董雷

部分肺活量低的患者是由先天性因素所致，也有部分是由疾病所致，还有的是因为长期缺乏锻炼和运动出现肺活量低。肺活量低的患者可以根据自己身体的具体状况，来选择适合自己的体育锻炼项目，具体如下： 1、老年患者有的身体状况比较差，不能够起床和独立行走，只能够长期卧床，可以选择合适的呼吸操提高肺活量； 2、青壮年及身体机能比较正常的患者，可以选择游泳、跑步和登山等有氧运动来提升肺活量，因为这些运动项目都能够很好地增加肺活量； 3、有部分患者也可能通过做扩胸运动，打羽毛球、打乒乓球、吹气球等运动项目来提升肺活量。 以上运动项目都可以对肺活量低的问题起到很好的治疗作用。

肺部有积液实际上指胸腔积液，是指胸膜腔里面出现异常的积水。出现胸腔积液，一般有两大类原因，具体如下： 1、漏出液：常见于心功能不全、肾功能不全、肝功能衰竭、低蛋白血症等情况，通常是双侧性，即两侧都会出现胸腔积液，甚至有时候会伴有全身水肿和心包积液、多浆膜腔积液的出现； 2、渗出液：以单侧胸腔积液为主要表现，少数也可表现为双侧，多由炎症和肿瘤引起。结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液，也可以出现单侧胸腔积液。但对于年龄偏大的患者，首先考虑是肿瘤所引起的肿瘤性积液，因为有时候肿瘤会侵犯胸膜，从而可导致淋巴管的堵塞，引起胸膜腔液体渗出的增加，出现胸腔积液。

总是大喘气的原因一般有以下几种： 1、患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎或鼻息肉等问题，会导致鼻腔不通畅，鼻腔不通畅以后就会用口呼吸，当患者进行运动，特别是进行剧烈的活动，或受凉感冒以后，就会出现大喘气的现象； 2、患者存在呼吸道过敏性疾病，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，在受到感冒、感染及过敏性气体刺激以后，或在长期剧烈运动过程中，也会出现大喘气表现； 3、患者有消化系统的疾病，最常见贲门失弛缓症，如果不进行深吸气的动作，胃气就比较容易上逆，会出现胃食管反流，导致胸闷和气短的症状，所以必须要进行深呼吸和大喘气，才能缓解主观上面的不适症状。

肺炎期间由于身体抵抗力的下降，机体机能下降，再加上抗生素治疗和使用对肠道正常菌群造成的影响，会使胃肠道消化功能减弱，再加上各种液体输入，容易造成液体量过多，从而出现药物性的腹泻。因为炎症的刺激和作用，胃肠道功能会发生紊乱，也会出现拉肚子的情况。 如果肺炎患者出现拉肚子，不用过于焦虑，对症治疗就可以，比如可以使用保护胃黏膜的药物、改善肠道菌群的药物，如思密达，即常用的蒙脱石散，都有助于胃肠道功能的恢复。 另外，如果肺炎时出现拉肚子，在饮食上面应该尽量选用清淡、易消化的食物，尽量避免食用刺激胃肠道的食物。在肺炎病情得到好转，同时停用抗生素以后，胃肠道的紊乱现象，如食欲减退和拉肚子等症状都会逐渐好转和消失。

支气管炎和感冒是人一生当中最容易出现的两个疾病。支气管炎是由病毒、细菌、过敏因素感染后，导致支气管黏膜充血、水肿而产生的炎症。而感冒是由于身体抵抗力下降，或者患者是因为淋雨、受凉、过度劳累、喝酒以后，导致身体抵抗力下降，感染到病毒，继而出现急性上呼吸道感染症状。 支气管炎发病时可能会出现咽痒、咳嗽、咳痰等临床症状，随着咳嗽加剧，还有可能会出现胸骨疼痛，或气道阻塞所导致的呼吸困难。而感冒在发病时大多是以头痛、低热、畏寒、鼻塞、流涕、四肢酸痛等症状为主要表现。如果感冒持续时间比较长，有的患者会进展为急性支气管炎。另外，感冒的临床病程会短一点，一般是3-5天或者1周，而支气管炎的病程相对比较长。

支气管炎雾化治疗目的是为了缓解支气管的痉挛、稀释痰液、促进痰液排出。雾化治疗常用药物有若干种类，第一类是β2受体激动剂，又叫支气管舒张剂，如特布他林、沙丁胺醇等；第二类是抗胆碱能药物，也是支气管的扩张剂，如异丙托溴铵等；第三类是激素类药物，如布地奈德。以上这些药物都是支气管雾化治疗的常用药物。 雾化治疗常用的有氧气驱动雾化和超声驱动雾化两种，氧气驱动雾化一般在医院内使用比较多，超声驱动雾化在很多家庭里面都有使用。氧气驱动雾化对慢性支气管炎合并有二氧化碳潴留的患者具有一定风险。因为在氧气雾化治疗过程当中，氧流量过高可能会抑制患者的呼吸中枢，导致二氧化碳的潴留，严重时可能会出现肺性脑病。而超声雾化就没有这方面的风险。所以针对于慢性阻塞性肺疾病所引起的相关症状进行雾化，应选择超声雾化为好。如果是儿童要进行雾化治疗，可以选择氧气驱动雾化或者超声雾化。

大部分支气管炎患者不需要进行输液治疗。支气管炎主要是由于生物或者非生物因素所导致的气道黏膜炎症，生物因素有细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生物因素主要是物理、化学等刺激，比如冷空气、粉尘、刺激性气体等。 如果没有感染，一般给予止咳、化痰、平喘等对症治疗的口服药物就可以，但如果存在感染，可选用合适的抗生素进行治疗。比如患者出现咳嗽、咳黄脓痰，而且黄脓痰的量比较多，或者伴有发热的症状，又在进行血常规检查中，发现白细胞或者中性粒细胞比例偏高，及CRP或者PCT的一些指标都有升高，此类患者可以考虑进行抗感染治疗，需要进行口服或者输液的治疗。 有部分极特殊的患者，如果不能够口服药物，或者口服药物效果不好，又或者本身基础不良，患有严重的心肺基础疾病，可考虑进行输液治疗。

如果孕妇出现支气管炎的咳嗽，咳嗽又是非常严重的情况，应第一时间到医院进行检查和治疗。主要看是否存在呼吸道的感染，明确感染的类型。在药物治疗方面，如果是怀孕的前3个月，应尽量避免用药，因为这个阶段胎儿的胚胎分裂比较明显，如果使用药物，对胎儿以后的影响可能比较大，所以在用药方面要特别慎重。 如果是怀孕4个月以后，危险性相对较轻，但是也不能够盲目、自行地选用药物进行治疗，特别是不能自行选用孕期禁用的一些抗生素。如果咳嗽比较剧烈，可以找比较有经验的中医师进行中草药的治疗。 在饮食上面要多吃一些润肺的食物，比如丝瓜、白萝卜、梨等。平时的居住环境要保持经常通风和换气，室内的温度、湿度也要尽量保持比较合适的状态。适当饮水，防止口腔和咽部过于干燥。

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状是慢性咳嗽、咳脓性痰、反复咯血。大多数患者在童年或者年轻时，曾有麻疹、百日咳或者反复支气管肺炎等病史。一般轻微的局限性支气管扩张，临床症状不明显，对患者预期寿命的影响也不大。但如果是比较广泛的支气管扩张，可以导致肺功能下降，后期还可以并发肺气肿，会影响患者的生活质量和预期寿命。 如果是反复的大咯血，患者的死亡风险比较高，因为出血量大容易导致窒息而死亡。对于这样的大咯血患者，临床上可以选用肺动脉的介入栓塞术治疗。如果有外科手术指征，也可以采用肺段或者肺叶的局限性切除手术，以达到根治的目的。

在门诊的时候经常会碰到主诉有咽喉疼的患者，但很少会有患者直接说自己气管疼。有部分患者在急性支气管炎的时候，会觉得气道有灼热的感觉，有点不舒服，但很少有患者直接表述气管疼得非常厉害。如果有疼的感觉，可能是以下几种情况导致： 1、存在细菌感染，或者有的患者把咽喉疼痛误认为是气管疼痛，这种情况大多数是由急性感染所导致； 2、注意是否存在化学性损害，比如火灾烟雾的吸入，会造成气道的灼伤或者热蒸气的灼伤，会出现气管疼痛的表现； 3、考虑是否存在消化道的疾病，比如反流性食管炎，这类患者因为有食管的疼痛，所以会觉得有气管疼痛的感觉。患者伴有反酸、胸口灼热感，甚至胸闷和呼吸困难的表现。 所以在临床上针对气管疼痛，应注意鉴别，并及时给予检查。