蒋欣泉

种植牙不需要磨除相邻的天然牙组织，修复后维护比较简单，咀嚼效率也很高。但存在很多限制条件，并不是人人都适合种植牙治疗，也不是每个缺牙区都适合种植牙治疗，条件如下： 1、从局部环境而言，周围牙龈要健康，种植牙手术区域骨量要充分。对于部分缺损部位，需要通过植骨手术提高植骨区骨量。邻近解剖结构，如下齿槽神经管、上颌窦部位，也还有可能影响种植手术； 2、手术对患者全身健康也有要求，如果没有控制好高血压、糖尿病、肝肾功能不全以及传染病，均不适合进行种植手术。有抽烟习惯的患者也会被要求戒烟，因为抽烟也是造成种植失败的重要因素之一。 因此，缺牙后能否通过种牙恢复，需请专业医生检查后再做决定。如果不适合种植修复，医生会推荐镶固定假牙或者活动假牙等传统镶牙方式解决缺牙问题。

活动义齿支架称为大连接体，一般是使用钴铬钼合金或者钛合金制作，强度相对较高，制作完成后通常不会变形。如果在清洗假牙时失手跌落，假牙树脂部分容易折断，但金属支架变形的可能性不是特别大。 患者感觉支架变形时，更多的情况不是支架变形，而是口腔内自身条件发生改变。如果活动假牙一段时间没有配戴，再次配戴时会觉得较为吃力，好不容易戴进去，又感觉到牙齿不适。其实是在没戴假牙时，牙齿发生轻微移动导致。 所以，假牙不能日日夜夜戴在口腔里，也不能长时间不戴，每天白天配戴，入睡时取下才是正确配戴方式。如果发现太长时间不戴假牙戴不到口腔里，需要到医院请医生适当调改，有时可以重新使用，但也有时超过可以调改范围，只能重新取模制作假牙。

如果门牙发生部分缺损，不仅影响发音，也影响美观，需尽快恢复，不同缺损情况需要选择不同方法修复。如果门牙缺损较小，可以用贴面或者树脂充填等方法修复，治疗时需要磨除的牙体组织比较少，美观效果也不错。再严重一点需要先判断牙神经的健康情况，如果牙神经、牙髓没有受损，可以采用直接把牙齿打磨后整个套起来的方法，也就是全冠修复。 如果牙神经已经受损，需要先做根管治疗，再行全冠修复。如果缺损范围非常广泛，单纯进行全冠修复容易脱落，需要在牙根内安装加强桩，再在外面制作全冠，即桩核冠修复。当缺损已经涉及部分牙根时，只能将其拔除后通过其它镶牙方法恢复。门牙缺损后到底应该保留还是拔除，保留的方式都需医生检查评估后决定。

活动假牙安排过程大概可以分为两期，前期准备工作，包括拔除没有办法保留的牙齿，治疗牙体、牙周和黏膜疾病，以及处理牙槽骨突等。准备工作完毕后才能进入第二期，也就是真正的修复装牙期。活动假牙制作过程比较复杂，需要分多个步骤进行，复诊次数比较多。一般步骤有取模、制作口腔内模型、确定颌位关系，确定上下颌咬合的合适位置，以及排牙齿，在模型上排假牙，并给患者试戴。再就是戴牙，假牙制作完成后戴入口腔里并进行调改。 由于患者口腔内牙齿缺牙数目和缺牙位置不同，活动假牙样式、类型也不同，需要复诊步骤也不尽相同。此外，患者戴牙后还会出现各种各样的问题，如疼痛、不稳定、咀嚼困难、发音障碍、摘戴困难、食物嵌塞等，需要戴牙后多次就诊修改，直到满意。因此，制作一副活动假牙需要复诊多次，每次间隔时间一周左右。

活动假牙根据制作材料与工艺不同，分为树脂胶连式和金属铸造支架式。树脂胶连式义齿主要由树脂材料制作，采用钢丝卡环固定，此类活动假牙价格低廉，工艺相对简单，修复方便，但缺点是体积较大，异物感比较强，容易损坏。金属铸造支架式假牙用钴铬合金或者钛金属代替部分塑料，因而更加坚固耐用，且体积明显减少，美观和舒适感提升。但与树脂假牙相比，工艺复杂、维修麻烦、费用较高，对余留牙齿和牙龈情况也有更高要求。 如果缺失牙齿数量比较多，需要在患者自己的牙齿上用金属钩固定。对于少量前牙缺失患者，为了美观，可以选择隐形义齿，采用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩固定，美观、舒适性都会更好。但由于树脂材料老化和强度低等原因，一般一年左右需要更换一次。拔牙后等待愈合期的患者或者青少年缺牙需要维持缺牙间隙，也可以选择过渡性义齿。因此，活动假牙不是最贵的才最好，需要根据自身口腔条件选择适合自己的活动假牙。

门牙缺失后，发音、美观、切割食物都受到影响，恢复门牙对患者都非常迫切，需要根据患者局部和全身情况评估后，在种植、固定和活动假牙三种方式中选择一种。活动假牙里如果门牙缺失不多，可选择隐形义齿，用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩，美观和舒适性都较为理想。但由于树脂材料容易老化、强度低等原因，一般不宜长期使用，对于拔牙后或者牙齿缺失后等待愈合，而暂时无法装假牙的患者最为适合。 另一种是用金属钩固定的活动假牙，这种形式的前牙活动义齿对于微笑时露牙不多，金属钩在说话、微笑时不暴露的患者非常理想，既不影响美观，也有足够的固位力。但对于笑线高，说话、微笑都会暴露金属钩，又非常在意美观的患者，往往不能接受，只能放弃金属钩，可选择利用树脂基托固位的活动假牙，需要注意的是，此种假牙有可能容易脱落。所以，门牙活动假牙的选择需要听取医生建议，在美观和功能间寻求平衡。

全口假牙有范围比较大的托板，刚开始戴时托板边缘会和牙龈摩擦，黏膜容易被磨伤从而引起疼痛，甚至出现溃疡。有的区域因为拔牙比较晚，外形高于周围组织，或者本身骨头凸起明显，假牙容易压迫上述部位引起疼痛。 托板与牙肉磨合过程中产生疼痛的位置一般比较明确，有些早期疼痛在使用一段时间后会逐步消失，但也有一部分需要医生使用专用器械调磨、修改。同时在使用假牙时，可能有的位置咀嚼时疼痛明显，也可能由于吃东西时假牙有轻微晃动导致疼痛位置不固定，但取下假牙后疼痛点却不明显。假牙使用较长时间后，牙床形态会发生一些改变，托板会压迫到上述部位，也可能因为不小心咬到硬的食物或者食物嵌入到托板下方，从而引起疼痛。 如果停止佩戴假牙一周左右，疼痛仍然没有明显改善，需要前往医院检查。出现上述情况千万不要根据自己经验调整假牙，因为假牙取下后没有指示剂指导，很难找到确切疼痛点。一旦磨错位置，不但无法解决疼痛，可能还会破坏假牙结构，使假牙无法吸附在牙床上，甚至还会产生新的疼痛点，自己也难发现因为假牙晃动产生的疼痛，更加没有办法正确消除疼痛产生的原因。正确做法是前往医院将使用情况如实反映给医生，医生会根据临床检查结果给予适当治疗，一般经过几次调改后，疼痛将会逐步消除。

由于每个人口腔环境及使用方法差别较大，一副全口假牙使用寿命也不尽相同，通常使用3-4年后需要重衬，7-8年应该重新制作。随着年龄增长，患者牙床还会不断萎缩，牙肉也会有相应变化，假牙与牙床接触情况可因此发生改变。有些部位可出现压迫疼痛，而有些部位密合度降低，出现松动、不稳定等情况。长期咀嚼食物也会使假牙持续磨损，假牙牙尖越磨越平，造成食物咬不碎、嚼不烂。 同时全口假牙托板多为高分子材料，使用数年后也会老化，出现表面磨损、质地变脆，以及容易沉积色素、菌斑，也可能出现裂纹。医生建议全口假牙应该每年复查，即使使用起来非常得心应手，一旦发生较小不适也不要勉强使用，应该及时让医生检查，小问题没有及时解决，有可能引起溃疡，加速牙槽骨吸收等更严重的情况，对以后再次修复造成更大困难。

导致牙齿发黄的原因主要有以下几点： 1、四环素牙、氟斑牙； 2、外源性染色，即平时接触的食物、饮料、烟酒中有色物质逐渐沉积在牙齿里，并非沉积在牙齿表面，而是逐渐进入到牙齿表面下一定深度，日积月累后，牙齿颜色就会出现改变。特别是喜欢浓茶、抽烟、咀嚼槟榔等人群，牙齿染色更快、更明显。巧克力、有色水果、红酒、酱油等，都是饮食中的主要色素来源，日积月累接触均会导致牙齿逐渐被染色； 3、牙齿增龄性改变。

装完固定假牙或者补完牙齿都有可能出现用力咬合时牙齿疼痛，严重时会导致患者放弃患侧咀嚼，完全用另外一侧牙齿咀嚼。一般补牙和装牙时，医生会让患者反复用有颜色的纸条，即咬合纸进行试验，咬合纸通常有红蓝两种，有厚有薄，医生通过牙齿表面着色，显示修复体与充填体的咬合高点，针对具体情况磨除，达到补完牙齿或者假牙跟天然牙一样高。 有时在反复咬合过程中，患者有一点麻木，感受不到，不清楚是否存在咬合高点，接近完成后结束治疗。但等到吃饭时，高的咬合高点会导致牙齿咬起来存在疼痛感，这时需要跟自己的医生联系，再次复诊，仔细检查、甄别咬合高点，然后进行调磨。