薛乃照

颅内损伤目前称为颅脑创伤，分为颅骨和脑组织损伤。颅骨损伤包括颅骨楔形骨折、凹陷骨折，颅骨楔形骨折一般无需特殊处理，凹陷骨折如果达到手术指征，可以经过手术把凹陷骨质复位，伤口无头皮损伤可以一期行颅骨成形术，合并头皮损伤可以后期进行颅骨成形手术。 脑组织损伤属于单纯脑挫裂伤，可以采取保守治疗，合并颅内血肿，例如硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿，达到一定量后患者脑移位明显，颅内高压明显需要采取手术治疗，清除血肿或挫伤坏死脑组织。在手术基础上再通过药物进行保守治疗，属于综合治疗过程。

车祸开颅手术恢复效果需要根据开颅术前患者状态、颅内出血量、出血位置和术前患者昏迷状态，以及是否瞳孔散大等情况区别对待。 单纯硬膜外血肿大部分恢复良好，硬膜下血肿合并脑挫裂伤，甚至于存在瞳孔散大、脑疝表现，手术以后有可能效果不佳，甚至于遗留严重后遗症，如长期昏迷、植物生存、肢体瘫痪，或者苏醒以后存在智力障碍、精神异常、功能障碍、癫痫发作等。所以开颅手术成功率不能完全以数字表达，只能根据不同病情进行判断。

车祸或外伤导致蛛网膜下腔出血，说明存在脑挫裂伤，单纯轻度脑挫裂伤一般经过保守治疗，患者恢复效果良好；合并严重脑挫裂伤或颅内血肿可能需要通过手术治疗，患者可能预后较差，只能根据具体受伤情况、严重程度判断预后。 车祸以后蛛网膜下腔出血一般都是通过CT或腰穿，才能发现有无蛛网膜下腔出血，这种情况一般都需要住院观察治疗。还可以通过腰穿放脑脊液以后促进出血吸收，患者治疗效果较好，后遗症较少。

颅骨骨瘤一般分为以下两种情况，是否需要手术治疗具体如下： 1、向颅外发展，在头皮可以看到凸起，触摸为骨性物质，颅外发展小骨瘤可以观察；如果生长较快，可以通过手术切除外生性颅骨骨瘤； 2、外面无法看到，向颅内发展压迫脑组织，颅骨骨瘤向颅内发展需要进行特殊检查，例如头颅CT或头颅核磁才能发现颅骨骨瘤，需要通过手术把颅骨骨瘤切除，切除骨瘤以后把颅骨复位。 因此，颅骨骨瘤属于一种良性肿瘤，手术效果良好，一般复发较少。

颅内畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤一种，好发于鞍区。肿瘤对放疗不敏感，所以发现畸胎瘤还是以手术治疗为主。 一般鞍区存在重要神经和血管，包括视神经、颈内动脉、垂体、下丘脑等，如果肿瘤生长较大，对周围重要结构影响较大，手术风险比肿瘤较小时要大一些，所以建议发现畸胎瘤后尽量早期进行手术治疗。畸胎瘤手术治疗一般需要经过开颅显微镜下进行，术中需要注意防止对周围重要结构损伤，尽量全切肿瘤达到良好治疗效果。

原发脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、中枢损伤和脑干损伤等，脑震荡属于原发脑损伤最轻一型损伤，定义为原发昏迷但不超过30分钟，患者检查无阳性体征，进行客观检查没有异常发现，所以脑震荡CT无异常发现，属于正常CT表现。 脑震荡一般是通过临床表现进行诊断，主要存在原发昏迷、逆行性遗忘，无客观检查阳性发现，包括腰穿提示颅压正常，化验红细胞正常，这样才可以诊断脑震荡，但CT、核磁检查无异常。此类脑外伤治疗主要需要早期安静休息，可以适当应用对症药物逐渐恢复。脑震荡一般治疗效果良好，不会遗留后遗症。