薛赛琴

正常女性在月经期时都会出现轻微不适，包括腰痛、腰酸、下腹部坠痛等。因为月经期时盆腔充血，女性的盆腔血流速度非常慢，在月经期时由于受到雌激素和孕激素的影响，盆腔充血程度比平时更为明显，即可出现相应症状。 月经期如果出现此类症状，可采取热敷、调整体位等措施。月经期后盆腔出血减轻，症状即可自然消失，所以没有特别的治疗方法。另外，由于子宫可能会压迫到直肠，子宫后位的患者腰痛的症状会更为明显。此时可以适当调整体位，改变子宫位置，从而减轻压迫缓解症状。

子宫内膜异位症手术治疗的复发率高达40%，或者更高。在治疗卵巢巧克力囊肿时如果患者还没有生育，一般情况下选择将囊肿剔除，尽量保留卵巢组织，而保留的卵巢组织有可能复发囊肿。 复发后如何处理取决于患者的需求，比如有无生育要求，在没有临床症状的情况下，复发的卵巢巧克力囊肿不大、月经量也正常，则需要定期观察，每3-6个月做一次B超，观察异位病灶生长的速度。如果病灶长得很大，超过5cm，且患者存在临床症状，比如痛经或痛经越来越严重，严重影响到生活质量时，需要再一次干预或药物或手术治疗。

多囊卵巢会导致子宫内膜增厚，此类患者因为并未周期性排卵，卵泡数量增多时分泌的雌性激素也会相对增多，导致子宫内膜长期处于增生状态。部分患者可能会出现3-6个月，甚至更长时间不来月经，做B超时可能看到子宫内膜厚度大于1.5cm或呈囊状改变。此时患者需要听从医生建议，应用药物使子宫内膜脱落，从而更好地保护子宫内膜。 在人体正常排卵时，子宫内膜每个月都会脱落，并不会过度增生。而子宫内膜过度增生会导致月经量多，也可能会导致经期延长，所以子宫内膜在增长到一定程度时必须脱落一次。目前可以通过肌肉注射黄体酮，以及口服地屈孕酮或黄体酮胶丸等孕激素类药物，达到使子宫内膜脱落的目的，更好地保护子宫内膜。

多囊卵巢的危害主要如下： 1、可能导致育龄期女性患有不孕症，属于目前引起不孕症非常常见的原因； 2、患者生育后，可能会回到多囊卵巢状态； 3、其他并发症，如肥胖患者长期难以控制体重，导致患2型糖尿病的风险增加。并且由于排卵不规律，可能发展为子宫内膜癌，还会对血脂造成影响。因此对于多囊卵巢合并肥胖的患者，无论有无生育要求，对于体重的管理非常重要，需减肥减重，尽量恢复正常状态。

多囊卵巢综合征的发病原因较为复杂，目前尚未完全明确，所以目前无论是应用中药还是西药，均无药物能将患者彻底治愈。因此目前临床都是阶段性治疗，根据每个人需求不同，根据需要生育还是需要调月经为患者制定治疗方案。 中医治疗多囊卵巢的方法分两大类，若患者体重超重，需帮助患者减重，然后再调月经。调月经主要是帮助卵泡发育和成熟，只要有正常排卵，月经则会来潮。而对于体型较瘦的多囊卵巢综合征患者，如果有痤疮，且痤疮非常严重，甚至痤疮愈合后留有痘印，还有脂溢性脱发等，可通过中医辨证治疗，根据患者就诊时身体状况属热还是属寒等不同证型采取不同的中药治疗。

原发性不孕需针对原因进行治疗，若患者是卵巢问题，即排卵功能问题，经常需进行促排卵治疗。促排卵治疗的药物很多，如最经典的克罗米芬，目前针对多囊的来曲唑，还有尿促以及超数排卵的药物，需要根据每个人的情况进行选择，适合才最理想。 若患者是输卵管不通，精子和卵子无法结合，则同样不可能怀孕。还需要明确输卵管不通的原因，若患者是子宫内膜结核原因，再通可能性非常小，有可能需进行试管婴儿才能够达到妊娠的目的。若存在生殖器官畸形，处女膜闭锁、子宫纵隔、阴道畸形等，通过很小的手术即可解决问题。

多囊卵巢的确诊标准如下： 1、必备条件是月经失调，患者月经可能2-12个月并不来潮； 2、通过检测手段可确定患者有无周期性排卵，包括B超和在月经期进行激素检测，包括临床最近几年进行的AMH抗缪勒管激素检测，多囊卵巢患者的抗缪勒管激素一般都会升高2倍甚至3倍。B超诊断为患者一侧或双侧卵巢卵泡数量大于12个，但B超检测若无大于12个卵泡也不影响多囊卵巢的诊断； 3、高雄激素血症，对确诊影响较小。

双侧卵巢多囊的治疗方法如下： 1、患者未婚、无生育需求，可调整月经，如口服黄体酮、地屈孕酮，注射黄体酮等。经过上述处理可以保护子宫内膜，使子宫内膜在3个月内脱落1次； 2、患者有妊娠需求，但并无排卵，可通过应用药物助孕促排卵； 3、患者已生育，且无生育需求，可以口服达英-35，可同时避孕、保护子宫内膜、调整月经，使患者在3个月内月经来潮。

双侧多囊样改变是B超的诊断术语，即患者双侧的卵巢卵泡数量大于12个，每个卵泡的直径小于1cm，大多是0.6-0.8cm。但若月经周期正常，有20%-30%的患者服用短期避孕药也可能出现此类问题。 只要患者月经周期正常，若无妊娠的需求则无需干预，月经自然会来潮；若存在妊娠需求，B超连续2次以上有多囊样改变，或监测到无正常排卵的可能，此时需应用药物干预，帮助卵泡生长和排卵。 多囊卵巢患者妊娠较为困难，并无周期性的正常排卵。如果使用药物促排并无良好的效果，患者最后可以选择试管婴儿，超促排卵。

多囊卵巢的促排卵成功率取决于选用的药物，克罗米芬排卵的成功率大概在30%，来曲唑的促排卵成功率大概在50%，尿促则可能会更高。 促排卵成功并不代表患者在该周期就一定能够怀孕。妊娠的环节较多，若单纯多囊卵巢的患者其它条件都较好，而卵子质量不佳的情况下可能导致不良妊娠结局，即早期流产、胎停育。 所以患者在促排卵治疗的过程中需要严格按照治疗流程进行，因为很多患者拒绝使用激素，可能会影响到治疗效果。此外，现在临床使用的促排卵药物非常接近人体的化学结构，保胎应用非常安全。