蒋利锋

多数人对于退行性关节炎存在误区，认为患关节炎以后才开始治疗和预防，其实退行性关节炎的预防应从年轻时开始，具体预防措施如下： 1、避免重体力重复劳动以及不良姿势：部分人喜欢蹲着擦地板，关节受力较大，导致髌骨关节磨损，同时蹲位髌骨关节会反复受到压力，出现髌骨关节炎； 2、穿软底合脚的鞋：尽量少穿硬底或者高跟鞋，可导致关节局部应力增加，出现退行性关节炎； 3、注意保暖：尤其女性天冷时穿着裙子膝盖露在外面，受凉以后整个关节的血液循环都会受到一定影响。关节受凉后容易刺激滑膜，出现滑膜炎症，最终导致骨关节炎； 4、控制体重：肥胖后关节软骨的磨损会增加，同时肥胖的患者中尿酸高的人群较多，需要避免痛风发生； 5、适当锻炼：适当的肌肉力量训练有助于加强关节周围力量，但不可以过度，因为过度容易损伤周围的半月板、韧带组织。

肩周炎粘连期会持续3个月左右，如果这3个月之内积极进行康复功能锻炼，同时控制炎症，3个月以后可以自然恢复。但多数患者因为疼痛影响功能锻炼，肩膀蜷缩，时间长以后导致进一步粘连，粘连后不敢动，最后导致完全冻结、僵硬，形成冻结肩。如果患者出现冻结肩，粘连锻炼会变得困难。 有时患者通过康复理疗措施，能将粘连适当打开一定幅度，但是再往下自己就练不出来。如果患者到冻结肩这一步，需要做麻醉下的手法松解，通过手动方法彻底松开粘连带，将肩关节恢复到正常幅度，再用消炎镇痛药物，让患者尽早开始锻练。如果患者怕痛不敢练，粘连又会再次出现。因此，如果患者做手法松解不尽早锻炼，又会导致粘连。

肩周炎打封闭是临床上常见的治疗方法，患者在注射时要看时机，具体如下： 1、如果在肩周炎早期，仅出现关节酸胀不适感觉，活动又没有明显受限，不需要打封闭针，只需要吃口服消炎镇痛药，关节注意保暖即可； 2、如果早期没有治疗妥当，开始出现肩关节功能受限，疼痛又明显的情况之下，单纯口服药物效果欠佳，可以采取封闭注射方法。封闭注射可以及时消除炎症，因为口服药物到达病灶时，药物浓度会降低，如果为封闭注射，消炎效果会较强。炎症消除以后，配合功能锻炼，对患者康复有帮助； 3、如果患者没有采取合理的治疗措施，关节出现明显冻结，活动度较差，关节僵硬以后再打封闭针效果较差。 如果患者肩膀出现冻结，不建议打封闭针，因为效果不好。此时建议患者做手法松解，打开肩关节活动度以后，再采取封闭注射方法，效果较好。

肩周炎为慢性疾病，好发于50岁左右的人群，急性肩周炎为慢性疾病的急性发作，称为急性肩周炎。患者表现为肩关节疼痛、活动受限，尤其肩膀上抬或者摸背困难。肩周炎为慢性劳损引起，反复肩关节周围受凉，长期过度活动，尤其体力劳动者多见。具体如下： 1、如果优势手为右手，经常用力，敲打或者拎重物时容易出现右肩肩周炎； 2、部分患者有急性损伤诱因，如摔倒时手撑地，肩膀扭伤后几个月出现慢性炎症，为损伤以后出现的炎性改变。患者肩部出现炎症改变后炎性物质没有及时吸收，出现肩关节粘连，最后导致肩关节活动受限。

肩周炎患者双侧肩关节不一定同时出现疼痛，左右侧肩关节同时出现肩周炎的概率比较低。门诊会有两侧肩关节同时出现肩周炎的患者，同时出现疼痛活动受限，但优势手出现肩周炎的概率更高。优势手为慢性劳损，用力较多，因此可较早出现肩周炎。部分患者睡觉时喜欢朝一侧睡，压迫再加其他因素，如受凉之后导致优势手出现肩周炎症。因此，不一定双侧同时出现肩周炎，但可两侧同时出现疼痛，伴有活动受限。 患者肩关节一侧出现肩周炎以后，需要预防另外一侧出现肩周炎。肩周炎被称为五十肩，50-60岁的患者一侧出现肩周炎，需要尽早预防，另外一侧要减少慢性用力，保暖热敷，注意小幅度功能锻炼，从而预防另一侧肩膀出现肩周炎症。已经出现肩周炎的肩膀，一定要正规治疗，才能尽早康复。

肩周炎缓解疼痛最佳方法如下： 1、患者在肩周炎疼痛最明显时，可以采取封闭注射方法快速缓解炎症。部分患者在盂肱关节前方也会出现疼痛，可在此部位采用封闭注射方法快速消退炎症； 2、口服消炎镇痛药物，再配合外用药膏，但具体需要根据个人差异而定； 3、采取理疗措施，如热敷、按摩、保暖，可以有效缓解疼痛； 4、加强功能锻炼，虽然患者锻炼时会感觉到疼痛，有牵扯感，但只要坚持锻炼，再采用止痛药物方法，通常可以恢复功能。患者活动度逐渐增加以后疼痛会好转，因此，患者功能恢复与疼痛、活动度有关，越不敢锻练、活动度越打不开，患者就会越痛，但活动度越好，练得更好，疼痛反而会减轻。

肩周炎的护理措施如下： 1、积极康复：并非等待自然恢复，患者需要锻炼，前提是排除其他肩关节疾病，只是单纯肩周炎的情况之下进行功能锻炼； 2、注意肩关节保暖：尤其晚上睡觉时盖好被子，保暖的护肩平时戴好，特别是夏天，空调、电风扇会让肩膀受凉，诱发肩周炎； 3、采取热敷：比如热水袋、暖宝宝贴等，热敷辅助治疗； 4、服用药物：避免抗拒吃止痛药物，消炎药物不仅止痛，也有消除炎症作用，对疾病本身有治疗作用。患者在疼痛控制好的情况下，才能更好的进行功能锻炼，恢复健康。如果疼痛没有控制好，疼痛会阻碍患者进行功能锻炼。

肩周炎诊断如下： 1、症状：如果患者出现明显疼痛，并且伴有肩关节活动受限，肩关节外展、后伸、旋转时受到一定限制，可以考虑为肩周炎。受凉以后症状加重，洗澡用热水冲或者平时用热水袋热敷以后，肩膀感觉舒服，需要考虑肩周炎； 2、体格检查：按压肩关节周围的疼痛点，再被动活动，可诱发疼痛。患者在被动活动过程中，可感觉到肩关节粘连，活动受到限制，医生检查时可考虑肩周炎； 3、辅助检查：目前有效检查手段为磁共振，磁共振显示关节滑膜积液、关节囊增生、增厚以及周围粘连，可诊断为肩周炎。

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

多数滑膜炎为普通滑膜炎，早期患者出现症状，经过正规治疗以后可以治愈。患者出现滑膜炎时，处理如下： 1、注意休息，避免长时间站立、行走、跑步、爬山、爬楼梯、下蹲等对关节负重较大动作。如果患者能坐电梯，就不要走楼梯，能坐着就不要蹲着，减少关节负重； 2、服用非甾体类消炎药物，关节周围注意保暖。如果早期治疗不得当或者休息不充分，导致滑膜炎病程变长，发展成慢性滑膜炎，则患者难治愈。因此，患者早期采取正规合理的治疗措施，可以彻底治愈滑膜炎。如果延误病情3个月甚至半年、1年，时间越久治愈概率越低，越是早期干预，治愈概率越高。因此，滑膜炎早期正规治疗以后可以治愈。