范鲁鼎

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
轻度颅脑损伤时，一部分病人可以鉴定伤残等级，比如颅骨的骨折，并没有影响到意识，颅骨只有一处骨折就可以定为伤残。对于法医界定的轻型颅脑损伤，头皮裂伤的伤口长度超过8cm依然可以定为轻伤。还有一部分轻微类脑组织蛛网膜下腔的出血，虽然没有脑挫裂伤，达不到界定中度颅脑损伤的标准，但是对于蛛网膜下腔出血目前界定的工伤认证来说，也是定为工伤处理，可以定为九级伤残，和脑挫裂伤是同一个等级。这是国家人力资源社会保障部新规定出台的伤残鉴定的标准。

酒后出现中风的发病率比较高，尤其是脑出血。因为酒后对血压影响较大，造成交感神经兴奋，可使患者血压升高并引起脑出血。此类患者大部分是由于高血压引起的脑出血，所以血压很难控制，较为严重。 喝酒造成脑出血之后，治疗存在一定的难度。此类患者围手术期恢复存在难度，而对出血周围组织的损伤同样加重。酒后引起的脑出血预后比不饮酒时出现的脑出血差。

根据受伤部位以及受伤力度的不同，颅脑损伤的临床症状也并不相同。轻型颅脑损伤的患者可能仅出现头疼、头晕，或者恶心、呕吐。 随着受伤程度的加重，患者可能会出现肢体与脑功能障碍，如肢体功能异常以及语言障碍，严重时会出现昏迷。小脑损伤的患者会出现眩晕、平衡障碍；脑干或轴索损伤的患者则会出现重度意识障碍、昏迷或长期昏迷。因此，颅脑损伤的伤情不同，患者临床表现、治疗方法均不相同。

闭合性颅脑损伤以后，硬脑膜完整性未遭到破坏，严重程度与受伤力度和受伤机制有关。轻型即为脑震荡，患者可表现为轻微头疼、头晕，不会危及生命，所以无需治疗。 但随着受伤力度加重，患者可能出现颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血，严重时可能需要外科手术治疗。而如果是脑干损伤或轴索损伤，受伤之后患者立即出现昏迷，而且昏迷会在持续很长时间后才能恢复。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
目前的研究发现，面神经受刺激以后，出现面肌不自主的肌痉挛与抽搐。通过尸体解剖发现，面肌痉挛的真正原因是由病人面神经出脑干这一段的面神经翘受压迫造成的。最常见的压迫就是颅内的血管，供应小脑、脑干的血管，小脑上动脉，小脑前下动脉，还有的继发于肿瘤、动脉瘤、蛛网膜囊肿等，就是面神经周围有东西压着，所形成的面神经感觉纤维、面神经运动纤维的短路，直接不受神经核的支配，直接短路、抽搐、循环，也就是形成了一个反射弧的循环状态，不受大脑的支配，所以自己控制不住，面肌一直在抽搐、痉挛。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于面肌痉挛的病人，因为面肌抽搐是面神经受到刺激，所以想解决这个问题，还是要挂神经内科、神经外科，就是与神经相关的科室，也就是脑病科或脑外科。至于其它的针灸科，早期也可以进行代替处理，但是病人需要明确诊断之后才能治疗。另外，无论哪个科室治疗，早期肯定是以保守治疗为主，所以用药物、针灸、理疗可能解决问题。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
目前的研究发现，面神经受刺激以后，出现面肌不自主的肌痉挛与抽搐。通过尸体解剖发现，面肌痉挛的真正原因是由病人面神经出脑干这一段的面神经翘受压迫造成的。最常见的压迫就是颅内的血管，供应小脑、脑干的血管，小脑上动脉，小脑前下动脉，还有的继发于肿瘤、动脉瘤、蛛网膜囊肿等，就是面神经周围有东西压着，所形成的面神经感觉纤维、面神经运动纤维的短路，直接不受神经核的支配，直接短路、抽搐、循环，也就是形成了一个反射弧的循环状态，不受大脑的支配，所以自己控制不住，面肌一直在抽搐、痉挛。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤患者到医院以后，首先主要是排除颅内器质性的损伤，最简单、直接、最快捷的方式就是做颅脑CT扫描。因为颅脑CT扫描对脑组织的挫伤、裂伤、颅内出血、颅骨的骨折等都可以做出判断。根据病人情况和需要还可以做X光检查，也就是DR检查。DR检查主要是检查骨折，其准确性比较高。对于轻型的颅脑损伤或者判断不准确的轻微出血、脑组织挫伤，还可以做磁共振的检查，这样对脑组织的损伤的判断可能更精确一点。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
轻型颅脑损伤的病人和普通人的饮食相同，没有什么特殊的。对于重型颅脑损伤的患者不能直接咀嚼进食，往往由胃肠营养管，通过营养管注入，补充一定的热量，蛋白质、维生素、奶粉、豆浆粉、蔬菜汁。如果经济条件可以，每个医院都有营养科，由营养科的营养师给每个不同的病人出具营养配餐。营养配餐像奶粉一样，里面的成分有蛋白质、维生素、各类营养成分都很涵盖了。但是能够进食咀嚼还是尽可能地多食用含纤维素高的饮食，因为颅脑损伤卧床的病人很容易出现大便干结，这样容易软化大便。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
所谓开放性颅脑损伤实际上就是硬脑膜的完整性结构遭到了破坏。它分为颅盖部分以及颅底部分的开放性颅脑损伤。因为颅腔是圆形的，颅盖部的开放性损伤就是指颅额颞顶外伤之后会出现硬脑膜破裂，也就是头皮裂开、颅骨骨折，而且硬脑膜破开。硬脑膜裂开的临床表现可以看到脑组织外露，有时候有严重的脑挫伤、脑组织溢出。颅盖、颅底部分的开放性颅脑损伤的表现是出现脑脊液、血性脑脊液，或者脑脊液的外漏，可以漏到鼻腔、外耳道，有持续的脑脊液外漏，这就是典型的颅底骨折开放性颅脑损伤的临床表现。