董平

肛周脓肿引流以后几乎大多数都会形成肛瘘，因此手术非常必要，但也存在个例，比如婴幼儿也会出现肛门周围感染，形成小脓肿，脓肿经过引流以后，因为小儿愈合非常快，自愈几率比较高。建议对于小儿肛瘘手术要高度谨慎，即脓肿引流后所形成的结节和硬结，如果不是反复发作，则无需着急进行手术。 小儿手术一般放在五岁以后，若期间反复发作、反复感染，可以考虑做手术，但因为存在自愈的可能，因此只要不是反复发作的脓肿，可能脓肿切开后一次即可治愈，再也不会发作。此类脓肿不一定形成肛瘘，但属于在肛周脓肿切开引流后极为特殊的情况。

在治疗痔疮的过程当中，通常能发现有的人痔疮是以外赘皮出现，所谓外痔即肛缘皮肤发生非增生增厚，而单纯肛缘皮肤增生没有症状。如果外痔皮肤环状增加，有擦不净或者有污染的情况，可以考虑连同内痔、外痔一并切除。单纯外痔赘皮、女性肛门前位生理性赘皮实际上没有切除的意义，所以如果单纯处理没有症状的外痔，不外乎就是肛门的整形手术。

痔在发作期、血栓期或水肿期，通常采用坐浴的办法，痔疮手术以后出现创面，也通常采取坐浴。坐浴可以改善痔循环、促进血液循环、促进血栓吸收、促进组织间液吸收，缓解括约肌痉挛，也属于缓解痔水肿的有效办法。 痔手术后坐浴主要是给创面营造清洁的环境，给伤口营造良好的卫生和愈合环境，对于痔愈合非常有益。除了以上治疗以外，坐浴配合配好的中药熏洗，治疗疗效会更为理想，但要根据患者需要进行治疗。熏洗治疗、治疗机治疗对于没有发生病变的内痔，通常没有改善作用。

肛瘘属于比较复杂的疾病，多数是由肛腺感染引起，处理肛瘘有以下两个重要的环节： 1、在肛门外，肛瘘外口和皮下索条组织里的脓腔、组织里的瘘道； 2、肛门内肛腺感染引起肛瘘内口，即肛瘘来源从肛管内发生，需对其进行处理。 上述两个部分都处理完善后肛瘘会彻底治愈，有一项处理不完整或遗留较小的问题，则会反复发作、长期不愈，可能还要需要进行较小的修理手术。所以肛瘘手术属于十分复杂的问题，并不像痔疮、肛裂手术一样简单，因为需要有较高的判断性，错综复杂的结构使得手术难度增加。如果将以上两个部分瘘管均处理彻底，肛瘘则不会复发。

高位复杂性肛瘘是肛瘘中非常复杂的问题，我国常用手术方法是祖国医学的切开挂线疗法，也就是对于周围组织中瘘道、脓腔进行彻底开放引流。对肛管内的内口和经过括约肌的部分瘘管实行挂线处理，通过肌肉瘘管进行挂线，可以通过线的紧缩和橡皮筋紧缩使肌肉逐步坏死，通过1-2周时间，挂线肌肉部分缓慢被切断。随着一部分肌肉粘连使肛门括约肌保持一定完整性，是保护肛门括约肌必要的措施，也是目前最好的办法。 高位复杂性肛瘘手术内口部分较一般肛瘘位置高，而且复杂，而且瘘道也在肛提肌以上，位置比较高、复杂、隐蔽，做手术时都要彻底开放，手术顺利完成，手术后最好了解术者怎么进行换药，因为高位复杂性肛瘘换药时间很长，一般都要30-40天。另外，随时可以发现隐蔽病灶，随时进行处理，只有这样才能把高位复杂性肛瘘顺利在最短时间内完全治疗好。

痔疮是人类的常见病之一，和肛瘘类似，都发生在肛门周围。但痔疮和肛瘘是两种疾病，痔疮是因肛管内血管发生曲张、肿大、出血、脱出导致的一类良性疾病，和肛瘘类感染性疾病来源不同，痔疮不是感染性疾病。 而肛瘘是感染性疾病，所谓的感染性疾病是由肛管内肛腺破裂以后细菌感染引起。痔疮没有细菌感染的问题，通常多属于生理变化引起的疾病。所以两种疾病来源不同，治疗方法也不同。

内痔和肛门瘙痒属于两种疾病，如果内痔反复脱出，使肛门括约肌松弛，肛门也可以发生溢液，内痔脱出带有粪便或带有肠液也可以污染到肛门周围，使肛门周围皮肤发生慢性皮炎，这种情况下发生的瘙痒和痔可能相关。 但肛周皮炎并不完全由痔引起，因为一种是皮肤病，另一种是血管性疾病。在肛门内侧壁有一圈由血管形成的垫子，即肛垫，在排便时是一个柔软的通道，对粪便具有缓冲作用，使粪便排出时人们会感到欣快、舒服。当肛垫发生肥大、肥厚、脱垂，甚至发生血管增生，发生出血，称之为痔。痔和肛周的皮炎没有直接关系，只有间接互相影响的关系。

内痔是肛管血管垫的增厚所形成，也是血管曲张引起的内痔，多为柔软团块。一般此柔软团块在肛门里并不影响排便，体积较大形成混合痔，通常也并不会引起排便困难。 如果出现排便困难，一定要明确其它原因，不一定是痔疮引起。因为痔疮本身柔软，在肛管内占位也是在蹲厕时出现血管扩张，这时痔疮才增大。如果在起立状态下，肛管收缩，肛门闭合，这时痔核内血液已经都回流到身体内，痔核并不肥大，也并不扩大，对粪便通常没有直接阻碍的作用。

肛门脱垂从某种意义上是内痔和外痔、混合痔造成痔脱垂，也属于肛管脱垂。脱垂的情况以外痔较多，尤其外痔部分形成静脉曲张比内痔重，这种情况脱出后多表现为肛管脱垂。 实际还是由于内痔小，外痔较大，外痔脱垂表现比较充分，也是痔脱垂。痔脱垂和肛管脱垂在病理、生理上无法分开，处理办法一般与痔手术统一，要解决肛管外翻，即把外翻的痔组织彻底切除，肛管脱垂即可达到治疗目的。

肛门通常处于闭合状态，皮肤也很光滑，且肛门通常保持干燥，淌水则说明存在一定问题，肛门淌水的常见原因如下： 1、肛门括约肌松弛，多见于老年性或者直肠脱垂以后的患者，肛门经过反复扩张或者使用，肌肉收缩力差，肛管处于松弛状态，甚至闭合不严。这种情况可以有肠液顺之溢出，导致肛门周围潮湿，类似于流水样，与肛门括约肌功能有很重要的关系。此时需要患者有意锻炼肛门提缩功能，锻炼肌肉力量，使肛门恢复到能够自然闭合的状态； 2、肛门潮湿也不都是肛门内流出的液体，也有可能是肛门大汗腺受到炎症刺激时导致分泌过多，甚至可出现臭味、异味。这时应该按照大汗腺发炎进行治疗，治疗主要是涂抹消炎药物，或使用爽身粉、干燥粉，促进肛门周围皮肤干燥，从而使分泌物减少。当发生溢液过多、瘙痒明显时，也可以煮花椒盐水坐浴、洗浴肛门，使大汗腺收缩，促进肛门周围皮肤收敛、干燥，同时也有止痒作用。