蒋欣欣

新月体代表肾脏病变里比较严重的情况，所处时期要看新月体数量和大小。如果只是少量新月体，问题不是太大，但若新月体占到所有肾小球50%以上，问题比较严重，称为新月体性肾炎或者急进性肾炎。如果控制不好，患者可能几周到几个月会进展到肾功能衰竭阶段。新月体分成以下三个阶段： 1、第一个阶段叫细胞新月体，是由细胞成分构成； 2、第二个阶段叫细胞纤维性新月体，可能既有细胞成分，也有纤维成分； 3、第三个阶段叫纤维新月体，只有纤维成分。 纤维成分没有办法逆转，细胞成分可以逆转，所以在细胞新月体和细胞纤维新月体阶段用药物，比如激素、免疫抑制剂治疗以后，能够有一定比例控制住病情。但是一旦进入到纤维新月体阶段相当于肾脏硬化，没有太好的办法。IgA肾炎患者出现新月体是非常不好的征兆，要想办法尽快处理，会用剂量比较大的激素免疫抑制剂抢救患者的肾脏。

慢性肾炎肾硬化通常指慢性肾炎发展到比较晚期以后，因为各种各样不同病变，以及高血压、高血糖或者肾脏高压力、高滤过、高灌注导致肾脏损伤以后引起的共同病变。 肾脏主要包括肾小球、肾小管、肾间质，肾小球硬化通常是弥漫性硬化，开始可能是细胞增生，后来因为缺血、缺氧，导致细胞皱缩，整个肾小球萎缩掉。肾小管有细胞，但是随着肾病进展，很多纤维组织增生，肾间质产生纤维化，肾小管细胞都萎缩，最后肾脏有功能的结构越来越少，形成肾小球硬化。肾间质纤维化、肾小管萎缩形成肾硬化，相当于整个肾脏结疤，可导致肾脏无功能。

一般高尿酸血症导致肾功能恶化比较慢，进展到肾功能衰竭要10年以上，可能要10-20年时间。高尿酸血症是人体嘌呤代谢异常导致，分成两种：肾脏排出尿酸能力不够，人体代谢异常导致产生尿酸过多。 如果早期能够发现高尿酸血症，又能够积极治疗，饮食上也能够控制好，血尿酸能够控制好基本不太会影响到肾功能。但是有很多患者可能因为自我控制能力不够，饮食控制不好，会导致尿酸控制不好，血尿酸始终会高，如果血尿酸长时间高对肾脏会有影响。 血尿酸高，尿液中尿酸也会升高，可能在肾小管中形成结晶，部分肾小管可能会被堵塞掉。如果高尿酸长期控制不好会使痛风发作。痛风发作以后疼痛会比较剧烈，很多病人会去用止痛药物，止痛药本身对肾脏也会有影响，几个因素加起来可能会导致肾功能恶化。但是一般高尿酸血症导致肾功能恶化比较慢，进展到肾功能衰竭要10年以上，可能要10-20年时间。

急性肾功能不全指比较急促的肾功能恶化，短期内即几周到几个月内肾功能恶化会比较明显，一般较常见几天到几周的发展。原因分成肾前性、肾性和肾后性，肾前性常是不同原因导致肾脏缺血、缺氧，包括内源性毒素和外源性毒素导致肾脏血管收缩，部分患者可能是血容量不足，比如受伤、失血比较多，导致肾脏供血不足。部分患者因为严重感染出现血管收缩，心脏功能不好导致肾脏供血不足。 肾性即患者肾脏本身问题，可能有比较严重的肾炎，如急进性肾小球肾炎或者严重狼疮性肾炎。肾后性通常是泌尿道有梗阻，尤其老年男性比较多，前列腺增生以后导致尿液排不出去，也有患者是双侧输尿管结石。急性肾功能不全只要能够把患者的原因找到、除掉，95%以上能够恢复。

肌酐169μmol/L常代表肾功能处在肾功能不全失代偿期，肾小球滤过率可能处在50ml/分钟左右。至于能不能多喝水，关键还要看患者具体情况。如果患者没有水肿，尿蛋白也不多，可以适当多喝水，但也不能太多，喝水太多也会加重肾脏负担。肾功能不好病人肾脏负担相对还是越轻越好，如果患者已经有水肿或者水肿已经比较明显，肾功能又不好，这时饮水量需要控制。 如果患者肾功能不好，肾脏对水平衡调节能力比较差，水喝进去比较容易，但肾功能不好排出来相对比较差，可能会越来越肿。水肿严重可能会导致心脏负担加重，导致心脏、肺功能受损，严重时可能会危及生命。所以，饮水量多少不仅要看肌酐水平，还要看患者是不是有水肿。只要没有水肿，可以适当喝水，若有水肿要限制饮水量。

IgA肾病和慢性肾炎是两个不同范畴的概念，只有部分IgA肾病是慢性肾炎。IgA肾病是病理诊断，只有做肾脏穿刺活检以后，在肾脏标本病理切片上看到IgA在肾小球内有比较多沉积，才能诊断病理结果为IgA肾病。 慢性肾炎是根据患者临床表现所做出的临床诊断，即患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至部分患者会有肾功能不全或者肾功能衰竭持续3个月以上。 如果IgA肾病患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全临床表现，可以归为慢性肾炎。但也有部分IgA肾病患者的病变比较轻微，可能没有任何症状甚至很多是体检时候偶尔发现，则不能归到慢性肾炎，可以归到隐匿性肾炎或者无症状血尿或蛋白尿。所以只能说部分IgA肾病是慢性肾炎，但可能还有部分IgA肾病患者不是慢性肾炎。

局灶节段性肾小球硬化是慢性肾炎肾病综合征一种病理类型，相对属于比较严重病理类型。因为肾脏里有50%以下肾小球出现硬化，单个肾小球里又有不到一半出现硬化，故称为局灶节段肾小球硬化。 硬化其实相当于结疤，硬化后部分没有办法再逆转，治疗效果相对比较差，即使用激素和免疫抑制药物，局灶节段肾小球硬化能够控制住概率不超过50%，而且起效也会比较慢，起效时间会比较长，有效果药物用到3个月以上才会有点效果。微小病变一般激素用2-3周以后会有效果，很多病人甚至可以完全缓解，查尿常规完全正常。而局灶节段肾小球硬化治疗效果比较差，一半以上会控制不住，最终会发展成慢性肾功能衰竭、尿毒症。

慢性肾炎临床表现通常都比较接近，多可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全，从临床表现上有时很难区分，慢性肾炎主要依据病理结果分型，常见以下五种： 1、微小病变或者轻微病变，病变相对比较轻，肾脏活检标本在普通显微镜底下看和正常肾脏组织没有太大区别； 2、系膜增生性肾炎，根据免疫组化染色情况不同，分成IgA型以及非IgA肾病，东亚IgA肾病占比比较高，占原发性肾病可能百分之三十几； 3、如果病变以肾小球基底膜增厚为主，称为膜性肾病； 4、硬化性肾炎，可以是局灶节段肾小球硬化，也可以是弥漫性肾小球硬化； 5、相对比较少见的为膜增生性肾小球肾炎，相对也比较重。

通常彩超无法看出慢性肾炎，肾炎主要应根据尿液检查结果，即患者有没有血尿、蛋白尿，以及有无水肿及肾功能异常等诊断。超声检查一般不能诊断慢性肾炎，但如果怀疑是肾病，都可以去做肾脏超声，主要可通过肾脏超声排除部分问题，如观察肾脏大小、形态，以及有没有长结石、肿瘤、囊肿、积水，还有输尿管、膀胱有没有问题等。 所以，肾病患者都建议做超声，但超声上只能够把结石、肿瘤、囊肿等问题排除掉，并不是通过超声诊断慢性肾炎。因为慢性肾炎部分表现，如血尿、蛋白尿，都有可能是肾结石、感染、肿瘤等原因引起，需要通过超声把上述问题排除掉。

慢性肾炎起病通常比较隐匿，患者自己可能感觉不太明显，很难明确其开始的时间。慢性肾炎表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全。如果患者有上述症状，持续超过3个月，称为慢性肾炎。 如果发病比较急，患者表现比较明显，很快达到高峰然后恢复正常，3个月内恢复健康则称为急性肾炎。