董辉

脑瘫患儿后期出现肢体畸形与病理过程有关，因为脑瘫患儿大多数是出生前、出生时、出生后一过性脑损伤，导致脑功能障碍及运动功能障碍为主要的临床表现的一组症候群。前期患儿随着年龄增长，症状会逐渐加重。由于上运动神经元损伤，导致下运动神经元得不到有效的抑制，出现Ω反射弧过度反应导致牵张反射加重，引起受累肢体的肌张力过高，甚至会引起肌肉力量不足，如果得不到及时纠正，随着患者年龄增长，肌张力过高和肌肉不足会不断加重，甚至引起关节畸形，影响患儿的运动功能及导致患儿姿势异常。

刚出生的新生儿脑出血一般与三个方面有关。第一个方面是与母体有关，母体如果是O型血，就会导致新生儿溶血的发生率较高，也很容易引起新生儿脑出血。第二个方面是与维生素K1缺乏有关，肝功能障碍引起因子缺乏，维生素K1缺乏，可导致新生儿出血。有一部分是新生儿自身的原因，由于其脑血管发育不完善，脑血管合并有动脉瘤、动静脉畸形等病变，如果受到外界的刺激或哭闹就会引起出血。 第三个方面是与外伤有关，产道挤压或婴儿出生以后头部碰撞都会引起脑出血。这三种情况都需要住院治疗，并引起足够的重视。

儿童脑神经发育迟缓分为两个方面，一方面是非遗传性因素导致的，多见于出生前、出生时或出生后。出生前由于母体胎儿期宫内窘迫，以及一些风疹病毒等因素导致婴儿发育迟缓。出生时婴儿有缺血缺氧性脑病，颅内出血导致颅内血肿，甚至还有脑损伤、产伤等因素造成发育迟缓。出生后若婴儿患有炎症，如脑炎、脑膜炎等，也会导致神经发育迟缓。 另一方面是遗传因素，常见的有唐氏综合征，即21-三体综合征导致的先天愚型，还有因为单基因病变引起的苯丙酮尿症，这些都与遗传因素息息相关。

儿童痉挛型脑瘫手术后护理非常重要，一般要采取观察远端血运及皮肤温度，是为了保温，具有减少出血、感染等并发症以及降低新陈代谢等作用。术后康复的重要环节就是早期禁食，通过禁食可以促进患者的伤口愈合，有效缓解术后恶心、呕吐，术后6小时开始指导患者进食，逐渐由半流质到普食。要进食有易于消化、高热量、高蛋白、富含纤维素等食物。术后的护理，主要还有伤口的护理、定期换药、检查伤口，同时还要观察，包括石膏是否有过紧，影响患者功能以及影响塑形等，都要去严密观察。

儿童痉挛型脑瘫的治疗措施主要包括： 1、康复训练：需长期正规康复训练，通过对患者关节等功能训练，达到功能恢复正常为止； 2、手术治疗：可通过脊髓后根选择性切断术，以及周围神经缩窄术和颈总动脉交感神经网剥脱术，通过这三种主要手术治疗方案进行手术干预，效果较理想，术后再配合康复训练会达到更佳治疗效果； 3、有支具、高压氧、药物对症，这些都是脑瘫的治疗方法，脑瘫治疗是一个循序渐进长期康复的过程。

儿童痉挛型脑瘫一部分可以治愈，有一部分严重的痉挛型脑瘫患儿不能治愈。新生儿脑瘫脑部的最初损害在某些范围可以慢慢愈合，残留的缺陷将终身保留。脑瘫的治疗目的是尽可能增加患者技能，减少其缺陷，着重增加情绪稳定，生理上独立，以及辨别能力，说话或相互间交谈能力的进步，努力创造能在社会经济生活中具有独立的个体。脑瘫的治疗，一般情况下主要是对患儿的运动障碍功能恢复为主要治疗目的。如果出现脑功能障碍，一部分得到代偿，通过手术以后达到部分提高；有一些重症脑瘫患儿，例如混合性脑瘫遗留脑功能障碍的患儿，手术以后效果虽然是有一些进步，但达不到治愈效果。

痉挛型脑瘫腿伸不直、脚放不平，这是尖足畸形的临床表现。一般早期发现2岁之前，通过康复来治疗尖足畸形，甚至辅助石膏、支具来达到更好的治疗效果。如果2岁之后能不能改善，这个时候我们要考虑采取手术方式，手术分为两种：一个是肌腱松解，一个是通过周围神经缩窄术，从根本上达到脑瘫治疗的核心目的。 脑瘫患儿顾名思义，是上运动神经元损伤导致的Ω反射弧的过度反射，找到责任神经后加以周围神经缩窄，达到治疗目的，这样对脑瘫治疗是一个划时代的治疗措施。这种治疗措施最有效，同时很少反弹。我们科室现在就把脑瘫手术，尤其尖足畸形的脑瘫手术应用到综合手术当中，把周围神经缩窄加矫形同时治疗，这样达到见效快、不反复的特点，并且得到广大患者认可。

一般情况下痉挛型脑瘫患者可能出现关节姿势改变，上肢包括肩关节屈曲、肘关节屈曲、手腕关节屈曲、鹅颈手；下肢包括髋关节内屈以及内旋、膝关节屈曲、马蹄内翻外翻，甚至还会出现弓形足等表现。这些都是由于牵张反射过度导致跟腱挛缩引起，逐渐加重导致的关节屈曲为主要表现。这种畸形如果得不到有效矫形会影响患者运动功能，从而导致运动功能障碍及姿势异常，影响患者生活质量，给患者和家庭造成一定负担。

痉挛型脑瘫功能重建方法主要包括： 1、以运动再学习为核心的运动功能重建，主要训练患儿爬行，因为爬行有很好的改善脑瘫儿的大脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能，能较快的促使站立行走起来的姿势及协调，而且姿势较协调； 2、多功能神经康复诊疗手段能够改善大脑神经功能，包括视听锻炼、平衡功能锻炼、语言功能锻炼、咀嚼功能锻炼、吞咽功能锻炼、颈肩部关节活动锻炼等，有利于发挥大脑潜能开发，阻断其病理反射加重，建立起新的条件反射，提高患者运动协调能力； 3、通过高压氧、健脑药物、水疗、理疗等新式的治疗手段，达到脑残功能重建目的。

宝宝手舞足蹈有可能是脑瘫的早期表现，除手舞足蹈以外，还要同时注意观察宝宝有无哺乳困难、异常哭闹和不安，好打挺或角弓反张等现象，同时再结合宝宝出生前、出生时或出生后是否存在高危因素，如早产、低体重、低体重、缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎妊娠等。如存在以上病史和临床表现，要及时带宝宝到儿童康复科、神经外科进行全面评估，必要时给予早期干预和康复训练，越早康复效果越好。一旦确诊，及早考虑手术治疗。手舞足蹈和手足徐动是一类脑瘫类型，这种一般情况下脑瘫当中比较重，手术一般采用颈内动脉内膜剥脱术，其效果明显。