蔡珂

如果是单纯皮肤疾病引起肛门瘙痒，可到皮肤科就诊。如有痔疮、肛裂，甚至肛瘘，需就诊于肛肠科，可到肛周科检查是否存在痔疮、肛瘘、肛裂。 肛门瘙痒多为肛周皮肤存在湿疹、痔疮、肛裂甚至肛瘘所致。肛周疾病时可产生分泌物，刺激周边皮肤，继而引起瘙痒。治疗方法很多，包括中药熏洗、药物治疗甚至局部注射治疗，要根据实际情况做相应治疗。

肛周脓肿不破，不会消肿。因为感染未被控制，不进行积极治疗，感染范围、肿胀会进一步扩大。如果不进行积极治疗，可能引起全身反应，包括发烧、菌血症等。 脓腔里为脓性分泌物，需要切开排脓。脓液被引流掉以后，周边肿胀和全身反应才会有所改善。所以肛周脓肿建议积极治疗。如果不治疗，也许通过身体抵抗力会缓解，但是病根还存在，一旦抵抗力下降、吃辛辣食品的时候会再次发作，影响到身体，引起菌血症，甚至发烧。 建议有肛周脓肿的患者尽早进行手术切排，如果是肛瘘还可以做一次性根治手术。

痔疮外露有点痛的治疗需要具体情况具体分析。部分外露为排便时直肠黏膜松弛、脱出，如排便以后可及时回纳，则问题较轻。如需要通过推回去，建议尽早行手术治疗。 痔疮分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅳ度时候痔疮脱垂甚至无法推回，会跟内裤摩擦，影响坐、立等日常活动。此时需通过手术治疗，但因病情较严重，手术效果较差，建议患者在Ⅲ度时可通过手推回去的时候进行手术治疗。

痔疮上长瘤子即肛乳头瘤，是肛乳头增生逐渐发展演变而来。肛乳头增生是因为直肠炎症或便秘，大便长期滞留在肛门口，粪便刺激肛窦旁边肛乳头，引起肛乳头增生，增生到一定程度会形成瘤状组织，即肛乳头瘤。 肛乳头瘤一般建议及时手术治疗，如果不及时处理肿瘤可能逐渐长大，排便时掉落，排便后需推回，引起不便。虽然癌变概率较低，但建议及时进行手术治疗。

肛周脓肿原则上建议手术治疗，当然在临床上患者能够忍受的情况下可以暂时不手术，但要进行积极抗炎治疗。 肛周脓肿如未采取手术治疗，可能会出现局部疼痛、红肿、脓液，甚至形成肛瘘。如果长时间不治疗，虽然可能局部会吸收，但会形成管道即肛瘘，必须通过手术治疗才能达到治愈目的。 所以在能够忍受情况下，可暂时不手术，但手术无法避免。如果有特殊情况出现，可暂时通过抗炎治疗抑制，但还要通过手术达到治愈目的。

血栓性痔疮即痔疮在皮下。痔疮是静脉团，如果受到粪便刺激或者排便时间过久、用力过猛，可引起皮肤下或者黏膜下血管破裂，形成血凝块，即血栓性痔。 如血栓性痔破裂可有出血，血凝块外溢。破裂以后出血不止，说明存在流血的血管，建议积极到医院检查、治疗。如果血栓局部破裂以后，没有继续流血，等血凝块都挤压出来以后血栓痔裂口可能会自行会闭合，痔疮及疼痛会有所缓解。

肛裂如果靠自然愈合，至少要1周以上甚至到2周。 像身上、手臂上皮肤，自然愈合也要1周左右，但是肛门有特殊性，每天在用，当然指不便秘病患者，每天有排便动作产生。便秘每次稍微长点起来以后，排便以后用力一撑又会裂回去，所以很多痔疮肛裂手术以后，伤口甚至需要3周到1个月才能完全长好。肛裂如果想自然愈合，要积极治疗，至少要用药1周以上，没有便秘情况下需要2周左右。 肛裂伤口较小，愈合时间会相对稍微短。当然要在积极治疗情况下，如果不治疗甚至便秘，肛裂可能很难长好，会形成慢性肛裂，慢性肛裂建议尽早手术治疗。

慢性肛裂一般很少会自愈，因为已经形成慢性溃疡。 所谓溃疡是组织里经常有分泌物，有糜烂组织，所以长好比较困难。溃疡伤口长好首先要组织新鲜，组织如果不新鲜，肯定长不好。部分慢性溃疡患者如果长不好，外科医生还要行清创术。清创术要把坏死组织即老百姓所说烂组织切掉，慢性肛裂都已经有坏死组织，所以要自己好可能性比较小。如果要治疗，建议通过手术清创，剩下新鲜组织才可逐渐自然愈合，达到治愈目的。 所以，慢性肛裂建议进行相应手术治疗，当然还要防止便秘发生。便秘如果不好，肛裂治好以后效果也会受到影响。

肛裂分为急性肛裂、慢性肛裂，肛裂患者是否需要手术需根据疾病类型和个体情况而定。急性肛裂首先防止便秘发生，再通过药物治疗、中药熏洗或者康复新液外敷、湿敷，促进创面愈合。没有便秘情况下，通过几天治疗，肛裂可逐渐恢复，不需要动手术。 如果不注重便秘及便秘防治，经常发生肛裂，会形成慢性肛裂。慢性肛裂说明有溃疡形成，不能自行愈合，而且会经常刺激周边肛门肌肉和皮肤，导致周边瘙痒或者排便时肛门疼痛，建议进行手术治疗。手术治疗可以把慢性溃疡进行切除，切除以后如果肛门括约肌紧张，还可以做肛门括约肌侧切，联合起来可以把肛裂达到治愈目的，恢复更好。

肛裂引起肛门瘙痒多为肛裂反复，形成慢性溃疡，有渗出物、分泌物，分泌物刺激肛周周边皮肤引起瘙痒等不适症状。 建议到医院判断肛裂是早期还是慢性肛裂。如果是早期肛裂，可以通过药物治疗软化大便，通过康复新液湿敷治疗。如果是慢性肛裂反复不好，建议进行手术治疗。如不采取手术方式，分泌物反复刺激可逐渐加深、加大裂口，反之又引起分泌物增多，刺激肛门周边皮肤，可能引起湿疹导致瘙痒。 如果确定瘙痒是肛裂引起，急性肛裂应早期进行药物治疗；如果是慢性溃疡、慢性肛裂，建议手术治疗。