董志敏

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。

上消化道出血是消化系统一种严重的症状，患者应引起重视，注意以下事项，以免加重出血情况： 1、大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位或将下肢略抬高，以保证脑部供血； 2、出血期头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血及吸入气道； 3、出血期禁食，加强口腔护理，保持口腔清洁、无异味； 4、消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血； 5、积极消除各种出血诱因，包括避免过度疲劳，控制饮食等，如禁食辛辣及刺激性食物。

引起消化道出血最主要的原因是饮食不当，故患者应注意调节饮食习惯，具体饮食建议如下： 1、出血期：消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食；少量出血无呕吐者可进食温凉、清淡流质，条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物，牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等； 2、恢复期：一般在出血停止24小时后，方可开始予以少量流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。

上消化道出血的患者少量出血时应卧床休息，大量出血的患者应绝对卧床休息，并且禁止一切运动。家属可协助病人取舒适体位，定时变换体位，并注意患者的保暖。待患者病情稳定后，患者应再进行适当活动，如散步、太极拳、工间操等，并逐渐增加活动量。要注意患者切忌进行一切剧烈运动，如快跑、急走等，以免诱发上消化道急性出血。

患者一旦出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，怀疑为十二指肠溃疡时，可以到医院进行检查确诊。十二指肠溃疡检查主要依靠病史、胃镜检查、X线钡餐检查以及幽门螺旋杆菌感染检测、胃液分析等。经X线钡餐检查和胃十二指肠镜，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡，结合活组织病理检查有助于诊断。内镜检查通常为首选，也可做上消化道钡餐检查和胃液分析，有助于明确诊断。此外，CT检查主要用于诊断十二指肠溃疡并发症，如穿孔、梗阻等。

十二指肠溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭胃部黏膜导致，患者多有空腹疼痛，进餐后缓解的特点，也可以在晚间睡觉前或后半夜出现疼痛。十二指肠溃疡患者应了解溃疡诱因，如不良饮食习惯、无规律生活、过度工作压力等，了解腹痛、反酸等症状的发生过程。注意休息的重要性，避免过度劳累，建立良好饮食习惯，并保持乐观的情绪。溃疡活动期需要绝对休息，保持充足睡眠，不可过于劳累，注意预防并发症发生。患者还需要正确用药，定期随访，克服用药顺从性差的原因，防治溃疡病复发和并发症发生。

上消化道出血主要根据病史、症状，结合临床检查确诊，具体检查如下： 1、实验室检查：血小板计数，出凝血时间，血常规，凝血酶原时间及血氨浓度等检查，有助于与肝硬化引起的食管静脉破裂出血鉴别诊断； 2、吞线试验或荧光素吞线试验：可根据染色及着色部位来推断出血部位； 3、放射性核素显像：可检查出活动性出血； 4、选择性动脉造影：可发现出血病灶，特别对因血管扩张、畸形、血管瘤、动静脉瘘造成的出血可确诊，适用于紧急内窥镜检查未明确诊断而出血未停止者； 5、内窥镜检查：对出血部位及病变性质的诊断有极大价值； 6、X线钡餐检查和气钡双重造影：可提高诊断率。

上消化道出血临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时全身情况密切相关。主要表现为呕血或便血，根据发病部位不同，具有一些特异性表现，主要如下： 1、食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色； 2、十二指肠以下病变出血以便血为主； 3、胆道出血多伴黄疸与胆绞痛； 4、食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷； 5、贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。