蔡珂

如果肛裂流血仅表现为流血，没有感染、疼痛，一般不会发烧。如果反复发作不去治疗，反复流血甚至发生感染，哪怕身上任何部位皮肤上伤口感染，如果严重会引起发烧。 所以碰到慢性肛裂或者反复出血患者，建议尽早到医院进行治疗，才会防止感染发生。因为感染发生以后，会引起全身反应甚至出现菌血症，菌血症会出现发烧情况。所以，肛裂不能轻看，可能从小病变成一种大病。如果反复出血不好，建议尽早去医院进行进一步检查和治疗。

肛裂严重会引起出血、疼痛，特别是排便时疼痛。严重肛裂有溃疡形成，粪便里有很多杂质和脏物，刺激肛裂创面以后会引起肛门括约肌痉挛，发生较剧烈疼痛。慢性肛裂反复发作，每次排便都很疼痛，应尽早进行手术治疗。 手术很简单，可以把慢性溃疡切除掉，愈合后达到治愈目的。还要防止便秘发生，如果便秘治疗不佳，哪怕做手术以后仍然可能出现肛裂。所以，肛裂要综合判断，有便秘首先要改善便秘情况，如果溃疡很深、疼痛很重，建议进行手术治疗，达到治愈目的。

肛裂引起癌变可能性比较小，几乎不会癌变。肛裂不好肯定是慢性肛裂，意味着肛裂有溃疡形成。如果不进一步积极治疗，溃疡会加深、渗出会越来越多，引起肛门疼痛。 但需注意如果长期不进行治疗，局部皮肤反复受到炎症刺激、粪便刺激以后，有微小概率会引起局部皮肤癌变。所以，如果是慢性肛裂或者长期肛裂，建议尽早进行手术治疗。因为每天肛门有疮面，又是粪便刺激，夏天又出汗，汗水浸泡对皮肤组织肯定是损害，所以不要忍着，应该积极进行治疗，治疗以后不会担心癌变。

慢性肛裂一般很少会自愈，因为已经形成慢性溃疡。 所谓溃疡是组织里经常有分泌物，有糜烂组织，所以长好比较困难。溃疡伤口长好首先要组织新鲜，组织如果不新鲜，肯定长不好。部分慢性溃疡患者如果长不好，外科医生还要行清创术。清创术要把坏死组织即老百姓所说烂组织切掉，慢性肛裂都已经有坏死组织，所以要自己好可能性比较小。如果要治疗，建议通过手术清创，剩下新鲜组织才可逐渐自然愈合，达到治愈目的。 所以，慢性肛裂建议进行相应手术治疗，当然还要防止便秘发生。便秘如果不好，肛裂治好以后效果也会受到影响。

肛裂引起肛门瘙痒多为肛裂反复，形成慢性溃疡，有渗出物、分泌物，分泌物刺激肛周周边皮肤引起瘙痒等不适症状。 建议到医院判断肛裂是早期还是慢性肛裂。如果是早期肛裂，可以通过药物治疗软化大便，通过康复新液湿敷治疗。如果是慢性肛裂反复不好，建议进行手术治疗。如不采取手术方式，分泌物反复刺激可逐渐加深、加大裂口，反之又引起分泌物增多，刺激肛门周边皮肤，可能引起湿疹导致瘙痒。 如果确定瘙痒是肛裂引起，急性肛裂应早期进行药物治疗；如果是慢性溃疡、慢性肛裂，建议手术治疗。

肛裂如果靠自然愈合，至少要1周以上甚至到2周。 像身上、手臂上皮肤，自然愈合也要1周左右，但是肛门有特殊性，每天在用，当然指不便秘病患者，每天有排便动作产生。便秘每次稍微长点起来以后，排便以后用力一撑又会裂回去，所以很多痔疮肛裂手术以后，伤口甚至需要3周到1个月才能完全长好。肛裂如果想自然愈合，要积极治疗，至少要用药1周以上，没有便秘情况下需要2周左右。 肛裂伤口较小，愈合时间会相对稍微短。当然要在积极治疗情况下，如果不治疗甚至便秘，肛裂可能很难长好，会形成慢性肛裂，慢性肛裂建议尽早手术治疗。

肛裂分为急性肛裂、慢性肛裂，肛裂患者是否需要手术需根据疾病类型和个体情况而定。急性肛裂首先防止便秘发生，再通过药物治疗、中药熏洗或者康复新液外敷、湿敷，促进创面愈合。没有便秘情况下，通过几天治疗，肛裂可逐渐恢复，不需要动手术。 如果不注重便秘及便秘防治，经常发生肛裂，会形成慢性肛裂。慢性肛裂说明有溃疡形成，不能自行愈合，而且会经常刺激周边肛门肌肉和皮肤，导致周边瘙痒或者排便时肛门疼痛，建议进行手术治疗。手术治疗可以把慢性溃疡进行切除，切除以后如果肛门括约肌紧张，还可以做肛门括约肌侧切，联合起来可以把肛裂达到治愈目的，恢复更好。

肛门镜检查是肛肠专科检查，与纤维结肠镜存在区别。纤维结肠镜可在清肠后从盲肠回盲部开始，观察升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，了解大肠情况。 肛门镜可分两种。普通门诊常用短肛门镜，用于现场检查，一般只有5-8cm，仅能观察到直肠下段情况；电子肛门镜有图像显示，可以看得更高甚至可以看到乙状结肠。肛门镜可以了解直肠里是否长东西，黏膜有没有糜烂即有没有炎症，可观察是否存在肛乳头瘤形成，有没有痔疮等。 所以肛门镜在普通门诊基本上用比较多，但是要了解全结肠情况，需要通过纤维结肠镜进行检查。

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿均可致肛门疼痛，部分直肠肿瘤比较靠近肛门，也会引起肛门疼痛。出现肛门疼痛的患者应到医院做进一步检查，明确诊断。如可排除炎症性疾病、肿瘤性疾病，还应检查是否为肛门直肠痛。 肛门直肠痛是一种特发性疾病，可无原因引起疼痛。疼痛持续时间较短，一分钟至数分钟即可停止，一般可能是局部肌肉痉挛或者受到刺激以后痉挛引起，如果没有反复发作可不进行特殊处理，如果反复发作，要到医院做相应检查。单纯肛门直肠痛，还可以通过药物治疗、生物反馈治疗，使疾病得到缓解。

肛周疖子是皮肤毛囊汗腺感染，表现与其它部位皮肤疖子相似，但由于在肛门口，排便时候可能出现疼痛或者引起肿胀、坠胀不适。 诊断肛门疖肿，首先应跟肛周脓肿区别。如为毛囊炎或者小疖肿，由于其范围较小，可通过局部药物治疗或高锰酸钾熏洗缓解；如为肛周脓肿，其范围较大，里面会有脓腔形成，需要到医院进行抗炎治疗，包括手术干预进行切除排脓，才能达到缓解目的。如果原来有肛瘘，需要手术治疗。