蔡文伟

跑步猝死指人在跑步过程中或者大量运动过程中，突然发生意外死亡。随着马拉松在各个城市兴起，马拉松是极端的高强度跑步状态。在马拉松比赛中，或多或少都会出现运动员猝死的情况，基本发生在中后段，而且大部分人都是年轻男性。所以跑步猝死是存在的，但并不是跑步一定会猝死，猝死的病例都有一定原因，最常见的是跑步运动员，在跑步之前就存在心脏器质性疾病，但患者不知道。另外部分运动员有心脏以外的问题，但在跑步之前也不知道。天气炎热，过度劳累，还有其它的极端体力消耗等，也是造成跑步猝死的原因。 对于跑步猝死，首先要承认有极少数的情况下会出现，但最主要的原因是运动员在跑步之前，对自己的身体状况不了解，没有做好跑步前的充分准备。而且在跑步过程中已经出现不适时，没有马上停下来，还想再坚持，这时就造成极端状态，甚至导致心跳、呼吸停止。

猝死不一定能抢救过来。猝死指短时间内相对正常的人突然出现心跳、呼吸停止，全球范围里面经过统计，目前西方发达国家的猝死病人讲过正确抢救后有20%-30%可以被救回来。但中国做得不是非常好，即便是北京、上海等发达城市，猝死病人抢救回来的可能性大概在1%-2%的水平，跟西方发达国家比起来非常低。当病人猝死后，只要采取有效的抢救手段，病人抢救过来的可能性非常大，抢救手段可以把总结为五个环，即生命链，具体如下： 1、早期识别，早期呼叫； 2、早期进行心肺复苏； 3、早期除颤； 4、早期的高级生命支持； 5、复苏后的持续生命体征支持。 每一个环都非常重要，环环相扣，只有五环都能够被很好地做到，病人的抢救成功率才可变高。最主要的是第一个环和第二个环，早期识别和早期心肺复苏，提高全民的心肺复苏能力和水平。

部分偶发室性早搏患者会猝死。偶发室性早搏在日常非常常见，分为器质性和功能性。如饮浓茶、咖啡或最近情绪激动、紧张等都有可能引起偶发室性早搏，这种情况下的偶发室性早搏没有大问题，更不可能引起猝死；但也有部分病人是器质性疾病引起的室性早搏，可能引起猝死。 早搏又称期前收缩，是心脏在窦房结以外提前发出的激动，导致心肌提前收缩。早分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。当室性早搏＜6次/min时，称为偶发室性早搏。 如果常规体检时发现偶发室性早搏，患者不必过分担心，因为随着年龄的增长，随着食物的刺激，胃肠道不适或植物神经紊乱都有可能出现偶发室早。但也不能掉以轻心，因为部分器质性心脏病也有可能以偶发室早作为表现，假如是器质性心脏病可能会引起心源性猝死。所以遇到这种情况时，建议患者去医院的心内科门诊就诊，或者做相应的检查。

饮酒和猝死之间不能简单地划等号，很多人平常都可能会喝酒，但喝酒以后造成猝死的情况非常罕见。饮酒后猝死主要可能分为以下两个原因： 1、饮酒后造成恶心、呕吐，呕吐物在呼吸道内引起窒息，这种情况在急诊可碰到； 2、心源性猝死，占猝死比例的75%。 针对上述两个原因可以找到猝死的先兆，假如是因为呕吐、窒息引起的猝死，病人由于呕吐窒息会出现脸色青紫、呼吸困难等表现。这种情况下应该立即给病人清除口腔呕吐物等，打开气道，使窒息能够得到缓解。假如是心源性猝死可能有胸闷、气促不适等表现，最好能够尽快把患者送到医院，进行进一步的救治。

猝死是严重威胁人民生命健康的疾病，目前全球范围内都高度重视猝死的急救。中国的猝死急救水平跟发达国家比较仍有差距，在欧洲、瑞士、丹麦的猝死抢救成功率能达到20%-30%，而北京只有1%，香港也只有1%，猝死抢救的成功率非常低。 猝死一旦出现以后，要立即进行抢救，抢救的黄金时间只有4-5分钟，所以旁观者在抢救过程中起到关键作用。应该启动生命链，要早期识别，早期呼叫，早期开展心肺复苏，早期除颤，等到医务人员到达以后，要早期开始高级生命支持。当病人的心跳在现场被救过来以后，要开始高级复苏后的支持治疗。假如有了上述五个举措，猝死的抢救成功率会大大提高。

通常伤口拆线后还需进行包扎，最主要作用是可以减轻患者伤口与外界接触机会，减少伤口被摩擦或二次再损伤可能性。另外，部分病人伤口拆线以后，从心理也希望能够有东西包着，有一种安全感。所以，拆了线以后目前还是会进行包扎。 包扎一般选用无菌纱布轻轻盖在伤口上，之后用胶带粘上即可。由于医学进步，现在越来越多的医用制式敷料在临床上使用，拆线消毒以后，用敷贴贴在伤口上，部分敷料可防水，病人可以洗澡或是碰水。包扎几天后若纱布干燥，没有分泌物和出血，揭开以后伤口长得很好，这时就可以不再进行包扎。

包扎止血不能用麻绳，外伤后确实会出现伤口出血，伤口出血最有效办法是压迫止血。假如伤口小，大拇指就能压牢，即可用大拇指压迫。假如伤口较大，大拇指压不牢，要用手掌按压，若有纱布或绷带，可以填上一叠纱布，然后进行绷带包扎。病人到医院以后，采取的也是压迫止血，即用绷带包扎的方法。 假如出血很厉害，通过上述方法没办法解决出血，这时不得不用止血带，但止血带不能用麻绳、电线、橡皮管、红头绳等做止血带。要求止血带至少要5-6cm宽，然后绑在近心端，通过杠杆原理将止血带绞紧加压，到伤口不再出血为止。假如有很大压力时，用麻绳或电线做止血带，肉可能会被切割伤，里面的神经可能也会受到压迫。

出血是创伤后最常见的致死原因，即便不会造成致死，血流出去也不好，所以外伤伤口进行止血非常重要。止血的方法有很多，包括局部手指压迫止血，也可以用干净的敷料压在上面，然后再用手压迫，或者用绷带加压包扎。当这两种方法都没办法止血时，才开始使用止血带。并不主张普通大众广泛使用止血带，因为普通大众上止血带的压力不够，大多可把静脉卡牢，而动脉反而没有卡住。造成血能够流到伤口里，但是流不回静脉，因为静脉被止血带卡住，所以一般不主张普通大众使用止血带。但假如一定要使用止血带也可以，要注意以下两点： 1、止血带的部位应该在伤口出血的近心端； 2、止血带的压力要足够，只要伤口不再出血，压力就已经足够。当伤口不再出血后，就不用再把止血带的压力往上调。

当病人出现外伤或者烧烫伤，为了保护伤口或保护烧烫伤创面，一般都会采取急救包扎。急救包扎最主要的目如下： 1、防止伤口的继发污染，若患者已经受伤，皮肤的保护作用已经消失，这时外界假如有脏东西碰到皮肤会造成皮肤感染； 2、假如伤口有出血，通过加压包扎的方法能有效止血或减少出血； 3、通过包扎减轻病人疼痛或者通过包扎固定后，减轻骨折端移位造成骨折端的二次损伤；错误的急救包扎会造成不良后果，所以要重视急救包扎； 4、急救包扎有几种材料，纱布、医用纱布，还有三角巾，市面上商品化的各种医用敷料；当这些东西都没有的情况下，可以使用身边最干净的东西，比如干净的毛巾、手帕或者柔软的衣物，都可以作为包扎的材料。

受伤以后，伤口大多会出血，假如伤口较大，出血就较多。但作为专业人员，主张有伤口出血时，普通大众用压迫法，可以用指头压牢。假如伤口太大可以用手掌压牢，也可以用纱布放在上面用绷带绷牢，通过压迫止血的效果非常好。而且到医院以后，医务人员也是通过压迫止血的方法，加压包扎的方法对伤口进行止血，所以并不鼓励普通大众用止血带。但假如伤口出血非常严重，通过压迫止血，绷带加压包扎没办法解决出血，也可以用止血带。止血带绝对不能用像电线、尼龙线、橡皮筋、红头绳等很细的东西，因为压力上去以后会把神经肌肉软组织全部切割掉。 止血带最好选择5-6cm宽的布带，比如红领巾、领带等，在近心端绑止血带。之后要立即记录下绑止血带的时间，因为止血带绑上以后，远侧血全部没有，肢体会坏死。所以每到50-60分钟要放开一次，放开5-10分钟后再把止血带绑上去。