董刚

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
如果气胸压缩10%，但是，患者没有明显的症状，可以通过保守治疗而自愈。保守治疗的方法，主要有卧床休息、吸氧、避免剧烈活动，3-5天后复查胸片和胸部CT，观察有无加重，70%-80%患者可以临床自愈，复发率也较低。但是，对于有些气胸患者，肺压缩小于10%，但是，症状比较重，而且合并有肺部的基础病变，甚至有包裹性的张力性气胸存在，需要积极的进行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流术，减少肺部的压迫，缓解病人的症状。如果气体持续引出，患者有可能就要进行胸腔镜肺大疱缝切术治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
右胸下方肋骨里面阵痛，首先要明白右胸下方肋骨里面的主要脏器有肝脏、胆囊，还有横膈肌、肺脏等，如果出现黄疸伴肝功能异常，则考虑肝脏病变的可能。胆囊病变常为右上腹持续胀痛，疼痛呈放射性，最常见的部位是右肩和右肩胛骨下角等处。如果是肺部疾病或者肋骨的疾病，常伴有咳嗽、憋喘，咳嗽时胸痛可加重。如果出现肋骨里面疼痛，建议到医院行胸部CT、腹部彩超等检查，明确病变的原因，做进一步的治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸腔积液如果是在胸部CT或者是胸腔彩超上提示1cm，且胸腔没有明显的粘连，大约胸腔积液量在100ml到200ml左右。这种量的胸腔积液一般是不需要穿刺治疗，但应该针对胸腔积液出现的原因而进行治疗。如果是结核性胸腔积液，少量的胸腔积液可以不必抽液，但需要进行抗结核药物治疗或者是其他的免疫治疗。如果是肺炎相关的胸腔积液或者是脓胸，则需要进行胸腔引流术，且根据引流液进行细菌培养，选择使用敏感的抗生素药物治疗。恶性的胸腔积液应该针对肿瘤选取相关药物治疗，外伤导致的胸腔积液，应该积极针对肋骨骨折，选用固定等方法进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
一呼吸胸口疼，常见的疾病主要是胸膜炎和肋软骨炎。肋软骨炎是一种常见的胸部疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，在门诊量的95%以上，是肋软骨炎的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨和胸骨交界处，不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，主要表现为局部的疼痛伴肿胀。胸膜炎主要的致病因素，刺激胸膜所致胸膜炎症，胸膜炎胸腔内可伴有液体的积聚，称为渗出性胸膜炎或无液体积聚，称为干性胸膜炎。炎性控制后胸膜可恢复至正常或胸膜粘连，临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚至呼吸困难。

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肺癌晚期咳血常因肿瘤侵及肺部血管所致，肺癌患者的生存期有多久，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。所以对于肺癌晚期能活多久这个问题，没有一个确切的答案，不同患者会有不同的结果，存活时间从几个月到几年不等，这与肺癌的扩散范围以及病人的反应、癌症的分期、有没有远处转移、手术等多方面原因有关。一般晚期癌症的患者，肿瘤发生扩散转移的情况比较严重，并发症非常多，身体相对很差，这些患者才常采用对症支持治疗。

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治疗肺气肿并没有什么特效药，此病治疗的关键是选对药物和治疗的方法。药物治疗肺气肿，在临床上激素是治疗肺气肿疾病常见的方法之一，但是激素的副作用比较多，在治疗过程中常常会加重患者的肺部纤维化症状。所以对肺气肿疾病的患者，一定要选择对的治疗方法，只要是可抗击肺纤维化，恢复气道弹性，能够使肺部恢复正常，就是可行的治疗药物。对于肺气肿疾病的治疗，还可采用抗生素药物，这也是一种常见的治疗方法，但是生活中很多患者不懂得科学使用抗生素或者滥用抗生素，造成肝肾功能损害、肺部的真菌感染或多重耐药菌感染等一系列并发症，对患者会造成终身的危害。

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气胸拔管的标准一般为胸瓶内没有持续的气体引出。复查胸片或者是胸部CT时，发现胸腔没有明显的积气是可以拔管的，一般过程在3-5天左右。如果胸腔内持续漏气，首先要排查一下是不是插管周围有漏气的可能，如果经过排查后，引流管周围没有明显的漏气，则考虑为肺大疱破裂的破口较大，单纯的行胸腔闭式引流术可能很难治愈，要考虑行胸腔镜肺大疱缝切术等方法进行手术。这种手术方式可以尽快的拔管，使气胸患者治愈，一般手术后3天就可以拔管。

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气胸是比较容易复发的。因为引起气胸最常见的原因，是肺大疱的破裂。像这种情况，虽然某一次的治疗可以得到治愈，但是以后如果剧烈活动或者是屏气、用力的排大便、打喷嚏，都可能引起肺大疱的再次破裂而出现气胸。如果想减少气胸的复发，最好的方法是采取外科手术治疗，最常用的手术方式为胸腔镜手术。为了防止气胸复发，可以在胸膜漏气的部位进行烧灼、结扎或者是缝合肺大疱的瘘口，并可在手术的过程中，进行胸膜固定术，减少气胸的复发。

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气胸抽气的方法一般是先让病人取坐位或半卧位，穿刺点的选择一般是在锁骨中线第二肋间。选好穿刺点后，先用碘伏消毒皮肤，戴好无菌手套，覆盖无菌洞巾。用麻药（一般是2%的盐酸利多卡因）在下一肋骨的上缘为穿刺点，自皮向胸膜壁层进行局部浸润麻醉。待麻醉成功后，穿刺者用左手的食指与中指固定好穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针逐层穿入胸腔。当针锋抵抗感突然消失时表示穿刺针已进入胸腔，可以进行抽气，每次注射器抽满后要夹闭穿刺管，以防气体的倒流。穿刺结束后，拔出穿刺针，要覆盖无菌纱布，用力压迫片刻后，用胶布固定。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
右肋骨下侧的主要器官是肝脏、胆囊和横膈肌，如果平卧时疼痛，起立可缓解，应该考虑是胆囊的问题；如果出现黄疸，肝功能异常等情况，则考虑肝脏问题；如果右侧的胸部下端疼痛，且吸气、打嗝时疼痛一般有两种可能，一是横膈平滑肌痉挛，二是肋骨骨折，试试按压肋骨有没有疼痛加重，如果有，则考虑肋骨骨折的可能性比较大。以上症状建议到医院行相关检查，如胸部CT、腹部的彩超明确诊断。