董雷

痰液是肺泡和支气管黏液腺的分泌物，是各种病原微生物生长和繁殖的温床，所以气管里面有痰，应该尽量将痰液排出，以免痰液在气管中蓄积。一般情况下，患者可以通过自身咳嗽产生的由内向外的气流作用，把痰液排出来。而一些年老体弱的患者，在咳嗽无力的时候，可以通过拍背、体位的引流、仪器的振动，或者肺部的物理治疗，来帮助患者进行痰液的排出。 如果痰液黏稠不易咳出，还可以使用化痰药物辅助排痰，常用的有盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和标准桃金娘油等。其次，还可以选用雾化治疗的方法，来降低痰液的黏稠度，增加痰液的流动性，从而帮助痰液的排出。如果在雾化液中加入乙酰半胱氨酸等祛痰剂，会起到比较好的效果。如果同时存在感染，应该进行积极的抗感染治疗，使用清肺化痰的中草药，这也是一种很好的治疗方法。

肺部隐隐作痛其实指胸痛，引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，常见带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以出现肺部隐隐作痛，这种疼痛是一种比较锐利的刺痛； 2、内脏疾病，如肺炎、肺结核、血管炎、胸膜炎或支气管肺癌，可能引起肺部隐隐作痛，应通过胸部CT等相关检查帮助诊断； 3、部分老年人感觉到胸痛，症状不是特别典型，定位也不是特别准确，更要密切关注，警惕是冠心病所诱发的急性心绞痛。 很多疾病都可以导致胸痛，所以在临床上要充分结合患者的病史、疼痛部位、性质和范围以及程度，并尽可能完善相关检查，以明确病因，再进行对症治疗。

肺部变白是在胸部DR片或者CT扫描等影像学上的一种说法。肺部变白色通常是由于肺部被炎症浸润所导致，临床上最常见的是由于炎症渗出所引起。当病变发展到一定程度，肺泡内的气体会被蛋白、细胞以及血管的炎性渗出液体所替换，从而导致渗出性的病变，此时再拍摄胸部X片、胸部CT片，就会呈现发白的现象。如果是重症肺炎，拍片子时会出现肺部或者双肺呈白色。 除了感染性因素会导致白肺外，弥漫性的肺泡出血综合征、急性呼吸窘迫综合征等，也可能出现白肺。故出现白肺的患者应进行痰液的检查、支气管分泌物的检查、支气管黏膜的活检、肺活检等，来帮助诊断和治疗。 白肺的原因比较复杂，而且病死率比较高，特别是老年人、儿童这类人群，治疗风险和难度会更大。

为了测到最准确的肺活量，吹气的方法非常重要。首先深吸一口气，上提胸廓，将嘴巴对准仪器的吹嘴，双手紧握仪器的手柄部，用嘴部用力抵住并紧密地贴牢吹嘴，保证不发生漏气，再匀速地将气体吹出。 要注意在吹气的时候要匀速，不能够过快或者过慢，因为过快容易导致呼气的持续时间过短，从而影响测试结果。但如果速度过慢，有可能在测试的时候还有部分的气体未能够呼出，也可影响测试的结果。 肺活量是一个人做最大吸气后再做最大呼气所呼出气体的体积，所以测试结果主要取决于肺容积的大小，以及胸壁的扩张和收缩程度的好坏。

肺功能检查中的支气管舒张试验的检查方法是先让受试者进行基础肺功能的测定，再给予支气管的舒张剂，比如吸入β2受体激动剂沙丁胺醇，在吸入药物后20-30分钟，给予重复的肺功能检查，可达到最佳的改善程度。也可以在吸入后的5分钟、10分钟、15分钟或者20分钟、30分钟，分别进行测定，以了解到药物起效的时间。如果已经达到阳性标准，可以进行终止试验，以减少试验时间的损耗。 如果吸入M受体拮抗剂，一般在吸入以后30-40分钟之间进行重复的检查。如果是其它的给药途径，按照药物的性质，在给药数分钟或者两周之间复查肺功能。 如支气管舒张试验阳性，提示患者的气流受限是因为气道平滑肌痉挛所导致，需要使用较为敏感的支气管扩张药物进行缓解。肺功能舒张试验对临床诊断和选用合适的支气管舒张药物非常有指导意义。

肺部啰音是指在听诊过程当中，除了有正常的呼吸音之外，又听到了另外复杂、附加的一种呼吸杂音。肺部啰音一般情况下分为干性啰音和湿性啰音两种。 干性啰音如笛子的声音或者像田鸡叫的声音，比较尖锐和短促，音调也比较高。干性啰音提示支气管存在支气管黏膜的充血、水肿，支气管平滑肌痉挛，分泌物堵塞等，一般见于喘息性支气管炎，也可以见于支气管哮喘等疾病，有时也可见于支气管的肿瘤。 湿性啰音又称为水泡音，一般是间断性的、短暂性的声音，它的产生机理是人们在呼吸的时候，气道内有一些分泌物，如痰液、血液渗出物等，在气流通过的时候，水泡迅速破裂所产生。湿性啰音可以分为大水泡音、小水泡音，最细的一种称之为捻发音，一般见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺淤血和肺水肿等疾病。

部分肺活量低的患者是由先天性因素所致，也有部分是由疾病所致，还有的是因为长期缺乏锻炼和运动出现肺活量低。肺活量低的患者可以根据自己身体的具体状况，来选择适合自己的体育锻炼项目，具体如下： 1、老年患者有的身体状况比较差，不能够起床和独立行走，只能够长期卧床，可以选择合适的呼吸操提高肺活量； 2、青壮年及身体机能比较正常的患者，可以选择游泳、跑步和登山等有氧运动来提升肺活量，因为这些运动项目都能够很好地增加肺活量； 3、有部分患者也可能通过做扩胸运动，打羽毛球、打乒乓球、吹气球等运动项目来提升肺活量。 以上运动项目都可以对肺活量低的问题起到很好的治疗作用。

肺部有积液实际上指胸腔积液，是指胸膜腔里面出现异常的积水。出现胸腔积液，一般有两大类原因，具体如下： 1、漏出液：常见于心功能不全、肾功能不全、肝功能衰竭、低蛋白血症等情况，通常是双侧性，即两侧都会出现胸腔积液，甚至有时候会伴有全身水肿和心包积液、多浆膜腔积液的出现； 2、渗出液：以单侧胸腔积液为主要表现，少数也可表现为双侧，多由炎症和肿瘤引起。结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液，也可以出现单侧胸腔积液。但对于年龄偏大的患者，首先考虑是肿瘤所引起的肿瘤性积液，因为有时候肿瘤会侵犯胸膜，从而可导致淋巴管的堵塞，引起胸膜腔液体渗出的增加，出现胸腔积液。

肺炎期间由于身体抵抗力的下降，机体机能下降，再加上抗生素治疗和使用对肠道正常菌群造成的影响，会使胃肠道消化功能减弱，再加上各种液体输入，容易造成液体量过多，从而出现药物性的腹泻。因为炎症的刺激和作用，胃肠道功能会发生紊乱，也会出现拉肚子的情况。 如果肺炎患者出现拉肚子，不用过于焦虑，对症治疗就可以，比如可以使用保护胃黏膜的药物、改善肠道菌群的药物，如思密达，即常用的蒙脱石散，都有助于胃肠道功能的恢复。 另外，如果肺炎时出现拉肚子，在饮食上面应该尽量选用清淡、易消化的食物，尽量避免食用刺激胃肠道的食物。在肺炎病情得到好转，同时停用抗生素以后，胃肠道的紊乱现象，如食欲减退和拉肚子等症状都会逐渐好转和消失。

支气管炎和感冒是人一生当中最容易出现的两个疾病。支气管炎是由病毒、细菌、过敏因素感染后，导致支气管黏膜充血、水肿而产生的炎症。而感冒是由于身体抵抗力下降，或者患者是因为淋雨、受凉、过度劳累、喝酒以后，导致身体抵抗力下降，感染到病毒，继而出现急性上呼吸道感染症状。 支气管炎发病时可能会出现咽痒、咳嗽、咳痰等临床症状，随着咳嗽加剧，还有可能会出现胸骨疼痛，或气道阻塞所导致的呼吸困难。而感冒在发病时大多是以头痛、低热、畏寒、鼻塞、流涕、四肢酸痛等症状为主要表现。如果感冒持续时间比较长，有的患者会进展为急性支气管炎。另外，感冒的临床病程会短一点，一般是3-5天或者1周，而支气管炎的病程相对比较长。