蒋科卫

前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤的区别是两条韧带各自损伤，前交叉韧带是从股骨外髁到髁间棘前缘，后交叉韧带是从股骨内髁外侧面到髁间棘后缘，前交叉韧带是防止胫骨前移，后交叉韧带是防止胫骨后移。 前交叉韧带损伤机制是在运动时非接触性损伤，自己运动时从高处落下，小腿扭转使前交叉韧带断列。后交叉韧带断裂多数都是在车祸中损伤，大腿被固定，胫骨受到从前向后的冲击，直接将后交叉韧带拉断，所以损伤机制各不相同。 前交叉韧带多数不能愈合，需要通过手术治疗重建前交叉韧带。而后交叉韧带结构是大片状韧带，因此多数后交叉韧带能够通过静养愈合。

前交叉韧带是在膝关节里从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，和内侧半月板前角相连，而内侧半月板和内侧副韧带紧紧相连。所以当受到小腿胫骨由内向外的旋转力量时，作用力先作用在前交叉韧带上面，如果继续向外传导，则会撕裂内侧半月板，将和内侧半月板相连的内侧副韧带撕裂，所以属于联动装置。如果暴力足够大再往后旋转，会导致内侧半月板后角以及和后角相连的韧带撕裂，发生内侧完全膝关节脱位。 一般在运动时常见的是三联征，即前交叉韧带、内侧半月板和内侧副韧带损伤，由于受伤几率多数发生在滑雪过程中，所以被称为滑雪三联征。

半月板愈合能力对于每个人各不相同，具体注意事项如下： 1、一般人到了40岁半月板愈合能力已经很差，所以年轻人适合进行半月板缝合； 2、因为半月板跟周边关节囊连接，如果连接部位的半月板撕裂，红区或红白区撕裂，进行半月板缝合存在愈合机会。如果是在半月板正中心，纯白区发生的半月板撕裂，半月板即使缝合上也无法愈合； 3、外侧半月板和内侧半月板存在区别，外侧半月板经常缝合以后不愈合率会更高，因为其游离度特别大； 4、需要观察半月板对应区域的软骨是否存在损伤，如果是年轻人半月板破裂，软骨条件很好便必须要进行缝合。如果是40岁的男性，对应区域软骨已经磨损得十分严重，则缝合的意义不大； 5、半月板最后在缝合以后，需要有相当长一段时间不能负重。 半月板缝合以后愈合率并不是很高，所以半月板最终判断是否需要缝合，有时比较难以权衡。

人工膝关节置换术后功能锻炼方法是很关键的部分，从术后第二天要进行踝泵运动和主动股四头肌收缩，第二天要开始进行绷大腿和翘脚腕的动作，称为主动股四头肌收缩。转脚脖子称为踝泵运动，可以有效消肿和锻炼膝关节股四头肌。 第二天可以开始主动膝关节屈伸活动，到第4-5天有康复科条件时，可以借助辅助器械如膝关节持续被动活动器，将膝关节放在上面持续被动进行膝关节屈伸活动，再过几天可以做膝关节力量踏板训练，类似于蹬自行车的训练。再之后可以做膝关节深感觉训练，进行膝关节的整个扭转运动。术后三个月稳定以后可以进行膝关节深蹲锻炼，还可以去游泳池进行水下行走训练，对膝关节各种能力进行综合训练。

产后胯骨变宽是指女性在生育过程中，因为婴儿入盆导致盆腔容积增大以后，前方耻骨联合分离和后方骶髂关节分离，即骨盆环形态发生变化。因为整个骨盆的骨骼结构发生变化，所以理论上基本上无法恢复。 但女性产后前方耻骨联合疼痛和后方骶髂关节疼痛，使用传统中医的手法治疗可以缓解疼痛，因此可以进行治疗。如宫廷正骨手法里的归元拍击法，治疗的是产后耻骨联合分离疼痛。有些人通过几次手法复位治疗，耻骨联合缝隙会从3-4cm缩到1-2cm，可以起到很好的治疗作用。

盘状半月板是指发育性半月板变得像蛋糕一样，又大又厚。青少年的盘状半月板不一定最终定型，青少年盘状半月板可能也会有弹响，有膝关节响声和疼痛，但只要不发生严重破裂疼痛便可以接受，随着发育逐渐适应，盘状半月板会逐渐发育成正常半月板。 但一旦到了成年以后仍然为盘状半月板，盘状半月板迟早会被挤破，最常见的发生在外侧。盘状半月板一旦发生破裂，这时会产生关节反复疼痛、弹响和关节肿胀。此时盘状半月板需要处理，需要进行盘状半月板成形术，将多余的半月板部分切除，并且将半月板修成半月形的半月板，从而起到正常的保护作用。

股骨头坏死早期诊断十分关键，一旦发现早期股骨头坏死，如0期或Ⅰ期，需要扶好拐、吃好药，尤其是严格地扶好拐，对于以后的股骨头坏死治疗十分关键。有很多病例只要严格扶拐、服药、坚持几年，股骨头坏死能够自行恢复。但严重股骨头坏死多数是早期漏诊，没有扶拐、过早运动或因为各种原因不扶拐，最后只能进行人工髋关节置换。 股骨头坏死早期表现疼痛区域在臀部、腹股沟、膝关节内侧，但最容易遗漏的是早期股骨头坏死，没有意识到只是大腿根酸或膝关节内侧疼，这两条都可能会被漏诊。有经验的骨科医生在诊断股骨头坏死时，一定要问股骨头坏死的原因，需要从病因上分析。如果病因上高度怀疑股骨头坏死，要尽早进行髋关节核磁共振检查，此时可以筛查出早期股骨头坏死，从而避免漏诊。

肩膀疼痛的原因较为复杂，肩痛除了肩本身以外还有其他原因，如右肩可能是胆囊炎引起的疼痛，左肩可能是心脏的问题，双肩疼痛可能是第五、六颈椎的问题，或肺部纵隔、糖尿病引起的肩痛。目前乳腺手术的种类很多，可以引起创伤性肩周炎，或者肩关节周围骨折、锁骨骨折以后都可能引起肩痛。 所以肩痛的治疗方法必须先由医生分析，若是胆源性肩痛，将胆囊切除胆囊炎消失，右肩疼痛即可消失。有些肩痛是骨折以后的肩痛，是因为骨折以后不敢运动，可以坚持锻炼，疼痛即可消失。发生肩痛以后，避免当成是肩周炎拼命地暴力锻炼，先用消炎止疼药或休息，观察肩痛自身的变化和转向。

人工膝关节置换术后不应休息，术后第二天就应开始功能锻炼，开始下地活动，实际上是在进行康复。人工膝关节置换术后通过各个阶段的不同形式康复，在前7天或前3天消除炎症、消肿，到2周恢复关节活动度和增加力量，2-6周关节肌肉力量继续恢复，维持关节活动度，逐渐恢复深感觉和平衡觉，到6周以后要通过逐渐走路恢复关节稳定性，进行髌骨关节磨合，到3个月时可以开始下蹲训练。 该过程是身体在进行和假体的磨合，安装完假体以后，原来的内外侧副韧带和髌腱都发生了高低和间隙的变化，这是身体自身韧带重新适应的过程，整个适应过程大概发生在术后1年。

缓解关节疼痛的方法如下： 1、快速缓解疼痛一定要休息，避免在不明原因关节疼痛的情况下进行按摩或热敷等； 2、如果关节疼痛十分剧烈，可以应用消炎止疼药，如常用的扶他林、芬必得等； 3、如果明确关节是慢性骨性关节炎或着凉以后，可以应用热敷、理疗手段； 4、在没有诊断明确之前，进行针灸可以缓解关节疼痛。 如果判断关节是急性炎症，进行暴力按摩和各种热敷和理疗可能会让关节疼痛加重。当没有找到专业医生之前，如果是关节感染或关节严重损伤，进行上述治疗也会加重。所以在关节疼痛时要做的是停止活动休息，由专业医生判定。