董燕燕

在病理上，子宫内膜癌的分期采用国际妇产科协会的FIGO分期，目前采用的版本是2009年的版本。 子宫内膜癌在临床上一般分FIGOⅠ-Ⅳ期。 FIGOⅠ期一般是局限于子宫体，可以累及宫颈管，但只限于累及宫颈管的腺体，FIGOⅠ期里面又会分为FIGOⅠA和ⅠB期，ⅠA期侵犯子宫的肌层小于1/2，ⅠB期是侵犯子宫的肌层大于1/2。FIGOⅡ期子宫内膜癌是指的侵犯宫颈间质分期，这时不包括侵犯宫颈黏膜的类型。FIGOⅢ期指累及到宫旁组织，累及到阴道。FIGOⅣ期一般是侵犯到周围的器官，比如膀胱、直肠。 子宫内膜癌的FIGO分期，Ⅰ-Ⅳ期与WHO的T1-T4期也有相对应的关系，但是在子宫上，通常不采用WHO的分期，而采用FIGO分期，这样与临床医生能够很好沟通.

子宫腺肌症在病理显微镜下的特征是子宫肌层出现了子宫内膜腺体和间质，通常在子宫后壁会更加广泛和明显。这时子宫后壁增厚，临床上通过阴道超声或核磁确定。异位在子宫肌层的腺体和间质也会受到月经周期的影响，临床上会表现异常出血和痛经。如果是病变位于子宫的深肌层，患者症状会更加严重，在子宫的大体标本上，往往是选取含有血腔小囊腔区域取材。如果是存在腺肌瘤，腺体周围会有平滑肌的明显增生，这时可见子宫肌层的瘤结节。 在病理诊断上，腺肌瘤和腺肌症的区别在于腺肌瘤有较多增生的平滑肌组织。子宫内膜腺体周围有典型的子宫内膜间质细胞，是子宫内膜腺肌症最典型的表现。有时往往病变并不典型，这时要寻找腺体存在过的证据，比如新鲜出血或陈旧性出血，可以帮助明确诊断。

在病理诊断上，子宫内膜癌浸润肌层的方式有很多种，可以是推挤性宽广式的浸润，也可以是侵袭性的浸润，也就是破坏性的浸润。这时肿瘤细胞是呈片、呈条索状，或者呈单个腺体的浸润肌层。通常所说的Ⅰ型子宫内膜癌，也就是分化比较好的子宫内膜癌，往往浸润肌层就比较浅，一般是小于1/2，临床分期一般是分在FIGOⅠ期、FIGOⅠA期。最常见的子宫内膜样癌，浸润肌层一般都比较浅，甚至只是侵犯浅表肌层，有时子宫内膜样癌会位于子宫腔的息肉内，没有明显的肌层浸润，这时只切除了子宫就可以，并不需要清扫盆腔淋巴结。 所以Ⅰ型的子宫内膜癌，比如子宫内膜样癌、黏液性癌，很少侵犯深部肌层，一般都侵犯浅表的肌层，往往是小于1/2层。

在病理诊断上，子宫腺肌症一般是5个工作日可以出报告。因为腺肌症在临床上是一种比较常见的疾病，在病理诊断上，腺肌症的诊断只需要见到典型的子宫内膜腺体和典型的子宫内膜间质出现在子宫肌层里，就可以诊断，一般不需要借助免疫组化的检测。 如果是一些发生退变子宫腺肌症，或有化生性改变的子宫腺肌症，往往不容易诊断，这时才需要借助免疫组化。如果是借助免疫组化诊断，病理报告会适当延长8-10个工作日出具。 有一部分子宫腺肌症的标本，在大体上不容易识别，取材时会出现误差。第一次取材并不一定能取到典型部位，这时取材医生会做补充取材，再做第二次的病理检查。经过第二次的补充取材，一般都会取到典型部位，发出准确的病理报告。