范鲁鼎

脑出血是中风的类型之一，中风包括脑出血和脑梗塞，即出血性中风和缺血性中风，所以脑血管出血性疾病或缺血性疾病引起的脑功能障碍统称为中风。 中风是中医诊断，而脑出血有中医诊断，也有西医诊断，所以在临床上中风出血和梗塞治疗方法截然不同，包括手术治疗原则、手术操作、药物治疗都有一定区别。临床上出血性中风发病率高于缺血性中风发病率。

根据受伤部位以及受伤力度的不同，颅脑损伤的临床症状也并不相同。轻型颅脑损伤的患者可能仅出现头疼、头晕，或者恶心、呕吐。 随着受伤程度的加重，患者可能会出现肢体与脑功能障碍，如肢体功能异常以及语言障碍，严重时会出现昏迷。小脑损伤的患者会出现眩晕、平衡障碍；脑干或轴索损伤的患者则会出现重度意识障碍、昏迷或长期昏迷。因此，颅脑损伤的伤情不同，患者临床表现、治疗方法均不相同。

闭合性颅脑损伤以后，硬脑膜完整性未遭到破坏，严重程度与受伤力度和受伤机制有关。轻型即为脑震荡，患者可表现为轻微头疼、头晕，不会危及生命，所以无需治疗。 但随着受伤力度加重，患者可能出现颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血，严重时可能需要外科手术治疗。而如果是脑干损伤或轴索损伤，受伤之后患者立即出现昏迷，而且昏迷会在持续很长时间后才能恢复。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
面肌痉挛的发病率非常高，就是面部抽搐或者眼跳。它是因为面神经鞘受到刺激，最常见的是因为血管压迫面神经，出现神经传导纤维的短路，直接出现不自主、自己难以控制的面肌抽搐和痉挛。面肌痉挛早期的病人会出现不自主的、自己控制不住的眼周肌肉收缩、眼睑跳，尤其是在病人见到陌生人、高度紧张、情绪有变化，或者讲课的时候更容易出现，精力越集中越紧张越容易出现，这是早期。随着面肌痉挛的加重，会出现逐渐涉及到面部一侧的肌肉的痉挛、收缩、嘴角歪斜，就是面肌抽搐，进行性加重，得不到根本性的治疗。严重的时候会出现同侧的颈部肌肉和皮肤的收缩，而且面部的皮肤会越来越粗糙，和对侧面部触摸的感觉不一样，发木、迟钝，皮肤摸着的光泽度比较差，粗糙。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
轻度颅脑损伤时，一部分病人可以鉴定伤残等级，比如颅骨的骨折，并没有影响到意识，颅骨只有一处骨折就可以定为伤残。对于法医界定的轻型颅脑损伤，头皮裂伤的伤口长度超过8cm依然可以定为轻伤。还有一部分轻微类脑组织蛛网膜下腔的出血，虽然没有脑挫裂伤，达不到界定中度颅脑损伤的标准，但是对于蛛网膜下腔出血目前界定的工伤认证来说，也是定为工伤处理，可以定为九级伤残，和脑挫裂伤是同一个等级。这是国家人力资源社会保障部新规定出台的伤残鉴定的标准。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤患者到医院以后，首先主要是排除颅内器质性的损伤，最简单、直接、最快捷的方式就是做颅脑CT扫描。因为颅脑CT扫描对脑组织的挫伤、裂伤、颅内出血、颅骨的骨折等都可以做出判断。根据病人情况和需要还可以做X光检查，也就是DR检查。DR检查主要是检查骨折，其准确性比较高。对于轻型的颅脑损伤或者判断不准确的轻微出血、脑组织挫伤，还可以做磁共振的检查，这样对脑组织的损伤的判断可能更精确一点。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
轻型颅脑损伤的病人和普通人的饮食相同，没有什么特殊的。对于重型颅脑损伤的患者不能直接咀嚼进食，往往由胃肠营养管，通过营养管注入，补充一定的热量，蛋白质、维生素、奶粉、豆浆粉、蔬菜汁。如果经济条件可以，每个医院都有营养科，由营养科的营养师给每个不同的病人出具营养配餐。营养配餐像奶粉一样，里面的成分有蛋白质、维生素、各类营养成分都很涵盖了。但是能够进食咀嚼还是尽可能地多食用含纤维素高的饮食，因为颅脑损伤卧床的病人很容易出现大便干结，这样容易软化大便。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅内囊肿根据不同的部位可能出现不同的症状。小的囊肿出现症状时，往往是处在脑室循环系统。因为脑室循环系统有狭窄的地方，有侧脑室、室间孔、三脑室和中脑导水管以及四脑室的正中孔，像这些狭小的部位，如果有囊肿堵塞，早期就会出现脑脊液循环障碍，也就是脑积水的症状，头疼、呕吐、视乳头水肿，需要积极、尽早治疗，否则会造成严重的后果，脑疝形成，心跳、呼吸停止。囊肿生长在其它部位时，早期可能没有任何症状，往往是意外检查才能发现。一旦出现症状，也是靠近颅神经末梢、颅底、颅神经结构比较紧密的地方，对颅神经有压迫出现相应的症状。最常见的是在颅后窝、桥小脑角形成的囊肿，它对后组颅神经有影响，小脑平衡不好，走路不稳，甚至后组颅神经受影响，喝水呛咳等。位听神经受影响会出现眩晕、耳鸣。三叉神经受影响会出现面部的麻木，感觉的异常等，大到一定程度会出现占位效应，出现头疼、呕吐、高颅压等症状。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅内囊肿偶然发现的比较多，我们在临床上遇到很多这样的情况了。小孩或者成人，尤其是小孩，家长都很紧张。头部摔了一下去做个CT发现一个囊性的东西，这要紧不要紧呢？颅内的囊肿都是良性的，而且大部分囊肿是先天形成的。蛛网膜囊肿、皮下囊肿等这些发育形成的，需要不需要治疗，要紧不要紧是看囊肿的部位和囊肿的大小。如果囊肿对脑周围结构、脑组织和神经没有多大的影响，没有任何症状，脑组织的发育也不受影响，可以动态观察，不需要任何治疗与处理，尤其是在小孩先天性形成的颞叶当中最多见。个别小孩没有任何症状，可是拿到片子，整个颞叶发育严重受到影响，而且囊肿的位置远远超过颞叶脑实质的位置，这样的状态下虽然没有症状，但是如果小孩很小，还是应该积极处理，把空间腾出来让小儿的颞叶充分发育，这样更有利于神经功能的恢复。很小的囊肿，如果出现在脑室、三脑室导水管，把脑脊液循环通路阻塞了，它就会出现脑积水、高颅压，这个时候虽然囊肿很小，也要立即手术、立即治疗。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
因为颅内囊肿是先天性的良性肿瘤，拿到报告单家属可能都很紧张。肿瘤就需要去看肿瘤科，颅内囊肿是先天性的，没有症状是不需要做任何治疗的。一旦出现症状，就需要外科技术介入解决囊肿的问题。一旦检查发现囊肿，希望患者能够在第一时间带上你的资料就诊于神经外科，也就是脑外科，让脑外科的医生给我们做出评判，是否需要治疗，是否需要手术治疗，甚至给我们一些指导性的建议，这对病人都是非常有益的。