董泾青

常见轻的并发症称为远期慢性疼痛，大部分在3个月之内基本上完全消失。最长的病人是到半年，是长的非常壮的战士小伙子，手术解剖非常清晰，但是术后非常疼痛。到大概五个多月，复诊时痊愈。 还有些问题，比如做完手术以后大出血，可能特殊血管，做开放的腹膜前，尤其是腔镜的腹膜前手术，特殊解剖，闭孔血管，尤其是闭孔动脉死亡冠的大出血，在术中没有发现，术后1-2天大出血，术后1周以后延迟性出血，这种情况发生非常少见，但是发生后，如果不立即二次手术可致命。 其他并发症比如少见的睾丸萎缩，斜疝的疝囊靠输精管最近，其次精索血管，如果有精索血管的损伤会导致睾丸萎缩，比较少见，是睾丸萎缩的问题。还有医生自己一定要小心，尤其对于在生育期的男性，不管做开放手术还是腔镜手术，绝对不能夹持输精管，输精管一定要保护好，肯定不能横断，一定要注意细节，不能用钳子夹输精管，只能夹旁边的组织，尤其对于生育期的男性会导致不育。如果双侧操作都非常粗糙，这样可能引起一定的不孕，单侧意义不大，尤其是双侧疝手术，不管是开放还是腔镜，不育率比普通人要稍微高。 还有各种的并发症都很多，最常见的是慢性疼痛。巨大阴囊疝做完后有血清肿，也有很多避免的措施，比如放引流条、引流管。有时候也很难避免有些人疝囊，像小西瓜一样，或者像大桃子、梨一样大，术后发生血清肿可能性比较大。这种情况术后大概到半月血清肿稳定后，可能会消失，也可能做1-2次，最多3次穿刺放液也可痊愈，临床经验来讲，这些都在可控范围。

腹股沟疝做完后，客观上讲还有一定比较低的复发率。如果手术后马上出现复发，要考虑是不是复发，到底是血肿，血清肿还是其他原因，一定要仔细判断，尤其是主刀医生要仔细判断，病人是不是复发。如果手术半年后，出现与第一次手术以前一样，疝的包块突出症状，要考虑复发。 复发后只能做手术。第一次手术是开放的前入路，补片放在腹股沟管后壁，加强后壁，第二次手术可以采取后入路，采取腔镜的办法，也可以采取腹膜前入路。如果第一次手术腹膜前间隙没有打开过，可以采取腔镜下完全腹膜前修补术。 如果第一次手术，尤其是在大医院，水平高的医院医生做的手术，非常担心复发疝。做TAPP，甚至做IPOM，把腹膜打开，在腹膜前间隙艰难游离，游离出来后，补片放进去，再把腹膜缝上，或者直接把补片放在腹腔里，做IPOM腹腔内的补片固定。根据具体的复发情况、查体、彩超和CT、磁共振结果综合判断。

不管是手术前或者手术后坚持长期随访，每个病人都随访。患者会问，尤其是手术后能吃的食物，能不能吃人参，能不能吃补品，可不可以喝酒。一般回答是本身是良性病，与大家一样都是正常人，还是正常饮食，比如四川、湖南，不要过度吃辛辣性食物，烟和酒尽量少点。尤其是手术后，正常饮食，食物多样化、各种各样，食物组成主要包括蛋白质、糖、脂肪这三大类营养素。脂肪包括肥肉，当然很多人现在不吃肥肉，海产品，鱿鱼、乌贼等。蛋白是各种肉类，鸡蛋。各种糖，比如北方人吃馒头，南方人吃米饭，属于糖类。营养全面，蔬菜、水果等，没有必要强行追加补品，当然经济条件也可以吃。

腹股沟疝无张力修补术后，大部分医生都注意到，不光是术前检查，术中要仔细操作，术后随访非常重要。具体如下： 1、医生可能会将自己的微信、其他网站、联系方式都给病人，近期、长期的随访，告诉病人切口换药的时间，拆线的时间。一部分医生喜欢给病人打腹带，要不要打腹带，腹带如何打，打多长时间。还有很多医生喜欢让病人穿弹力袜或者弹力裤加强腹压，减少复发率，这是一些问题，基本原则是这样； 2、手术后3个月以内避免负重，不要拿重东西； 3、不要剧烈活动，比如体育活动在3个月之内尽量不要参加，做完腹股沟疝要注意。尤其是现在腔镜手术、微创手术提出，成人疝气常规手术当天做完，第二天就可以出院，但出院以后需长期随访。

腹外疝无张力修补的方法非常多，最早是传统修补，后来随着材料学进步，补片引入到疝外科中，以前将组织有张力缝合在一起，病人术后非常痛，但是复发率也可控在一定范围。现在用了补片后，不光用开放的方法做，用腹腔镜的方法做，近年大家都在提倡腹腔镜或者微创，这两者是双刃剑。 传统方法很多，无张力方法主要有两大类，开放手术和腹腔镜手术，更确切称为腔镜手术。开放手术主要是李金斯坦的术式，补片放在腹股沟管的后壁。最近大概10年开展的腹膜前修补，补片刚好放在腹膜外面、肌肉后方，不直接与肠管接触，把整个肌耻骨孔完全覆盖，覆盖直疝区域、斜疝区域、股疝区、整个肌耻骨孔，全部覆盖住，做完后复发率非常低，这是开放方法，无张力修补术。腹腔镜的无张力修补术主要是三大类： 1、完全的腹膜前修补称为TEP，补片放在腹膜前，不接触腹腔里的脏器； 2、TAPP，相对简单的方法，从腹腔里把腹膜先打开，再把补片放在腹膜前，把腹膜缝上，也是比较好的方法。相对于第一种TEP要简单，但也不错，适用于很多病人，比如复发疝、巨大疝也非常适合； 3、迫不得已，做过第三次、第四次手术、第五次手术，所有解剖都用过，没有办法，只能把组织隔离型补片放在腹腔里。因为组织隔离型补片比较贵，还要做钉枪、缝合，各方面比较贵，但没有办法，IPOM是最终、最后的一道手术方式。

老百姓最早叫小肠气、疝气，其实是疝，疝里面最常见的腹沟疝，一般是肠管或者大网膜等组织。很多老百姓可能上百度或者其他媒体查到，腹股沟疝有疝环，也查到有腹股沟管的结构，这个洞会不会越来越大。从理论上来讲，随着年龄增加，30岁或者40岁发现，到了50-60岁会越来越大，像水滴石穿一样，洞会越来越大，做手术是早晚的事情。

腹壁疝手术主要有两大类，有张力的传统修补术和无张力的修补术。无张力里分开放和腔镜，有张力传统修补术主要包括巴西尼、佛格逊、Schouldice、麦克维等手术方式，把自己的组织硬拉拢在一起，这样有张力，复发率也不是太高，也是教科书上写的非常不错的手术方式。近些年以来，推出无张力修补术，无张力主要是应用补片，无张力里又分开放手术和微创手术，开放手术包括李金斯坦、腹膜前修补，腹腔镜手术包括TEP、TAPP和IPOM。

腹壁疝的临床表现主要是大腿根或者阴囊包块，女性一般在大腿根位置，男性完全疝掉入阴囊，不完全疝掉在大腿根位置，不太舒服。站立、咳嗽、呕吐或者剧烈活动后，包块很明显，病人活动后包块出来，坐下尤其是平躺以后包块消失，这是主要的临床表现，同时合并伴随的症状有疼痛、坠胀，不适感也很多。腹股沟疝、嵌顿会导致肠梗阻的症状，肠梗阻痛、吐、胀、闭。痛，局部疼痛；胀，因为肠子卡在里面不通，小肠胀；吐，会引起呕吐；闭，有些严重的引起肛门没有排气、排便，需要做急诊手术。

病因非常多，从专科医生角度来讲，主要是两大类，先天性和后天性。尤其是30岁以前的成年人，主要是先天性因素为主，一生下来鞘状突的结构没有闭合导致。先天性的比如胶原合成障碍，各类这种疾病，还有复杂的综合征。后天性的因素，很多练健美的有两个人生的高峰，18岁、30岁，说明过了30岁以后，身体下降，腹壁、肌肉、筋膜会缓慢变薄，变薄以后，疝会突出来，腹腔压力增加，腹股沟疝可能一开始不大。有的病人先到门诊看，有个小疝，当时不想做，可能过2年、3年、5年以后，还会来找医生看，可能疝变大，这是后天性的因素。

斜疝手术后，护理有很多种，比如切口护理、手术区域护理。比如切口，做开放手术的切口比较大，比如4-5公分、5-6公分，肯定要到医院换药，手术拆线时间大概是手术后7-9天拆线，在这个过程中可能要换1次、2次，最多3次药，要到医院找护士换药比较好。现在大部分都是微创手术，就3个小口，到医院换药又耗时、耗精力、又花钱，非常简单，让病人去药店买点创可贴、75%的酒精，每天拿75%酒精消毒1-2次，再换个创可贴就可以。创可贴建议买最便宜，一定要不防水透气，更利于伤口愈合。 除了换药之外，手术后减少复发率的措施，毛巾压在切口上打腹带，这是一个措施，比较好，很多中心用。还有更多中心用弹力袜或者弹力裤，尤其是弹力裤也可以加强腹股沟区的压力，一般都用2周左右。腹带、弹力裤从理论上能减少复发率，这是对切口的压迫，减少复发率。 护理其实是坚持长期随访，比如这周做完手术，下周一定要到门诊随访，再过一个月也要随访。巨大疝可能有血清肿的发生，了解做完后有没有血肿，有没有血清肿，有没有睾丸萎缩，都要随访。