董关萍

甲状腺功能低下原因包括有桥本甲状腺炎和先天性甲状腺功能低下，因为目前先天性甲状腺功能低下在新生儿期即可进行筛查，故不会导致孩子后面有甲低症状，因此儿童期甲状腺功能低下往往是桥本甲状腺炎导致，主要有以下几种症状： 1、最典型症状是成绩下降，如成绩原本在前几名，最后变成十几、二十几，甚至倒数几名； 2、对任何事物都提不起精神，如原来活泼好动，很喜欢讲话，但现在变得不喜欢运动，整天想坐着或睡觉，后续因为多吃少动导致体重增加，出现面部浮肿以及腿部疼痛情况； 3、有便秘表现，如本来孩子大便很好，规律性地一天一次或者两天一次，但现在3-4天大便都不解，进而引起皮肤干燥。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

部分家长认为男孩长胡子或变声才是性成熟的表现，其实不然。男孩早熟相对比女孩更难发现，女孩洗澡时察觉乳房增大，即可大概判断为发育，而男孩发育一般先从从睾丸开始。刚出生时男孩睾丸可能是1ml，1-2周岁会长到2-3ml，青春前期为3ml，如果发现孩子睾丸到4ml，甚至5ml，则说明已开始发育。 总之，男孩开始发育表现为睾丸逐渐增大，因为大量激素分泌后，睾丸会长到10ml、12ml、15ml、20ml、25ml。如果孩子睾丸到25ml，则说明身体已基本上达到成年男性程度，只是年龄、心理还未到达成熟男性的程度。因此，对于家长而言，尤其是父亲，一定要定期去观察孩子睾丸增大的情况，特别是9周岁、10周岁等可自行完成洗澡的男童。

儿童糖尿病患儿中90%以上属1型糖尿病，目前病因尚不明确，可能跟以下因素有关： 1、遗传背景：有些孩子本身对1型糖尿病特别易感； 2、病毒感染：疱疹病毒及肠道病毒可能会引起糖尿病，如肠道病毒大流行后，1型糖尿病会相对增多； 3、免疫状态：1型糖尿病是自身免疫性疾病，故免疫状态欠佳或免疫功能有所变化时，均可能会引起糖尿病。 2型糖尿病在儿童中也越来越多，多见于肥胖儿童，大部分为胰岛素抵抗所引起。如果能将体重控制下来，多注意饮食、运动，可避免2型糖尿病的发生。

饭后血糖主要指餐后2小时血糖，若在6.2mmol/L，则属于正常范围。孩子需做OGTT试验，即糖耐量试验，查看餐后2小时或3小时血糖数值，具体如下： 1、如果孩子餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，则判断为糖尿病； 2、如果孩子餐后两小时血糖为7.8-11.1mmol/L，属于糖耐量受损，后面可能会转变成糖尿病，也叫糖尿病前期。 总之，如果孩子餐后血糖＞7.8mmol/L，后续很可能会步入糖尿病人群，建议一定要控制饮食、多运动，不要因肥胖或者吃太多使胰岛功能负荷量太大，导致胰岛功能衰竭，引起糖尿病发生。因此，对于此类孩子来讲，建议注意自身血糖水平，尤其有糖尿病家族史的儿童，更要注意血糖。

小孩空腹血糖＞5.6mmol/L为空腹血糖受损，如果孩子空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后血糖＞7.8mmol/L，以及随机血糖＞11.1mmol/L，则基本上已属于糖尿病或糖尿病前期。对于血糖高的孩子而言，要尽量避免进展为糖尿病，需要注意以下几点： 1、饮食：摄入的热卡和频率均很重要，儿童糖尿病患者所需热卡=1000+年龄×(70-100)kcal，其中70-100叫热卡指数，孩子年龄越大，热卡指数越小，年龄越小，则热卡指数越大。通常饮食搭配为碳水化合物占50%左右，蛋白质20%，脂肪30%，频率以一日三餐为主，建议晚饭后尽量不要吃东西； 2、运动：餐后最好运动半个小时以上，以增加胰岛素敏感性； 3、监测血糖：最好每天能够监测1-2次，或1周监测5-7次。

10岁儿童糖尿病症状与成人相差无几，也为三多一少，主要是多饮、多尿、多食和体重减轻。很多儿童糖尿病患者首先会表现出夜间饮水、夜尿增多，也可出现食欲较好，但体重有所下降，如一个月内体重减少10kg或5kg。 如果有些家长比较大意，或孩子因读书忙未在意，症状持续时间较久，可能会出现酮症酸中毒，此时孩子会出现呕吐、头痛、腹痛症状，往往被误认为是急腹症表现，也可有抽筋及其他神经系统症状。现在儿童糖尿病发病率越来越高，建议大家应引起重视，一旦发现孩子晚上突然夜尿增多、食欲增加，一定要及时带孩子到专业医院就诊，排除血糖增高或者尿糖阳性表现，进行相应处理。

青春期男孩长高的方法，主要还是应注意以下几点： 1、饮食：平衡饮食，建议定时定餐，定时指以一日三餐为主，尽量不要加餐，定餐指荤素搭配，每次适量给予，但不要食用反季蔬菜或补品； 2、睡眠：保证充足的睡眠，因为睡觉时生长激素分泌会较多，利用也会较好，故如果条件允许，尽量在9:00-9:30入睡，不要到11-12点才睡觉，因生长激素在晚上9-11点和凌晨5-7点分泌最多； 3、运动：运动会使生长激素分泌增多，利用也会较好，建议多做纵向运动，如跳绳，既没有场地要求，而且时间浪费较少，一般建议每天尽量跳2000个左右，最好离地有一定高度，3-5cm较理想。

5岁103cm已达到矮小症标准。一般在同年龄、同性别、同种族的孩子中，身高位于三个百分位以下或者负两个SD以下，称为矮小症。部分家长在门诊中表示自己孩子看着并不矮，但是在学校中与其他同学相比则显得矮小，但实际上矮小症一定要同年龄、同性别，甚至同种族的孩子进行比较，正常情况下男女孩不一样，中国人与欧美人也有区别。如果孩子在同年龄、同性别的孩子里身高处于倒数第二、第三、第一位，肯定是矮小。 对于5岁孩子而言，一般平均身高大概在1.12m，如果孩子身高＜1.035m，则可能属于矮小，因此5岁1.03m是矮小症。如果孩子已经是矮小症，建议进一步做检查，查询导致矮小的病因，然后考虑进行相应治疗。

假性早熟一般是指外周性性早熟和不完全性性早熟，其中主要指外周性性早熟。外周性性早熟很多是由病因所引起，主要表现如下： 1、女孩会表现为阴道出血、阴毛生长，但乳房并不大，或者乳房大且乳晕很黑； 2、男孩表现为出现阴毛、阴茎增长增粗、胡须增多、声音变粗，但睾丸并不大。所谓外周性主要指从外界激素摄入，或者非睾丸雄激素分泌，如肾上腺雄激素分泌或外周雄激素分泌有问题，导致男孩子看起来要发育，但睾丸并不大。 中枢性性早熟往往病因较少，特发性较多。不完全性早熟女孩子相对多见，一般表现为乳房发育，若仅为单纯的乳房发育，随访即可。