蔡鸣

颞颌关节错位为发病率较高的疾病之一，患者通常的表现为双侧耳朵前方的关节发生弹响、杂音，甚至于疼痛，可影响患者张口饮食、讲话，甚至睡眠。对于颞颌关节错位，患者首先需要进行非常科学的诊断。颞颌关节错位的病因较多，有时与牙齿咬合不良有关，有时与情绪紧张、焦虑有关，有时与内环境，比如内分泌紊乱等疾病有关。因此，对于不同病因下产生的颞颌关节的症状，患者首先需要明确诊断，并根据病因采取不同的治疗方法，主要如下： 1、如果颞颌关节错位由明显的骨骼发育畸形，或者明显的咬合错乱导致，则患者需要进行颌骨畸形的矫正，或者牙齿的矫正； 2、如果颞颌关节错位因患者的情绪问题导致，比如患者面临较为重要的面试或考试，则需要对患者的情绪进行舒缓，同时可以配合按摩、红外线理疗等物理治疗，对患者的症状进行缓解； 3、如果患者因内分泌疾病导致颞颌关节错位，则需要进行全身检查，并对症下药，比如配合口服药的使用，以达到内环境的稳定。

颞下颌关节移位患者通常表现为整个面部的不对称，因为在面部，颞颌关节呈一左一右的对称形式存在，并且均为下颌骨的一部分。颞颌关节不对称患者，首先需要判断颞下颌关节移位由于关节本身的结构发生改变导致，还是由于关节出现异物，如软骨瘤等良性肿瘤导致。颞下颌关节移位导致面部不对称的治疗方法如下： 1、如果患者的面部出现不对称，其生长发育亦停止，通过评估后，即可以进行相对应的颌骨整形手术，例如患者的下巴向左侧歪，可以通过颌骨整形将下巴矫正； 2、如果颞颌关节出现肿瘤，则可能患者于临床上较为常见的表现为已经度过青春期，例如其年龄已经20岁，但患者的面部仍出现渐进性偏斜，需要将关节上生长的肿物切除，方可达到治疗的目的。因此，颞颌关节错位患者首先需要明确自身病因，进而对症下药，对于不同的原因导致的颞颌关节错位，采取不同的治疗方法。患者通常均需要对颌骨畸形进行颌骨整形手术，方可达到面部对称的目的。

下颌角为面部轮廓上较为重要的解剖标志。从面部观察，下颌角位于双侧咬肌下缘的突出位置，并构成面部轮廓的标志点。 所谓的下颌角外翻，通常指下颌面部过宽或过方，临床上均称之为宽脸、方脸，或者国字脸。下颌角外翻并不属于一种疾病，仅属于骨骼发育较佳、较宽。 对于目前社会当中流行的审美观念而言，过宽的下颌角不够美观。因此，下颌角外翻或方脸患者要求将过宽的脸进行矫正，通常能够接受到的治疗，即将发育过度的下颌角进行切除。 切除的方法为于影像学的基础上，对颌骨进行设计，将外翻、过方、过于强壮的下颌角进行切除，使得下颌角轮廓的形态变成柔和、顺滑的曲线，即将国字脸变为圆脸，或者鹅蛋脸，甚至于尖脸。为目前轮廓整形方面较为常用的术式。

颌骨错位通常表现为颌骨位置发生改变。颌骨错位是否可以自愈，较大程度上取决于导致颌骨错位的原因，而导致颌骨错位的常见原因如下： 1、颌骨发育畸形：颌骨发育畸形显然无法自愈，患者待颌骨发育停止以后，根据颌骨发育的形态进行手术，或者非手术的干预，可使颌骨发育畸形得到治疗、改善； 2、颞颌关节功能紊乱：因颞颌关节功能紊乱导致颌骨错位的患者需要进行较佳的评估。可复性关节盘移位患者可以通过功能矫正等非手术治疗，使移位的关节盘得到改善。因不可复性关节盘移位导致的关节错位显然无法自愈，患者需要通过手术治疗，比如颞颌关节镜手术，或者颞颌关节盘开放的锚固手术，使错位的关节盘得到复位。因此，对于颌骨错位能否自愈，患者需要进行良好的检查，判断其病因，方可回答此问题。

下颌下牙发育过度，通常于临床上可以非常直观的，从患者的面型与咬合关系中得到结果。下颌下牙发育过度患者应进行的检查如下： 1、临床检查：首先对患者的面型进行判断，下颌发育过度患者通常表现出下巴过长、面中部凹陷，以及月牙脸的脸型。其次，需要患者张口，以查看其牙齿咬合关系。下牙发育过度、下颌前突的患者通常表现为反颌，即被称为地包的咬合畸形，患者的下牙突于上牙前方； 2、临床检查以外，较为重要的检查为辅助检查，而临床上较为常用的辅助检查为头颅定位侧位片。通过拍摄片子，可以定量地分析下颌发育过度由于牙齿本身排列的问题，还是由于颌骨发育不协调的问题导致。通过头颅的定位侧位片，以及投影测量分析，可以非常有效地进行诊断的建立。部分下颌发育过度患者亦可以拍摄面部CT，通过CT可以在三维方向上判断患者的整个下颌、上颌，以及牙齿的位置关系是否发生错乱。

顾名思义，无牙颌指没有牙齿的颌骨，通常于临床上常见于老年人。由于各种原因导致全口牙齿的缺失，被称为无牙颌，较直观的临床表现为患者的整个嘴唇，其丰满度严重不足，即俗称的瘪嘴老太太，或者老先生的面相。患者张开嘴巴后，可以发现其口腔内部无牙齿。无牙颌的常见病因如下： 1、长期伴有严重牙周疾病可导致牙齿逐颗脱落，最终患者的牙齿可全部缺失； 2、少数情况下，先天性原因亦导致无牙颌，即各种原因导致恒牙的发育缺失。患者可能于年轻的时候即表现出牙齿的缺损，需要通过影像学检查判断其骨骼中是否含有牙胚。如果不存在牙胚，患者仅可选择种植、骨增量等方法进行治疗。较为常见的无牙颌老年患者通常需要制作假牙，最简单、有效的假牙为全口活动的可摘义齿。部分要求比较高，且颌骨条件较佳的无牙颌患者亦可以通过种植治疗进行修复。与全口活动的假牙相比，种植治疗的优势在于种植牙的牢固度、舒适度较佳，并且对于患者的咀嚼功能的恢复非常有效。

唇腭裂患者经手术治疗以后，会遗留手术痕迹，即俗称的瘢痕。瘢痕亦为所有唇腭裂患儿的家庭成员，以及其本人较为关心的问题。因为对于唇腭裂患者而言，手术治疗完成以后，唇腭裂的裂隙即可被修复，但是术后遗留的痕迹可严重影响患者的容貌，甚至患者的内心，并且可影响患者的社交，以及患者踏入工作以后的整个心理状态。 目前对于瘢痕，无任何办法可以将之消除，市面上有部分方法，或者产品声称可将瘢痕祛除均无科学依据。患者术后仅可通过手术修复、辅助用药，甚至于激光等手段对瘢痕进行整复。整复的内在含义指使瘢痕变得更细、更淡、更美观，但是无任何办法可以将手术修复以后遗留的瘢痕消除。因此，唇腭裂患儿就诊时，医生一定要与患儿的家属说明术后瘢痕无法消除的问题，使患者接受治疗前即有心理预期，同时亦需要告知患者不能相信夸大、虚假的宣传，因为唇腭裂患者行手术治疗，所遗留的瘢痕可以祛除并不真实。

下牙槽神经是指从颅内下颌神经发出的分支，到下颌孔进入下牙槽的一条感觉神经，下牙槽神经阻滞麻醉主要是指通过局部注射麻药，使得下牙槽神经得到阻滞的麻醉效果。下牙槽神经阻滞麻醉从口内进行注射，主要方法是先让患者大张口，注射区域进行黏膜消毒，再选择使用的麻药在患者翼下和韧带前方、颊脂垫尖的部位，从对侧双尖牙区域进行进针。进针深度要直达下颌内侧的骨面，进行回抽。如果没有发现血液，再进行麻药推注。需要边推边注射，从而使局部麻药注射到下颌孔，即下牙槽神经进入下颌骨位置的区域，从而进行节段性阻滞麻醉。下牙槽阻滞麻醉到位以后，患者会产生阻滞区域的半侧面部麻木，半侧受支配区域的牙龈、舌尖、下唇的麻木感觉，即证明下牙槽阻滞麻醉成功。

颌骨错位主要由于颌骨的位置发生改变导致。临床医学认为导致颌骨错位的两大原因如下： 1、颌骨发育畸形：包括左右颌骨不对称的畸形，以及颌骨发育过度或发育不足导致的畸形。对于此类颌骨发育畸形导致的下颌骨错位，患者通常需要于青春期结束，待颌骨发育停止以后，通过骨骼手术的干预，将不对称、发育过度，或者发育不足的颌骨进行位置的重置，以重建颌骨的面部位置关系； 2、颌骨本身的功能发生改变：临床上较常见的原因为双侧颞颌关节发生功能紊乱，通常患者的表现为下颌骨咬合功能，或者张口功能受到较大影响，部分患者可表现出张口受限，并且其耳朵前侧的关节于张口时，可出现弹响、杂音等症状。此类下颌骨错位患者需要进行影像学检查，判断颞颌关节功能的问题。对于不同的功能问题，需要进行不同的治疗，包括手术治疗，或者非手术的物理治疗。只有对症下药，判明原因，才能够使颌骨错位得到明确的诊断。

从临床医学上讲，下颌骨错位可能指下颌骨的位置关系发生错误改变。自字面上理解，下颌骨错位可能指下颌骨未处于正常位置上。对于下颌骨错位，首先要明确其原因，再进行治疗。通常可导致下颌骨位置异常的原因如下： 1、下颌骨发育不对称：比如下颌发育过长，或者一侧下颌骨发育过度可导致面部歪斜。因下颌骨发育畸形导致下颌错位的患者，需要进行颌骨矫形手术，方可使错位的下颌骨回纳至正常位置，达到治疗的目标； 2、颞下颌关节为下颌骨上较为特殊的结构，如果颞下颌关节的功能，或者结构发生改变，则可能导致面部骨骼错位。 通常此类患者的表现为下颌骨的运动功能、咀嚼功能、吞咽功能发生障碍，患者张口咀嚼、进食的时候，可能会伴有下颌骨不稳定的现象。 此类患者需要通过临床检查，以及影像学检查对其关节功能进行评估，对症下药，使关节的功能得到改善后，方可将错位的下颌骨回纳至正常位置。