出，所以患者并不要紧张，经过正常的换药恢复过程，基本可以没有并发症，所以主要是伤口愈合情况。 另外，部分患者在手术之后，可能会用消毒剂进行伤口的泡洗，也会容易造成脱皮，但是只要没有局部特别明显的疼痛或者不适症状，一般脱皮以后逐渐也会好转，患者不用太过紧张。

包皮环切术以后需要正常的恢复过程，一般在术后7天是急性炎症期，术后3周是亚急性的炎症期，过了亚急炎症期，就是4周之后，通常可以进行同房。同房过程中要注意阴道的润滑，进入过程中动作不要太猛，可能对于伤口愈合会造成一定的影响。通常在术后3个月，慢性炎症期全部过去之后，伤口基本就会稳定，同时经过3个月恢复以后，包皮会有重建的阶段，通过重建包皮也会更适应切割之后的状态。对于性生活、日常生活的不适感，或者是其它的不便感觉就会更加轻微。所以在术后1个月可以开始尝试同房，术后3个月基本达到恢复结束，可以恢复到自然的正常生活。

包皮环切术以后最常见的中远期并发症是包皮水肿。因为包皮环切需要把皮肤切断，皮下的淋巴管、血管都要被切断，淋巴管和静脉是负责回流的主要通道，如果把管道切断一定就会造成术后不同程度的肿胀或者是水肿。水肿会随着恢复或者切口下方愈合的过程，淋巴管通道也会重新建立，然后水肿就会慢慢消失。但是对于包皮环切术后，如果切口相对比较窄，有狭窄环的患者回流就会出现受阻的情况，淋巴肿或者水肿也会明显。出现淋巴肿、水肿之后，患者不必紧张，医生会进行包扎，包扎的特点是把术区皮肤环切的圆周全部包扎，同时会使用一些弹力绷带，可以有效缓解术后的水肿，通常在包扎2-4周以后，随着切口的愈合，淋巴回流系统的重新建立，大部分的患者就会慢慢恢复，不会再有明显的水肿。 如果在术后1个月或者3个月之后还有明显的水肿，一定要到医院复诊，可能需要进行后续的处理，包括外科处理，需要医生帮助患者判断。

睾丸鞘膜是睾丸周围正常的结构，睾丸是在阴囊里边的器官，在阴囊里边的活动度非常大，可以在左，也可以在右，可以随着人体的体位变化出现位置上的变化。睾丸周围有一些液体叫鞘膜液，被鞘膜包裹在睾丸的周围，有润滑的功能，在睾丸受到挤压的时候，由于润滑性在往其它的方向进行偏移保护睾丸，鞘膜液增多就出现了睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液明显，病人会有局部的坠胀和不适，有些人鞘膜积液非常严重，可能会有两个拳头那么大，这个东西在阴囊里面，病人走路或者受到挤压的时候会出现明显不适。 睾丸鞘膜分为两层，壁层鞘膜、脏层鞘膜，壁层鞘膜和脏层鞘膜最后连在一起，脏层鞘膜覆盖在睾丸表面，壁层鞘膜在外围，壁层鞘膜负责分泌鞘膜液，脏层鞘膜负责吸收鞘膜液。如果分泌和吸收系统出现了功能上的失代偿，就会出现大量的鞘膜积液引起症状。治疗是把壁层鞘膜切掉，让它的分泌能力消失，没有了鞘膜积液，积液就消失了，疾病也就治好了。

精子出血是一种错误的称谓，其实是精液中出血或者是血精，就是排精时发现精液中带血，也是一种炎症的表现。临床经常会见到血精的患者，99%以上都是由于感染或者是炎症造成，只有极少部分的病例是由于肿瘤造成，需要医生通过相应的临床检查，帮助患者判断原因。同时血精也有很多诱因，比如劳累、烟酒过度、长期的久坐、生活习惯不良等，都是造成血精的诱因。如果治疗血精，一定要先从改善生活方式开始，增加休息，增加饮水，减少辛辣性食物的摄入。同时建议到专科的医院就诊，通过专业医生查看是否存在其它的问题，通过排除，就可以使用对症药物进行控制。 如果确实具有迁延不愈的长期血精，可以通过手术治疗，主要有精囊镜手术，可以帮助治疗血精的情况。通过治疗，大部分患者都可以得到有效的控制，血精也会慢慢消失。总之，血精具有多种的诱因，劳累、烟酒过度或者性生活过频都是造成血精的原因，而且血精容易复发。