范存刚

脊膜膨出是一种比较常见的神经管发育不良，或者神经管闭合不全的疾病，这类疾病对患者的神经功能有一定影响。如果在脊膜膨出诊断明确之后，没有进行及时有效的手术治疗，或者进行了手术治疗之后，有可能会出现以下后遗症：1、排便、排尿功能障碍：比如尿频、尿急、大便里急后重的感觉，也可以是完全性的尿便失禁；2、下肢不同程度运动功能障碍：一侧肢体或者两侧肢体的肌力减退，严重时可能会有肌肉萎缩，甚至完全性的肢体瘫痪；3、下肢的感觉障碍：表现为麻木或者感觉缺失；4、皮肤营养不良性障碍：包括皮肤营养不良性溃疡等。所以脊膜膨出重在及早诊断，及时进行手术干预，能够有效的避免后遗症和并发症，尽早将患者神经功能损害的程度降到最低。

骶管囊肿是发生在脊柱的尾端，属于骶管内的一类囊肿性质的病变，不是肿瘤。因此患有骶管囊肿的患者，不必过于担心和焦虑。骶管囊肿主要为一层囊壁包裹的脑脊液，可简单理解为水囊样病变，病变虽然只是水囊，但是由于脑脊液的搏动性冲击，以及囊肿本身对周围结构的压迫，常常会造成骶神经的受压，使患者出现会阴部、肛门周围的疼痛、麻木感，以及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉抽动、肌肉僵直等症状，对患者的日常生活和工作会造成一定的困扰。对于出现上述症状的囊肿患者，应该及时到神经外科就诊，通过神经外科手术方式切除囊肿壁，同时封堵囊肿漏口，进行神经袖套的重建，再进行骶管的重建，能够有效治疗骶管囊肿，避免囊肿持续性的压迫，对神经根造成损害。而且及时通过囊肿切除的方法，也可以有效恢复患者的神经功能，对于减轻患者症状、提高患者生活质量较有帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移一般出现偏瘫、失语、癫痫、头痛、呕吐、走路不稳、头晕等症状。在肺癌转移的晚期，因为颅内转移瘤的占位效应，患者往往会出现明显的颅内压增高，甚至会出现脑疝的表现。这时患者往往会表现为严重而剧烈的头痛，反复的喷射性呕吐，频繁的肢体抽搐或者全身抽搐发作，爱睡觉，叫不醒，意识不清，昏迷等严重的神经系统症状。如果病情继续发展，患者还可能出现呼吸变慢、血压升高、心率变慢、呼吸不规则，甚至呼吸暂时停止等一系列表现。当然，这时候如果我们注意观察患者的瞳孔，患者还可能出现一侧或两侧瞳孔散大等脑疝表现，这种情况下患者的病情可能随时会危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移属于肿瘤晚期表现，患者生存期受到一定限制，以往认为肺癌脑转移属于Ⅳ期，患者预后很差，生存期多在三个月以内，一年生存率约为10%—20%。如果脑转移灶和肺部肿瘤同时出现，患者预后更差。近年来研究表明，是否能够完全切除脑转移瘤是影响肺癌脑转移患者生存期和生活质量最重要的因素。当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

脑外伤之后的癫痫发作一般与脑挫裂伤、脑水肿等因素有关，常见如下：1、对于脑外伤后短时间内发生的癫痫，一般与脑挫裂伤、局部脑水肿、局部血肿等因素有关，通常可以通过药物进行有效控制。随着外伤之后水肿缓解、血肿吸收，诱发癫痫的因素得以去除，患者的癫痫会更好控制。甚至在使用抗癫痫药物治疗一段时间之后，不再有癫痫发作，经过临床评估也没有局部的异常放电，可以逐渐减量乃至停药；2、对于脑外伤之后数月甚至数年才出现的癫痫，一般与局部的脑软化灶，以及胶质瘢痕增生所形成的致痫灶有关。由于发生了明显结构性改变，甚至是相对永久的结构性改变，这类癫痫比较难以治疗，甚至部分患者使用抗癫痫药物都不能很好的控制。必要时需要进行神经影像学的复查，以及脑电图的检查等，评估之后如果确切由于局部脑软化灶和胶质瘢痕所造成，并且通过手术切除的方式，不会造成患者严重的神经功能障碍，可以考虑通过神经外科手术加以控制。

先天性脊柱裂是比较常见的神经管发育畸形。主要表现在局部棘突缺如，使椎管没有完整闭合。先天性脊柱裂可以表现的非常轻微所以称为隐性的脊柱裂。在日常生活中以及临床的普通体检中都难以发现，在进行脊柱的核磁共振、CT、X线光片检查时才意外发现，在外观上并没有办法识别。还有部分比较严重的先天性脊柱裂，可能会合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出。该类型脊柱裂在患儿出生之后，可以看到背部有一个球形的隆起，皮肤比较菲薄里边是水囊样的组织。如果是脊膜膨出，囊液里面还有一些神经根。如果是脊髓脊膜膨出，局部不但有神经根还含有脊髓组织。同时患儿可能会伴有双下肢发育畸形，如高弓足、内翻足等一系列表现。所以，如果是隐性脊柱裂，可能并没有明显的外观表现。如果是显性脊柱裂，局部可能会有明显包块。同时如果患儿在出生之后，臀部特别是靠近中线的部位，有皮肤的凹陷、皮肤的毛发以及皮肤的血管瘤等各种异常的表现，都提示患儿有可能患有先天性的脊柱裂，以及脊髓栓系等神经管发育畸形的疾病。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成年最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在头颅CT表现上有一些比较典型的特征，脑实质转移瘤多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可位于深部、丘脑和脑干，头颅CT一般表现为低密度或等密度，呈圆形或类圆形病变，病灶内可以有囊变、坏死和出血。特征性的表现为病灶周围有广泛且明显的分指状水肿的低密度水肿带，这种水肿带往往可以达到病变本身的数倍甚至数十倍。脑转移瘤的另外一个特征是65%以上为多发性病变。在增强CT上脑转移瘤一般表现为不规则的厚壁状强化或伴有结节的环状强化，以及规则的、均匀的薄壁强化。其中以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾上腺癌等颅内转移瘤的强化最为明显。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是颅脑损伤之后，并没有发生脑实质损伤的一种类型。患者通常的反应是在外伤之后出现一过性、短暂的意识丧失，程度多较轻，持续时间一般不会超过半个小时。在意识恢复之后，患者对受伤当时的情况不能回忆，这种遗忘称作逆行性遗忘。同时，患者还会伴有一系列植物神经紊乱的症状，像心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷等症状，而进行专科的神经系统检查并不能发现相关的阳性体征。一部分患者还会有恶心、呕吐等症状，多数在呕吐之后几次即可停止，少数需要几天才能恢复。还可以有头痛、头晕等症状，以及失眠、多梦等表现，这些症状多通过3-5天的修养能够自行消失。

脑胶质瘤属于神经外科常见的颅内原发性恶性肿瘤，目前此类肿瘤，没有确切、有效的中医治疗方法。中医药治疗主要是在胶质瘤的放疗、化疗期间，进行扶正治疗，减轻放、化疗的副作用；调整放化、疗期间胶质瘤患者的胃肠道功能，使患者能够正常进食，并且能够有效地吸收营养物质。中医药对胶质瘤的治疗作用，目前处于科研阶段，还没有直接用于临床。脑胶质瘤在治疗上比较棘手，多数药物难以通过血脑屏障，与其他部位的肿瘤不同，特别是大分子物质难以通过血脑屏障，因此不容易对胶质瘤发挥直接抑制生长的作用。脑胶质瘤的治疗目前仍然推荐以手术切除为主，辅助放疗、化疗、中医药等综合治疗方法。中医药治疗的目的主要以改善全身状况，使患者能够顺利耐受手术，无法单纯使用某种中药抑制胶质瘤的生长或复发。