蔡鸣

颌骨一高一低，通常于临床上称之为偏(牙合)畸形。正常人应该为对称的脸型，而偏(牙合)，或者颌骨有高低的患者通常需要进行详细的检查，包括脸型、软组织，以及硬组织的检查。临床检查过程中，首先需要对患者的面型进行判断。对于偏(牙合)畸形患者，可以较为直观地发现其脸型不对称，此时切勿忽视辅助检查，患者前往医院就诊之后，需要拍摄面部的影像学图片，包括头颅的正位片，必要时需要拍摄CT，从三维方向上判断导致患者出现偏(牙合)畸形的原因，而通常比较常见的原因为两侧颌骨的生长发育过程中产生不协调。 部分患者亦可能由于颞下颌关节发生功能紊乱导致偏(牙合)畸形，关节功能的长期紊乱可影响面部骨骼的发育，此类患者需要进行临床检查，并结合辅助检查进行确诊，诊断明确以后，可以根据诊断结果建立治疗方案。骨骼发育不对称导致偏(牙合)畸形的患者于青春期结束，颌骨发育停止以后，进行骨骼手术即可。

唇腭裂患者经手术治疗以后，会遗留手术痕迹，即俗称的瘢痕。瘢痕亦为所有唇腭裂患儿的家庭成员，以及其本人较为关心的问题。因为对于唇腭裂患者而言，手术治疗完成以后，唇腭裂的裂隙即可被修复，但是术后遗留的痕迹可严重影响患者的容貌，甚至患者的内心，并且可影响患者的社交，以及患者踏入工作以后的整个心理状态。 目前对于瘢痕，无任何办法可以将之消除，市面上有部分方法，或者产品声称可将瘢痕祛除均无科学依据。患者术后仅可通过手术修复、辅助用药，甚至于激光等手段对瘢痕进行整复。整复的内在含义指使瘢痕变得更细、更淡、更美观，但是无任何办法可以将手术修复以后遗留的瘢痕消除。因此，唇腭裂患儿就诊时，医生一定要与患儿的家属说明术后瘢痕无法消除的问题，使患者接受治疗前即有心理预期，同时亦需要告知患者不能相信夸大、虚假的宣传，因为唇腭裂患者行手术治疗，所遗留的瘢痕可以祛除并不真实。

先天性唇腭裂为常见的颌面部的出生缺陷、畸形。通常情况下，先天性唇腭裂患儿的临床表现为出生之后，即伴有嘴唇与腭部的开裂。 手术为治疗先天性唇腭裂的唯一有效方法，通常情况下，唇腭裂患儿需要于特定的年龄进行特定的治疗，主要包括如下： 1、兔唇患儿，即上唇开裂的患儿，一般需要于出生后3-6个月进行手术，将裂开的嘴唇进行缝合； 2、腭裂患儿目前需要于出生后12-18个月进行手术缝合； 3、患儿长大以后，并不代表治疗的结束，因为患儿可出现一系列的口腔问题，包括容貌改变，以及发音、咀嚼、咬合等功能问题。 因此，唇腭裂患儿于一期手术完成之后，其整个生命周期中均需要对部分问题进行特别的治疗，比如患儿需要进行发音训练、牙齿矫正，以及嘴唇疤痕的修复等治疗。 唇腭裂出现之后，通过以外科医生为主的多学科的序列治疗，方可能够使此疾病的治疗得到较为理想的效果。

下颌门牙牙龈萎缩常见于牙周病，通常随着年龄增加，牙龈组织会逐渐发生萎缩病变，此时需要及时就医治疗。牙周疾病导致的牙龈萎缩，一般是牙周卫生较差，出现牙结石、牙龈发炎、牙龈退缩、牙根暴露甚至牙齿松动等，此时需牙周科医生及时治疗，较为有效、初步的治疗方式是口腔洁治，即洗牙。通过超声波将下颌门牙牙龈周围的牙结石清理，将脏东西全部清理后，可以有效防止牙周炎病变进展，从而可使牙龈退缩停止，再进行牙周治疗。如果牙龈退缩已导致牙根暴露甚至牙齿松动，此时需做牙龈的再附着，使清洁牙齿周围牙龈能覆盖牙颈部。通过做牙周手术，包括牙龈移植，或牙周、牙槽骨的骨增量手术等，才能有效治疗下颌门牙的牙龈萎缩。

顾名思义，下颌前突指下巴骨向前过度生长，于临床上可以较为直观地自患者本身的面型得到诊断。下颌前突患者通常表现为下巴过长、下巴过于前突，或者前伸，同时下颌前突患者往往伴有面中部凹陷，如鼻旁凹陷、瘪嘴、月亮脸、鞋拔子脸等症状。下颌前突通常均为颌骨发育不协调所导致的一种临床症状，临床上通过患者的脸型或主诉，可以较为直观地得到诊断。 对于下颌前突的临床表现，患者需要进行临床检查及影像学检查，以明确诊断，并根据明确的诊断结果对症治疗，比如对过于前突、发育过度的下颌骨进行颌骨截骨手术，将颌骨后退，使颌骨重置于正常的位置。伴有上颌发育不足的患者，不仅应进行下颌前突手术，同时需要配合上颌前移，使瘪嘴等症状得到比较明显的改善。因此，下颌前突患者需要判明自身是否伴有上颌后缩，方可得到最终的治疗。

下颌角为面部轮廓上较为重要的解剖标志。从面部观察，下颌角位于双侧咬肌下缘的突出位置，并构成面部轮廓的标志点。 所谓的下颌角外翻，通常指下颌面部过宽或过方，临床上均称之为宽脸、方脸，或者国字脸。下颌角外翻并不属于一种疾病，仅属于骨骼发育较佳、较宽。 对于目前社会当中流行的审美观念而言，过宽的下颌角不够美观。因此，下颌角外翻或方脸患者要求将过宽的脸进行矫正，通常能够接受到的治疗，即将发育过度的下颌角进行切除。 切除的方法为于影像学的基础上，对颌骨进行设计，将外翻、过方、过于强壮的下颌角进行切除，使得下颌角轮廓的形态变成柔和、顺滑的曲线，即将国字脸变为圆脸，或者鹅蛋脸，甚至于尖脸。为目前轮廓整形方面较为常用的术式。

颌骨错位主要由于颌骨的位置发生改变导致。临床医学认为导致颌骨错位的两大原因如下： 1、颌骨发育畸形：包括左右颌骨不对称的畸形，以及颌骨发育过度或发育不足导致的畸形。对于此类颌骨发育畸形导致的下颌骨错位，患者通常需要于青春期结束，待颌骨发育停止以后，通过骨骼手术的干预，将不对称、发育过度，或者发育不足的颌骨进行位置的重置，以重建颌骨的面部位置关系； 2、颌骨本身的功能发生改变：临床上较常见的原因为双侧颞颌关节发生功能紊乱，通常患者的表现为下颌骨咬合功能，或者张口功能受到较大影响，部分患者可表现出张口受限，并且其耳朵前侧的关节于张口时，可出现弹响、杂音等症状。此类下颌骨错位患者需要进行影像学检查，判断颞颌关节功能的问题。对于不同的功能问题，需要进行不同的治疗，包括手术治疗，或者非手术的物理治疗。只有对症下药，判明原因，才能够使颌骨错位得到明确的诊断。

从临床医学上讲，下颌骨错位可能指下颌骨的位置关系发生错误改变。自字面上理解，下颌骨错位可能指下颌骨未处于正常位置上。对于下颌骨错位，首先要明确其原因，再进行治疗。通常可导致下颌骨位置异常的原因如下： 1、下颌骨发育不对称：比如下颌发育过长，或者一侧下颌骨发育过度可导致面部歪斜。因下颌骨发育畸形导致下颌错位的患者，需要进行颌骨矫形手术，方可使错位的下颌骨回纳至正常位置，达到治疗的目标； 2、颞下颌关节为下颌骨上较为特殊的结构，如果颞下颌关节的功能，或者结构发生改变，则可能导致面部骨骼错位。 通常此类患者的表现为下颌骨的运动功能、咀嚼功能、吞咽功能发生障碍，患者张口咀嚼、进食的时候，可能会伴有下颌骨不稳定的现象。 此类患者需要通过临床检查，以及影像学检查对其关节功能进行评估，对症下药，使关节的功能得到改善后，方可将错位的下颌骨回纳至正常位置。

颞颌关节错位的临床表现具有多样性，患者通常可以表现出关节疼痛，关节有杂音、弹响，或者张口受限等症状。出现相应临床症状的患者首先需要进行正规检查，以及核磁共振等辅助检查，当正规的检查结束之后，方能够得到正确的诊断。自解剖生理学而言，关节盘为颞颌关节中具有较为重要的结构，而关节盘类似与鞋子中的鞋垫，鞋垫的位置移位，则穿鞋的脚可感到不适。颞颌关节盘移位亦可导致相同的症状，患者的颞颌关节可出现弹响。 关节盘移位后是否能够自行复位，需要根据影像学检查结果方可确定。自临床医学而言，颞颌关节盘移位，包括可复性颞颌关节盘移位与不可复性颞颌关节盘移位，从其名称上即可以得出结论，部分颞颌关节盘移位可以自行恢复，而亦有部分颞颌关节盘移位可能根本无法自行复位。不可复性颞颌关节盘前移患者仅可进行手术修复，将移位的颞颌关节盘通过手术恢复至正常位置。

临床上将下颌关节称为颞下颌关节，颞下颌关节为标准的医学术语。面部唯一可动的关节为颞颌关节，而颞颌关节承担较多的生理活动，包括语言、进食、咀嚼、面部表情。颞颌关节的功能较为强大，而且为可直接影响患者生活质量的重要关节。颞颌关节半脱位指关节自关节窝脱离，患者通常的临床表现为嘴巴张开，且无法闭合。颞颌关节半脱位患者的临床症状，通过肉眼观察即可发现，即患者的嘴巴无法闭合。因为颞颌关节半脱位由于颞颌关节自关节窝内脱落导致，所以患者需要通过手法复位，将脱出的颞颌关节回纳至正常的关节窝内部，同时配合短期的固定治疗，方能够达到治疗的目标。