薛赛琴

多囊卵巢会导致子宫内膜增厚，此类患者因为并未周期性排卵，卵泡数量增多时分泌的雌性激素也会相对增多，导致子宫内膜长期处于增生状态。部分患者可能会出现3-6个月，甚至更长时间不来月经，做B超时可能看到子宫内膜厚度大于1.5cm或呈囊状改变。此时患者需要听从医生建议，应用药物使子宫内膜脱落，从而更好地保护子宫内膜。 在人体正常排卵时，子宫内膜每个月都会脱落，并不会过度增生。而子宫内膜过度增生会导致月经量多，也可能会导致经期延长，所以子宫内膜在增长到一定程度时必须脱落一次。目前可以通过肌肉注射黄体酮，以及口服地屈孕酮或黄体酮胶丸等孕激素类药物，达到使子宫内膜脱落的目的，更好地保护子宫内膜。

多囊卵巢的促排卵成功率取决于选用的药物，克罗米芬排卵的成功率大概在30%，来曲唑的促排卵成功率大概在50%，尿促则可能会更高。 促排卵成功并不代表患者在该周期就一定能够怀孕。妊娠的环节较多，若单纯多囊卵巢的患者其它条件都较好，而卵子质量不佳的情况下可能导致不良妊娠结局，即早期流产、胎停育。 所以患者在促排卵治疗的过程中需要严格按照治疗流程进行，因为很多患者拒绝使用激素，可能会影响到治疗效果。此外，现在临床使用的促排卵药物非常接近人体的化学结构，保胎应用非常安全。

雄烯二酮是一种雄性激素，部分患者雄烯二酮高时并无多囊的其它改变。若患者月经周期正常，单纯出现雄烯二酮水平高时，即可诊断为高雄激素血症。 但是单纯存在高雄激素血症，通过雄烯二酮水平高不能诊断多囊卵巢综合征。但高雄激素血症有对抗雌性激素的作用，患者经常会表现为月经不正常，或无良好的排卵周期，还可能出现痤疮、脂溢性脱发、多毛等症状。 因此，高雄激素血症患者在妊娠前如果雄烯二酮水平高，也需要调整到正常状态，才能够使卵泡正常发育并且排卵。

多囊卵巢的危害主要如下： 1、可能导致育龄期女性患有不孕症，属于目前引起不孕症非常常见的原因； 2、患者生育后，可能会回到多囊卵巢状态； 3、其他并发症，如肥胖患者长期难以控制体重，导致患2型糖尿病的风险增加。并且由于排卵不规律，可能发展为子宫内膜癌，还会对血脂造成影响。因此对于多囊卵巢合并肥胖的患者，无论有无生育要求，对于体重的管理非常重要，需减肥减重，尽量恢复正常状态。

多囊卵巢综合征患者中，约50%并不肥胖，相比肥胖患者而言，体型较瘦的患者自然排卵的几率则要大很多。患者可自己做排卵监测，最简单的是自己进行基础体温测定，还有做卵泡测定、B超、尿促黄体生成素，即排卵前的激素测定等等，结合这些检查观察排卵时间。 上述检查方式中，最直观的检查是B超，但B超必须到医院进行，而且不止检查一次，部分患者可能因时间原因无法进行。患者可以自己进行基础体温测定，从月经的第1天开始，在早上醒来时先测量体温，然后起床、上厕所、说话、喝水。记录每天的体温并且连接成一个曲线，即可观察有无孕激素的影响。

多囊卵巢综合征的发病原因较为复杂，目前尚未完全明确，所以目前无论是应用中药还是西药，均无药物能将患者彻底治愈。因此目前临床都是阶段性治疗，根据每个人需求不同，根据需要生育还是需要调月经为患者制定治疗方案。 中医治疗多囊卵巢的方法分两大类，若患者体重超重，需帮助患者减重，然后再调月经。调月经主要是帮助卵泡发育和成熟，只要有正常排卵，月经则会来潮。而对于体型较瘦的多囊卵巢综合征患者，如果有痤疮，且痤疮非常严重，甚至痤疮愈合后留有痘印，还有脂溢性脱发等，可通过中医辨证治疗，根据患者就诊时身体状况属热还是属寒等不同证型采取不同的中药治疗。

原发性不孕需针对原因进行治疗，若患者是卵巢问题，即排卵功能问题，经常需进行促排卵治疗。促排卵治疗的药物很多，如最经典的克罗米芬，目前针对多囊的来曲唑，还有尿促以及超数排卵的药物，需要根据每个人的情况进行选择，适合才最理想。 若患者是输卵管不通，精子和卵子无法结合，则同样不可能怀孕。还需要明确输卵管不通的原因，若患者是子宫内膜结核原因，再通可能性非常小，有可能需进行试管婴儿才能够达到妊娠的目的。若存在生殖器官畸形，处女膜闭锁、子宫纵隔、阴道畸形等，通过很小的手术即可解决问题。

应用促排针的时间取决于患者卵泡生长的数量和大小，从卵泡开始生长的时间，比如从月经第3天开始打促排针，并且在此过程中需要进行B超监测。若观察到较多优势卵泡，可能无需继续打促排针，可能打4-6次即可。 而有的患者打了5-6次促排针，做B超监测时发现卵泡大小不够理想，可能还需要继续打促排针，没有定数。因此，需根据每一个人打完促排针后的卵巢反应、卵泡数量和卵泡大小决定打多长时间。前提是一定保证要安全，防止多囊卵巢患者在打促排针时卵巢受到过度刺激。

原来的教科书规定不孕症指夫妻结婚后同居，性生活正常，2年内未怀孕，而现在提前到了1年。因为正常情况下夫妻性生活正常，又是同居状态，大多数人在8个月左右就能够怀孕。 如果1年仍未妊娠，需要夫妻双方进行相关检查。男性首先进行精液常规检查，如果结果正常，女性则需按照不孕症的原因检查，排查生殖器官有无畸形、子宫环境是否良好、输卵管是否通畅、卵巢排卵功能是否正常、有无免疫性不孕、甲状腺功能是否正常等。临床发现甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下也会影响怀孕，而泌乳素高的情况下也会干扰卵泡的生长和发育过程，从而导致不孕。因此整个排查过程需要逐一进行，寻找原因再进行治疗。

如果女性月经周期正常，第一次检查卵泡的时间为月经第9天或第10天，做完检查后需要根据B超监测到的卵泡大小，决定隔2天或隔3天后再做1次检查。 通常每一个月经周期需要进行3-4次卵泡检查，能够监测到卵泡快速生长到排卵的过程。若女性月经周期不规律或后延，则可在月经第12天进行第一次卵泡检查。 通常建议患者选择阴式B超，因为阴式B超结果更为清楚，包括子宫内膜、卵泡大小等，结果更为准确。