蒋明彦

支气管镜下的氩气刀治疗主要是一种通过氩气刀使局部组织变性坏死的治疗方式，由于其组织穿透力不强，故其安全性较高，但仍存在一定的风险，其危害具体如下： 1、爆炸：临床中较为罕见，可于氩浓度过高时可出现，故要求临床治疗过程中需控制好氩源； 2、组织穿透伤：氩气刀治疗时，若长时间作用于同一部位则可出现局部组织穿透伤。

冷冻手术是在支气管镜下通过物理方法使局部组织在短时间内迅速降温及复温的过程，从而可控地破坏分子、细胞，甚至组织。临床呼吸科常将该手术用于良恶性气道类疾病的治疗，如支气管内膜结核等，安全性较高，且无明显严重并发症。对于部分恶性肿瘤来说，冷冻手术起效相对较慢，但对于严重气道狭窄患者，与化疗药物联合应用时，可起到良好的辅助效果。

气管支架植入术是目前较为成熟的一项介入技术，主要运用于急性气道梗阻或严重气道狭窄时。对于良性病变，尤其是年轻患者，其预期生存时间较长，若长时间植入支架，较易引发支架移位、断裂，故常选择氩气刀、电凝、电切治疗。但若为恶性疾病，多无法手术治疗，且药物治疗无法迅速起效，气管支架植入术可作为一项较好的姑息性治疗手段。

支气管镜可查找病因，诊断和治疗疾病，临床应用较广，相对较安全。若小儿出现不明原因的肺炎，或出现气道梗阻、气道异物等症状，均需通过支气管镜明确致病因素。另外，通过支气管镜可以取出局部病变组织，为疾病的诊断提供有利因素。但支气管镜属有创操作，仍有一定的风险，如异物刺激咽喉部引起喉痉挛、术中出血等，且小儿病情变化较快，易增加手术风险，故对麻醉要求相对较高。建议医务人员熟练掌握操作技术，积累临床经验，同时，医院需具备充分的抢救预案、流程及设备。

气管切开后多久能说话需根据患者的具体病情而定。部分咽喉部肿瘤患者行全喉切除术后，上气道闭塞，可能以后很难说话；而肺部感染或痰液堵塞的患者，气管切开后缺少黏膜的天然过滤作用，较易合并细菌感染，故需积极治疗原发病及常规护理，及时吸痰，自主咳痰，多数患者可随随疾病的康复，在封管或拔管后可再次说话，甚至恢复至正常人水平。

气管切开后的封管时机需根据患者的具体病情而定，不能一概而论。若为咽喉部肿瘤导致的急性上气道梗阻，需切开整个咽喉部，术后需长期带管，甚至终生敞开，以保证通气。另外，若患者后期通过积极治疗原发病，病情逐渐好转，意识恢复且有自主排痰能力时，可考虑封管。气管切开后，上气道黏膜保护功能下降，较易合并感染，故需及时清理气道、吸痰及更换纱布，保持呼气管的相对无菌状态。