蔡霞

牙周脓肿主要的原因是口腔卫生，口腔里面牙龈周围有细菌，往往伴有牙结石，牙结石表面也会附着细菌导致牙龈炎症，牙龈炎症堆积在牙周袋里面。如果牙周袋出现深部的炎症没有引流出来，比较宽松的牙周袋，不大容易出现牙周脓肿；如果袋表面变紧，比如突然有食物残渣等因素导致嵌进去了，也会出现牙周脓肿。特别是有些人后牙区两颗大牙之间，后牙之间会出现食物嵌塞，导致局部牙周破坏，时间长了这个位置会出现牙周脓肿，牙周脓肿无非就是深部的炎症没有排出来，形成局部脓肿，治疗也是需要把局部的刺激因素去除掉，把深层的牙结石、菌斑清理干净，有的时候需要局部用药物会消除的快一点，肿胀非常明显，甚至全身应用抗生素也是有必要的。通过治疗可以把牙周脓肿消除掉，在治疗之前，需要评估牙齿，有些牙齿是需要拔除的，炎症消除掉之后就可以拔除掉。

若出现脑梗塞、脑出血、帕金森病等病症，疾病后期均会出现痴呆症状，应早期进行足量治疗，可延缓疾病发展，延缓痴呆症状出现。饮食方面应减少铝的摄入量，避免食用油炸食品，多进行有氧锻炼，如慢走、骑车、游泳，可预防老年痴呆发生。痴呆患者家属陪伴和照料较重要，应对患者有耐心，多与患者进行互动，如听音乐、跳舞、学习绘画等，使生活丰富多彩，可延缓疾病发展。

早上起床口腔有血丝，特别是老年人会出现，就诊比较担心觉得年纪大了，早上起来咳出来痰或者是口水里面会有点血丝，比较担心是不是由于其它原因引起的出血，做了各种检查包括CT排除其它炎症，结果发现都是健康的没有问题，但是往往口腔卫生比较差，牙龈有炎症，排除了全身方面的问题，就可以判断牙龈出血是由于局部刺激因素引起的。 特别是有一些老年人没有意识洗牙，没有去口腔医院做定期的牙周维护，口腔状况可想而知，牙结石非常多，牙结石上面附着细菌就会刺激牙龈炎症，出现牙槽骨的吸收等问题，最终表现为牙龈出血。 平时并不是非常明显，但是早上起来口腔里面牙龈的出血会有血丝，混在口水里面，早上吐痰或者咳嗽的时候觉得有血丝，就比较担心。如果排除了全身方面的问题就需要来口腔医院来做检查，通过做牙周治疗洗牙、刮治来看炎症出血有没有改善，改善了、没有了，就说明是牙周原因引起的口里面有血丝。 还有一些老年人会有咽炎，用力咳也会出现血丝。排除全身方面因素引起的口里出血，由于牙龈炎症导致的出血是更常见的。

牙龈肿胀的原因大部分情况下是由于口腔卫生不好引起的，口腔里面有菌斑没有去除，有牙结石，菌斑和牙结石会刺激牙龈出现炎症、水肿。根据病因采取相应的治疗，需要把病因去除掉，患者口腔卫生要做好，平时要认真刷牙，有些牙结石通过刷牙是刷不掉的，需要去医院就诊，做洗牙甚至龈下刮治治疗，只有把病因去除掉之后，牙龈的肿胀才能消下去。牙龈肿胀，通过洗牙治疗，轻度的肿胀可以洗牙龈下清理，几个月的时间就可以恢复；非常严重的牙龈肿胀，特别是有牙龈增生的情况，需要更长的时间，通过基础治疗之后手术的方法把增生的牙龈修整掉，才能达到比较正常的解剖外形，以防后面再出现牙龈炎症。很多患者针对牙龈肿，在家里去吃抗生素药物，这种做法不是很科学，因为出现了牙龈肿胀要找到原因，牙龈肿胀是由于局部刺激因素引起的，需要把刺激因素去除掉、慢慢消除掉，如果消除不掉，医生有可能会采用局部应用药物或者是全身应用药物提供治疗方法。如果遇到牙龈肿胀，需要到医院让医生做相应的检查，不能自己在家服用药物。

牙周牙髓联合病变就是牙周和牙髓病变是相通的，根据病因来分就是有牙髓来源的牙周牙髓联合病变，还有牙周来源的牙周牙髓联合病变。牙髓来源的牙周牙髓病变牙齿上面有龋坏，或者是牙体的问题导致牙髓出现炎症，根尖出现炎症，根尖的炎症沿着牙周组织排出去，导致牙周的破坏，在临床上发现，牙周出现了深袋，或者说牙龈上面出现脓肿，都可能会出现。另外一种就是牙周原因引起的牙周牙髓联合病变，病因是比较严重的牙周炎，深的牙周袋，牙周袋里面的细菌会沿着根尖孔或者是根管侧支，导致牙髓出现炎症，患者牙髓也会出现坏死的情况，牙髓没有完全坏死也会出现牙髓有炎症的情况，根据牙周破坏程度来决定到底是留还是拔。牙周病变破坏没有特别严重，只是窄的比较小范围的破坏，可以通过牙周治疗同时牙髓治疗，看能不能试保留牙齿；牙周破坏非常严重，牙齿也非常松动，反复出现炎症，病变比较陈旧，牙齿需要拔除。