蔡芝芳

小孩得麻疹以后都先发烧，像感冒一样，好多人皮疹还没出来之前都像感冒，按照感冒治疗，吃消炎药，到第3-4天开始出皮疹，出皮疹以后好多家长以为是过敏，到医院就诊，因为麻疹皮疹一般不瘙痒。 麻疹皮疹出疹有顺序，可以鉴别，从耳后、发际、躯干、颜面、颈胸、躯干部再到四肢，而过敏皮疹发痒。过敏以后皮疹常是四肢多，躯干不是很多，关节部位多，而且血液嗜酸细胞计数会多，所以痒和不痒是麻疹跟过敏性皮疹的区别。

麻疹病毒是传染性很强病毒，如果没有获得免疫力，比如没有注射过麻疹疫苗，没有得过麻疹，体内没有麻疹病毒抗体IgE，接触麻疹病毒以后很容易传染。所以国内在60年代以前没有麻疹疫苗时候发病率相当高，60年代以后麻疹疫苗接种以后，麻疹发病率已经遏制住。国内和国际上都提出要消除麻疹，现在麻疹病毒传染性很强，打疫苗以后有免疫力，才不会传染。现在小孩接种疫苗是8-11个月时间，如果接种麻疹疫苗产生足够抗体，麻疹病毒传染性再强，也能预防住。所以麻疹可以传染，没有免疫力可以患麻疹。

麻疹是传染病，一般要求按呼吸道传染病进行隔离。麻疹传染性最强是发病前两天到出疹后五天，一般出皮疹两天以后传染性已经很低，退疹期全身症状基本消失，所以一般对麻疹的孩子，隔离期要隔离到出皮疹以后5天，一般没有并发症的小孩隔离5天。 有并发症，比如并发肺炎、喉炎或者脑炎的孩子隔离期要延长，延长到病后10天，对接触过患者的人群，比如在病房接触麻疹患者的健康人要医学观察三个礼拜左右，所以麻疹隔离期很明确，典型病例，没有并发症的患者隔离5天，有并发症的患者隔离期延长到出疹后10天，医学检验是三周。

半岁到5岁小孩得麻疹多见，麻疹发病前3-4天发烧为主，比如发烧、咳嗽、咽痛、流清鼻、打喷嚏、结膜炎、眼睛畏光、流泪等症状，可以出现麻疹口腔黏膜斑，上述均是早期表现。麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹特征性皮疹，在口腔颊黏膜的面有白色皮疹。经过前驱期以后再发病人群，发烧到第3-4天叫出疹期。 出疹期病情进展到极期、高峰期，病人发烧比原先更厉害，可以到39-40℃，而且中毒症状也很重，病人可以有全身性不舒服，还可以有气短、心慌、恶心、呕吐、腹泻等症状。出皮疹顺序是从耳后、发际、然后到颜面、颈胸、四肢，出齐要3天左右时间，然后进入恢复期，3天左右皮疹可消退，消退以后留有色素沉着和脱屑。

过去旧社会的时候得麻疹以后禁忌小孩洗，有好多人不洗眼睛，继发了感染，最后造成失明。临床麻疹出疹期的小孩部分临床中毒症状比较重，小孩烦躁、哭闹，一般原则上可以洗澡，但是不主张在出疹期最重的时候洗澡，因为洗澡容易受凉，受凉以后一感冒，容易加重病情，出现并发症，如肺炎、喉炎，所以一般到恢复期完全可以洗澡。 麻疹不洗澡，但是可以给小孩用温水擦，尤其是眼睛、鼻腔、口腔的护理最重要，每天要用干净的毛巾或者棉签把眼睛的分泌物擦洗干净，包括口腔、鼻腔的护理，会减低并发症的发生，恢复期洗澡会更安全。

麻疹是麻疹病毒引起急性呼吸道传染病，而且传染性很强。如果没有免疫力，没有打过麻疹疫苗或者没有患过麻疹获得免疫力，接触麻疹病人以后90%-95%以上都可以得麻疹，所以麻疹早期叫前驱期，主要是发烧、咳嗽、咳痰、流涕、还有结膜炎即眼睛分泌物很多，畏光，流泪等卡他样症状，口腔有麻疹黏膜斑出现。 麻疹黏膜斑出现以后即前驱期以后，第3-4天开始全身出现皮疹，皮疹实现有顺序，一般先出现在耳后和发际，迅速从颜面、颈胸延续到四肢，移至手掌，脚掌，然后出齐。出齐以后持续3天左右开始退，消退也得3天左右，退疹3天进入恢复期，退疹以后皮肤会有色素沉着、脱屑，所以麻疹典型经过是10天左右恢复。

病人现在得麻疹都需要住院，一般治疗进行呼吸道隔离，房间要求开窗通风、空气新鲜。麻疹病人要做好护理，口腔、鼻腔包括皮肤、黏膜、眼睛等护理很重要，眼睛每天进行清洗，皮肤要保证清洁。小孩要吃流质半流食饮食，而且给予充足维生素补充。高烧可以对症治疗，给予少量解热退烧药。一般体温如果不是太高，不主张药物退烧，物理降温就可以。麻疹进入出疹期以后抗病毒治疗意义不是很大，主强调一般治疗、对症治疗、针对并发症治疗。 麻疹并发症比较多，常合并肺炎，如果患肺炎，要跟其它肺炎一样抗感染治疗，根据肺炎以后药敏及病原菌试验进行治疗，选用敏感抗生素治疗，肺部感染也叫麻疹合并肺炎。还有麻疹合并喉炎，如果严重病人可以喉部梗阻，必要时候要进行气管切开，所以要紧急处理。麻疹合并脑炎、心衰、肺水肿，跟其它内科病处理脑炎和心衰方法一样，要及早识别并发症进行重点处理。

麻疹和水痘两个病在临床上都是小孩急性呼吸道传染病，发病年龄也基本相当，都是半岁以上到5岁左右小孩容易感染麻疹和水痘。两病都可以经过疫苗预防，但是在临床上确实有许多不同地方： 1、致病病毒不同，麻疹病毒是副黏液病毒而水痘病毒是于水痘-带状疱疹病毒； 2、出皮疹时间不一样，麻疹是病后第3-4天出皮疹，而水痘是第1-2天出皮疹，出皮疹时间不一样； 3、皮疹形态不一样，麻疹是红色斑丘疹而水痘皮疹是丘疹、丘疱疹、疱疹为主。所以麻疹临床症状相对比水痘要重； 4、麻疹并发症多而水痘是治愈性病，并发症要少。

麻疹出疹期，即发病以后第三天出皮疹，皮疹持续3天左右，3-4天消退，一般正常典型麻疹病程是出疹3天，维持3天，退疹3天，典型麻疹10天左右可以退掉，退后有色素沉着和脱屑。 如果是病人体质比较弱或者有并发症的病人，可能时间会延长，会到10天甚至更多，所以典型病例10天左右，麻疹病人可以完全恢复。麻疹相对治疗以后只要没有并发症，大部分病人恢复很顺利。一旦到恢复期，体温下降，全身症状改善，会很顺利恢复。