范存刚

急性与亚急性硬膜下血肿的治疗方法，主要取决于患者的出血量及出血部位。当出血量较多时，应及时进行神经外科手术清除血肿，以解除血肿对脑组织的压迫，使患者的神经功能恢复正常。若血肿量较少，患者可以进行药物治疗并随诊观察。若患者在观察期内出现意识障碍或其他神经系统体征改变的情况，且呈进行性加重，需及时复查CT。若出血量增加，尤其引起患者脑组织中线结构明显移位的情况下，需考虑进行手术治疗。急性硬膜下血肿指在外伤后3天内形成的血肿，而亚急性硬膜下血肿指在外伤后3天到3周的时间范围内形成的血肿。在临床中，急性硬膜下血肿的患者通常需紧急进行开颅手术清除血肿。而亚急性硬膜下血肿由于发展时间相对缓慢，部分患者可以进行保守治疗，且亚急性硬膜下血肿危及生命的可能性要明显低于急性硬膜下血肿。

脊柱裂手术后遗症的情况，需要根据患者的病情来定。脊柱裂手术通常在神经外科的显微镜操作下进行，并且术中常会有电生理监测来保驾护航。总体上手术比较安全，不容易出现后遗症。特别是对于单纯脊髓栓系、单纯终丝增粗的患者，手术后通常神经症状都能够明显缓解，也不容易出现后遗症。对于比较严重的脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脂肪瘤型的脊髓栓系患者，在手术之后有可能患者原有的神经功能障碍会加重。因为长时间的病变，使神经受到一定程度的影响，神经可能已经发生变性。虽然在手术过程中，把病变进行了妥善的处理，但是神经对于这种轻微的骚扰仍然难以耐受，手术之后有可能出现下肢运动、感觉功能障碍、以及大小便功能障碍的加重，从而遗留下肢运动功能障碍，排便、排尿功能障碍，严重时还可能会出现大小便失禁的情况。还有部分患者会由于局部皮肤、伤口愈合不良，而造成脑脊液漏，造成感染和一些围手术期的并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是一种相对比较严重的中枢神经管的畸形，除了背部可以出现囊状的包块之外，往往会因为脊髓和神经根的膨出以及畸形形成一系列的神经功能障碍。有的时候会出现双下肢的肌力减退、肌肉萎缩，严重的可以有截瘫，可以出现大小便的失禁，所以脊髓脊膜膨出多数情况下应该视为一种残疾，可能会对患者的生活造成一定的影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移一般出现偏瘫、失语、癫痫、头痛、呕吐、走路不稳、头晕等症状。在肺癌转移的晚期，因为颅内转移瘤的占位效应，患者往往会出现明显的颅内压增高，甚至会出现脑疝的表现。这时患者往往会表现为严重而剧烈的头痛，反复的喷射性呕吐，频繁的肢体抽搐或者全身抽搐发作，爱睡觉，叫不醒，意识不清，昏迷等严重的神经系统症状。如果病情继续发展，患者还可能出现呼吸变慢、血压升高、心率变慢、呼吸不规则，甚至呼吸暂时停止等一系列表现。当然，这时候如果我们注意观察患者的瞳孔，患者还可能出现一侧或两侧瞳孔散大等脑疝表现，这种情况下患者的病情可能随时会危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过使用能够有效穿过血脑屏障的抗生素，来控制炎症的发展。对于抗生素类型的选择，可以根据穿刺脓液进行细菌培养的结果，来选择有效的抗生素。在细菌培养结果出来之前，一般需要先根据经验来选择合理的抗生素，比如对于怀疑为金葡菌感染的患者，可以选择青霉素、半合成青霉素或者万古霉素等进行治疗。在保守治疗的基础上，如果患者的脓肿比较大，有明确的占位效应，这时候需要进行手术治疗。手术治疗方法主要有两大类，一类是脓肿穿刺手术，这是目前最常用的手术治疗方法，它适合于深部的脓肿，位于重要功能区的脓肿以及脑干的脓肿、多发的脓肿等，特别是病情严重、年老体弱的患者。当然，对于外伤性的脓肿，有一些患者会有异物残留，或者手术清创不彻底，这种情况可能还需要考虑脓肿的切除术，把脓肿连同其内部的脓腔内容物一并切除，达到更好的根治效果。在治疗之后，患者如果有癫痫发作，还需要使用抗癫痫药物1-2年。一般来说，脑脓肿的患者遗留癫痫发作的可能性，还是相对比较高的，在临床上也应该特别予以关注。

脊膜膨出是一种比较常见的神经管发育不良，或者神经管闭合不全的疾病，这类疾病对患者的神经功能有一定影响。如果在脊膜膨出诊断明确之后，没有进行及时有效的手术治疗，或者进行了手术治疗之后，有可能会出现以下后遗症：1、排便、排尿功能障碍：比如尿频、尿急、大便里急后重的感觉，也可以是完全性的尿便失禁；2、下肢不同程度运动功能障碍：一侧肢体或者两侧肢体的肌力减退，严重时可能会有肌肉萎缩，甚至完全性的肢体瘫痪；3、下肢的感觉障碍：表现为麻木或者感觉缺失；4、皮肤营养不良性障碍：包括皮肤营养不良性溃疡等。所以脊膜膨出重在及早诊断，及时进行手术干预，能够有效的避免后遗症和并发症，尽早将患者神经功能损害的程度降到最低。

颅底骨折有两种情况，要针对性治疗：1、线形骨折：大多数颅底骨折是由颅盖骨折蔓延而来，即线形骨折，并不需要专门的手术治疗；2、颅底骨折造成脑脊液漏：颅底的线形骨折常常会把颅底的硬脑膜撕破，造成脑脊液漏，比如脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，因此需要针对颅底骨折引起的脑脊液漏进行治疗。一般建议患者进行卧床休息，头部可以抬高15-30°，同时可以进行腰大池置管引流，来促进脑脊液漏局部漏口的愈合。对于长时间没有能够治愈的患者，特别是3-4周以上仍然有脑脊液漏的患者，则可以考虑进行脑脊液漏的修补治疗。脑脊液漏的治疗对于颅底骨折的患者至关重要，因为脑脊液漏如果没有得到很好的治疗，则有可能沿着脑脊液漏的部位，造成颅内的逆行感染，脑膜炎一旦发生，严重时可能会威胁患者生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤运动平面是指脊髓损伤节段所对应的平面。一般在脊髓损伤发生后，在损伤平面以上神经支配区域，患者可能会表现为下运动神经元瘫痪的表现，而在损伤平面所对应的节段以下，患者可能会出现上运动神经元瘫痪的表现，同时伴有括约肌功能障碍，以及其他一系列的表现，把这个脊髓损伤所对应的位置叫做脊髓损伤运动平面。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈胸段脊髓空洞症，通常是由于小脑扁桃体下疝这种先天性的寰枕部畸形引起，这种病变表现为小脑扁桃体从枕骨大孔向下疝入上颈椎的椎管内，从而影响了脑脊液的正常循环，造成脊髓内部的脑脊液循环不畅，形成脊髓空洞。针对这种情况，应该考虑在神经外科通过显微操作技术，进行寰枕部的畸形减压，硬脊膜囊的扩大修补，必要时切除部分下疝的小脑扁桃体或电灼小脑扁桃体，从而使脑脊液循环恢复正常，才能使颈胸段的脊髓空洞得以有效缓解，患者的症状得到显著改善。

先天性脊柱裂是比较常见的神经管发育畸形。主要表现在局部棘突缺如，使椎管没有完整闭合。先天性脊柱裂可以表现的非常轻微所以称为隐性的脊柱裂。在日常生活中以及临床的普通体检中都难以发现，在进行脊柱的核磁共振、CT、X线光片检查时才意外发现，在外观上并没有办法识别。还有部分比较严重的先天性脊柱裂，可能会合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出。该类型脊柱裂在患儿出生之后，可以看到背部有一个球形的隆起，皮肤比较菲薄里边是水囊样的组织。如果是脊膜膨出，囊液里面还有一些神经根。如果是脊髓脊膜膨出，局部不但有神经根还含有脊髓组织。同时患儿可能会伴有双下肢发育畸形，如高弓足、内翻足等一系列表现。所以，如果是隐性脊柱裂，可能并没有明显的外观表现。如果是显性脊柱裂，局部可能会有明显包块。同时如果患儿在出生之后，臀部特别是靠近中线的部位，有皮肤的凹陷、皮肤的毛发以及皮肤的血管瘤等各种异常的表现，都提示患儿有可能患有先天性的脊柱裂，以及脊髓栓系等神经管发育畸形的疾病。