董刚

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
鼻癌的早期症状： 一、血性和脓性分泌物。 二、鼻塞，一般为单侧，常为进行性阻塞，伴嗅觉障碍。 三、疼痛，包括偏头痛、鼻内痛、眼或颜面部痛。 四、患侧流泪，因鼻泪管阻塞而引起。 五、其他症状，包括突眼、耳鸣、听力下降、面部麻木等。 主要的体征： 一、鼻腔肿物，多发生于鼻腔外侧壁，呈菜花状，常有坏死，易出血。 二、鼻外形改变及眼球移位，由于肿瘤挤压，可使鼻外形改变，晚期可穿破皮肤，肿瘤侵入眼眶，可挤压患侧眼球向外移位、外突。 三、同侧颈部、颌下淋巴结转移。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸的并发症主要有：一、血胸：气胸引起的血胸患者病例较少，出血往往是因为胸腔内有明显的粘连，气胸压缩后使粘连带的张力增高，出现断裂，粘连带内的滋养血管出血而引起血胸。二、呼吸衰竭：气胸引起呼吸衰竭主要常见有肺功能基础疾病的患者，如慢阻肺，患者肺储备功能很低，有些少量的气胸可以加重呼吸衰竭的发生。三、脓胸：主要是因为气胸时间长而导致胸腔内感染，病人一般治疗的病程较长，胸腔内感染时间较长，出现脓胸。四、张力性气胸：张力性气胸占气胸总发生率的5%左右，患者会出现纵隔移位，静脉回心血流受阻，严重的可以导致循环障碍，出现死亡。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸部下面肋骨痛，如果有外伤史，则考虑肋骨骨折的可能性较大。如果无外伤史，则考虑肋软骨炎的可能性较大。肋软骨炎常见的原因有病毒感染，许多病例报道，患病前有病毒性上呼吸道感染病史。胸肋关节慢性劳损，免疫和内分泌异常引起的肋软骨营养障碍。肋软骨炎还可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位以及剧烈咳嗽等损伤有关。感染性肋软骨炎，一般经血运途径感染，致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌，外科手术后引起的软骨炎较为多见。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
一呼吸胸口疼，常见的疾病主要是胸膜炎和肋软骨炎。肋软骨炎是一种常见的胸部疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，在门诊量的95%以上，是肋软骨炎的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨和胸骨交界处，不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，主要表现为局部的疼痛伴肿胀。胸膜炎主要的致病因素，刺激胸膜所致胸膜炎症，胸膜炎胸腔内可伴有液体的积聚，称为渗出性胸膜炎或无液体积聚，称为干性胸膜炎。炎性控制后胸膜可恢复至正常或胸膜粘连，临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚至呼吸困难。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
食道长瘤最常见的疾病是食道癌，食道癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食道癌，发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性病人多于女性病人，发病年龄多在40岁以上。食管癌的典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地区、生活环境、饮食生活习惯、遗传等有一定的关系。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸引流的方法，首先要让病人取半卧位或者是平卧位，一般采用锁骨中线第2肋间为置管部位消毒、铺无菌洞巾，2%的盐酸利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后，在皮肤浸润麻醉处切1.5-2cm的横行切口。血管钳钝性分离皮下组织、肌肉直至胸膜腔，进入胸膜腔之后，扩大胸膜的裂口，用血管钳夹住引流管的头端经切口插入胸膜腔，并且将引流管和无菌水封瓶连接，观察有无气体的逸出。如果引流通畅可将引流管适当的固定，并且缝合皮肤的裂口，用无菌纱布包裹覆盖。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸拔管的标准一般为胸瓶内没有持续的气体引出。复查胸片或者是胸部CT时，发现胸腔没有明显的积气是可以拔管的，一般过程在3-5天左右。如果胸腔内持续漏气，首先要排查一下是不是插管周围有漏气的可能，如果经过排查后，引流管周围没有明显的漏气，则考虑为肺大疱破裂的破口较大，单纯的行胸腔闭式引流术可能很难治愈，要考虑行胸腔镜肺大疱缝切术等方法进行手术。这种手术方式可以尽快的拔管，使气胸患者治愈，一般手术后3天就可以拔管。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
如果气胸压缩10%，但是，患者没有明显的症状，可以通过保守治疗而自愈。保守治疗的方法，主要有卧床休息、吸氧、避免剧烈活动，3-5天后复查胸片和胸部CT，观察有无加重，70%-80%患者可以临床自愈，复发率也较低。但是，对于有些气胸患者，肺压缩小于10%，但是，症状比较重，而且合并有肺部的基础病变，甚至有包裹性的张力性气胸存在，需要积极的进行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流术，减少肺部的压迫，缓解病人的症状。如果气体持续引出，患者有可能就要进行胸腔镜肺大疱缝切术治疗。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸抽气的方法一般是先让病人取坐位或半卧位，穿刺点的选择一般是在锁骨中线第二肋间。选好穿刺点后，先用碘伏消毒皮肤，戴好无菌手套，覆盖无菌洞巾。用麻药（一般是2%的盐酸利多卡因）在下一肋骨的上缘为穿刺点，自皮向胸膜壁层进行局部浸润麻醉。待麻醉成功后，穿刺者用左手的食指与中指固定好穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针逐层穿入胸腔。当针锋抵抗感突然消失时表示穿刺针已进入胸腔，可以进行抽气，每次注射器抽满后要夹闭穿刺管，以防气体的倒流。穿刺结束后，拔出穿刺针，要覆盖无菌纱布，用力压迫片刻后，用胶布固定。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
右胸痛是临床常见的症状，原因颇多，且疼痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和疼痛的程度相一致。常见于肋间神经痛、肋软骨炎、隐性肋骨骨折和骨折的畸形愈合、反流性食管炎、胸廓内的肿瘤侵犯胸膜、气胸、大叶性肺炎、胸部的带状疱疹等疾病。胸痛的治疗针对引起右侧胸痛的病因进行治疗，胸膜性疼痛如胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿破溃，可行胸腔冲洗引流；肺癌和胸膜间皮瘤，可行肿瘤的相关治疗，化疗、中药辨证的治疗与配合胸壁疼痛，如肋骨骨折肋缘、带状疱疹稳定期可进行肋间神经冷冻术止痛；食管源性的疼痛像食管憩室、反流性食管炎，需要正规的药物抗反流治疗效果不佳，可进行抗反流手术。