董志国

巨大裂孔性视网膜脱离为发生在视网膜裂孔形成的基础上，由于液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离的疾病。其发病因素主要包括视网膜裂孔的形成和玻璃体的牵拉与液化。临床发现高度近视、眼外伤、人工晶体眼患者，较易出现视网膜脱离，若出现视网膜脱离症状，视力会急剧下降，患者应及时到医院就诊。

白内障病程较长，主要症状为视力障碍。早期表现为视物模糊，随着年龄增加，模糊范围增大，同时伴有对比敏感度的下降。部分患者可出现屈光改变，产生近视或散光现象，眩光、畏光的症状可逐渐出现并伴有色觉的改变。部分白内障患者可出现视物颜色改变的现象，多由晶状体混浊产生不同视野缺损所导致。白内障早期可用药物治疗，晚期则需考虑手术治疗。

球结膜下出血应明确病因，针对原发病进行治疗。出血早期可进行局部冷敷，每天3次，每次约5分钟，2天后可进行局部热敷，每天2-3次，促进出血吸收。针对反复的结膜下出血，可通过中医中药进行治疗。中医认为结膜下出血多为肝火上炎引起，通过清肝火的方式可达治疗目的。医生应向患者做好解释工作，消除患者焦躁、恐惧的心理。

若糖尿病并发症发生在眼部，多表现为糖尿病视网膜病变，临床中较常见。建议糖尿病患者及早进行眼底检查，明确是否存在眼底病变，可有效预防糖尿病视网膜病变的发生；中期患者因视网膜病变可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形等，此时可见眼底视网膜水肿、渗出、出血点；晚期患者可出现玻璃体出血、视网膜脱落甚至失明。临床建议血糖控制较佳人群也应定期进行眼底检查，以早期发现病变。

视网膜病变严重与否多根据具体类型及病情分期判断。视网膜病变临床分类较多，主要包括视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼球内异物等。临床多根据视网膜病变不同进行针对性治疗，部分疾病可取得较好疗效，但多数疾病治疗效果不佳。如糖尿病视网膜病变，若早期血糖控制较好，病变发展缓慢；若晚期出现视网膜脱离，虽经治疗，视力亦会有所下降。

临床建议明确球结膜下出血原因后，针对原发病进行治疗。若为偶发性出血，患者无需担心，亦无需特殊处理，2天内予以冷敷防止再出血，2天后予以热敷多可促进积血吸收。 部分患者热敷后发现结膜上血管增大，多由血管壁变薄所致，通常情况下，病情持续3周左右出血可吸收消散。若球结膜下反复出血应尽早就医，排除凝血功能障碍、血液系统等疾病。

结膜水肿主要发病部位在结膜，常见症状为结膜出现水肿。感染、过敏、球后占位等原因均可导致疾病的发生，应明确病因对其进行针对性治疗，以达消退结膜水肿的目的。 临床中较常见的结膜水肿由病毒或细菌感染导致，使用氧氟沙星、清开灵、丹参注射液等药物过敏导致的结膜水肿也比较多见，颅内肿瘤，引起颅内压增高的疾病，也会伴发出现结膜的水肿。针对它的治疗，是对病因进行治疗。 针对感染引起的结膜水肿，比如急性结膜炎，进行细菌或病毒的治疗，可以迅速缓解症状。针对过敏引起，可以避免应用一些引起过敏的药物。对于球后占位引起的结膜水肿，针对原发病进行处理，也能起到促进结膜水肿消退的目的。

临床建议明确结膜水肿病因后，针对病因进行治疗，具体如下： 1、 若由细菌或病毒引起，如结膜炎、巩膜炎引起的结膜水肿，应针对性运用抗生素或抗病毒药物予以治疗； 2、 若由药物过敏引起的结膜水肿，应去除诱因，停用相关药物，若病情严重可使用抗过敏药物进行治疗； 3、 若由球后占位引起结膜水肿，明确病因后针对原发病进行处理，结膜水肿症状可随之消退。

临床建议明确球结膜下出血原因后，针对原发病进行治疗。若为偶发性出血，患者无需担心，亦无需特殊处理，2天内予以冷敷防止再出血，2天后予以热敷多可促进积血吸收。 部分患者热敷后发现结膜上血管增大，多由血管壁变薄所致，通常情况下，病情持续3周左右出血可吸收消散。若球结膜下反复出血应尽早就医，排除凝血功能障碍、血液系统等疾病。

结膜充血的原因不同治疗方法亦不同。用眼过度如干眼症引起的充血可采取热敷方式，每次5-10分钟，能起到加快局部血液循环的目的；若为外因引起的充血，如磕碰、打击，首先应冷敷以减轻毛细血管的收缩，进而进行热敷加快血液循环，促进结膜充血的迅速恢复。冷、热敷两种方式运用的同时，可辅助使用减轻结膜充血症状的滴眼液进行治疗。