董关萍

孩子性早熟或发育较晚均不正常，如男孩到14周岁还未见发育迹象，睾丸未变大，则考虑为性发育迟缓，需进一步检查。部分孩子发育迟缓属于体质性发育迟缓，但目前大家条件普遍较好，此类现象较少见，故大部分考虑有病因，如性激素、染色体等异常。 有些小孩看似男孩，实际却为女孩，怀疑此种情况可能还要做性激素激发试验，即LHRH激发试验，帮助排除垂体发育问题，或者做HCG激发试验，检查睾丸功能问题。部分患儿垂体发育无问题，但睾丸不发育，可能为克氏综合征。克氏综合征患儿较正常男孩多一条X染色体，为47XXY，导致孩子睾丸功能有问题。总之，如果孩子发育慢，建议去医院检查，必要时可做基因检测，帮助进一步精准诊断，排除遗传相关问题。

儿童性发育异常可挂内分泌科或生长发育门诊，此外还可就诊于甲状腺门诊、肾上腺门诊、钙磷代谢门诊、低血糖门诊、PCO门诊、遗传代谢罕见病门诊以及糖尿病管理门诊等亚专科。 现在部分医院还有性发育异常MDT，即多学科会诊，包括内分泌科、泌尿外科、少儿女科、遗传科、心理科、肿瘤外科以及B超室等，经过多学科会诊后综合制定最佳的治疗方案。

性发育的年龄男孩与女孩不同，具体如下： 1、女孩9-10岁时乳房开始发育，10-11岁乳房进行性增大，然后出现阴毛，11-12岁初次月经来潮，但属于无排卵型月经，月经期往往不规则，可能10-20天一次，也可能2-3个月一次，通常真正开始排卵后月经期会变规则。如果女孩月经来潮两年后依然不规则，建议去医院检查，排除月经不调的情况； 2、男孩性发育年龄比女孩迟1年左右，大约是10-12岁，平均性发育年龄为11.5岁左右。男孩子发育初期表现为睾丸增大，然后阴囊色素沉着、阴茎增大，接着是变声、出现阴毛，13-14岁时有遗精表现，此后两年骨龄可能闭合，不再长高，甚至有些男孩在整个青春期也会有乳房发育，但大概3-6个月会消失。

甲状腺功能低下原因包括有桥本甲状腺炎和先天性甲状腺功能低下，因为目前先天性甲状腺功能低下在新生儿期即可进行筛查，故不会导致孩子后面有甲低症状，因此儿童期甲状腺功能低下往往是桥本甲状腺炎导致，主要有以下几种症状： 1、最典型症状是成绩下降，如成绩原本在前几名，最后变成十几、二十几，甚至倒数几名； 2、对任何事物都提不起精神，如原来活泼好动，很喜欢讲话，但现在变得不喜欢运动，整天想坐着或睡觉，后续因为多吃少动导致体重增加，出现面部浮肿以及腿部疼痛情况； 3、有便秘表现，如本来孩子大便很好，规律性地一天一次或者两天一次，但现在3-4天大便都不解，进而引起皮肤干燥。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

部分家长认为男孩长胡子或变声才是性成熟的表现，其实不然。男孩早熟相对比女孩更难发现，女孩洗澡时察觉乳房增大，即可大概判断为发育，而男孩发育一般先从从睾丸开始。刚出生时男孩睾丸可能是1ml，1-2周岁会长到2-3ml，青春前期为3ml，如果发现孩子睾丸到4ml，甚至5ml，则说明已开始发育。 总之，男孩开始发育表现为睾丸逐渐增大，因为大量激素分泌后，睾丸会长到10ml、12ml、15ml、20ml、25ml。如果孩子睾丸到25ml，则说明身体已基本上达到成年男性程度，只是年龄、心理还未到达成熟男性的程度。因此，对于家长而言，尤其是父亲，一定要定期去观察孩子睾丸增大的情况，特别是9周岁、10周岁等可自行完成洗澡的男童。

孩子性早熟可通过治疗缓解，具体如下： 1、若孩子本身已开始发育，睾丸长到10ml、12ml，经治疗后睾丸会变小，但倘若孩子已出现阴毛，治疗后虽不会再长，但无法减少； 2、多数性早熟儿童骨龄会提前，但通过治疗可使骨龄进展缓解，最后到达与年龄相仿的水平。治疗后部分患儿身高也会有所增加。对于骨龄较大的儿童，单纯性早熟治疗只能达到缓解性早熟的问题，如孩子睾丸、骨龄等均不再增大，但身高可能也不再长。 总之，对于儿童性早熟问题，无论其性别，一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量减轻后期危害。

目前早熟的孩子越来越多，常见预防早熟的方式如下： 1、注意饮食，因肥胖的孩子脂肪较多，而脂肪细胞会分泌雌激素样物质导致早熟； 2、少吃或不吃反季节蔬菜、水果，甚至补品，很多家长会误认为孩子缺少某些物质，或者受广告引导拼命给孩子投喂反季节蔬菜、水果，甚至补品，实际只需保持均衡饮食即可； 3、尽量少用电子产品，如看电视、玩电脑、玩游戏等，除存在某些成人隐私画面刺激外，还有大量光刺激，可能会导致神经内分泌问题，引发早熟； 4、注意避免接触含雌激素类产品，如少用化妆品。

儿童糖尿病患儿中90%以上属1型糖尿病，目前病因尚不明确，可能跟以下因素有关： 1、遗传背景：有些孩子本身对1型糖尿病特别易感； 2、病毒感染：疱疹病毒及肠道病毒可能会引起糖尿病，如肠道病毒大流行后，1型糖尿病会相对增多； 3、免疫状态：1型糖尿病是自身免疫性疾病，故免疫状态欠佳或免疫功能有所变化时，均可能会引起糖尿病。 2型糖尿病在儿童中也越来越多，多见于肥胖儿童，大部分为胰岛素抵抗所引起。如果能将体重控制下来，多注意饮食、运动，可避免2型糖尿病的发生。

儿童糖尿病是否有望治愈，需要结合糖尿病的具体类型，常见情况如下： 1、1型糖尿病：就目前医疗水平而言，一般不能治愈，可能需要终身胰岛素治疗，随着后续医疗水平的提高，可能通过胰腺移植或干细胞移植等项目达到完全治愈； 2、2型糖尿病：肥胖儿童2型糖尿病发病率在9%左右，现在2型糖尿病孩子越来越多，可通过控制饮食、多运动、减轻体重缓解病情，但若后期体重又开始增加，依然可能出现糖尿病； 3、单基因糖尿病：部分患儿因遗传基因问题导致糖尿病，如基因有突变或者位缺失，一般不能治愈。有些单基因糖尿病患儿可能因突变、位缺失基因不同，治疗方式也有所差异，如部分患者不用药，仅控制饮食、多运动即可，而有些只吃药即可，但也存在患者需终身应用胰岛素。