范存刚

脑癌也就是脑部的恶性肿瘤，患者在临终前主要有以下几种征兆：1、严重的颅内压增高：主要表现为进行性加重的头痛、呕吐，特别是喷射性呕吐。并且由于患者颅内压增高，意识情况逐渐出现淡漠，乃至嗜睡、昏睡，患者可能难以进行有效的进食。与患者进行沟通交流时，很难有完整的言语表达；2、精神错乱、肢体偏瘫：也有些患者会处于精神错乱的状态，同时患者有肢体偏瘫的情况，这些局灶性的神经功能障碍，也会出现逐渐加重的情况；3、癫痫发作：还会出现频繁的癫痫发作，随着病情的进展患者会发生脑疝。此时主要表现为不同程度的昏迷，伴有一侧瞳孔的散大。如果在此过程中仍然没有采取有效的方法进行控制，患者的病情会继续加重和恶化，出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。并且会出现生命体征的不稳定，包括心率减慢、呼吸不规律，乃至心跳、呼吸停止，最终危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移一般出现偏瘫、失语、癫痫、头痛、呕吐、走路不稳、头晕等症状。在肺癌转移的晚期，因为颅内转移瘤的占位效应，患者往往会出现明显的颅内压增高，甚至会出现脑疝的表现。这时患者往往会表现为严重而剧烈的头痛，反复的喷射性呕吐，频繁的肢体抽搐或者全身抽搐发作，爱睡觉，叫不醒，意识不清，昏迷等严重的神经系统症状。如果病情继续发展，患者还可能出现呼吸变慢、血压升高、心率变慢、呼吸不规则，甚至呼吸暂时停止等一系列表现。当然，这时候如果我们注意观察患者的瞳孔，患者还可能出现一侧或两侧瞳孔散大等脑疝表现，这种情况下患者的病情可能随时会危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移属于肿瘤晚期表现，患者生存期受到一定限制，以往认为肺癌脑转移属于Ⅳ期，患者预后很差，生存期多在三个月以内，一年生存率约为10%—20%。如果脑转移灶和肺部肿瘤同时出现，患者预后更差。近年来研究表明，是否能够完全切除脑转移瘤是影响肺癌脑转移患者生存期和生活质量最重要的因素。当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是颅脑损伤之后，并没有发生脑实质损伤的一种类型。患者通常的反应是在外伤之后出现一过性、短暂的意识丧失，程度多较轻，持续时间一般不会超过半个小时。在意识恢复之后，患者对受伤当时的情况不能回忆，这种遗忘称作逆行性遗忘。同时，患者还会伴有一系列植物神经紊乱的症状，像心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷等症状，而进行专科的神经系统检查并不能发现相关的阳性体征。一部分患者还会有恶心、呕吐等症状，多数在呕吐之后几次即可停止，少数需要几天才能恢复。还可以有头痛、头晕等症状，以及失眠、多梦等表现，这些症状多通过3-5天的修养能够自行消失。

脑干区域有脑干网状激活系统，是维持正常人觉醒状态的重要结构，同时脑干有大量神经传导束的走行。随着病情进展，症状会进行性加重，患者临终前，通常出现自行性加重的意识障碍。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者发展到晚期时，通常会出现逐渐加重的意识障碍、昏迷，同时患者肢体活动障碍也会进行性加重，从开始的走路不稳，直至不能行动。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者，病情继续进展时，肿瘤可以累及较多颅神经核，导致患者出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状，随着病情进一步发展，肿瘤明显增大，患者的心跳、呼吸中枢可能受到累及，逐渐出现心跳、呼吸不规律、血压不稳定，再进一步发展，患者可能会出现心跳、呼吸停止，逐渐危及生命。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤，是临床治疗较棘手的肿瘤，累及范围较广泛，并且通常会影响较多的脑神经核区域，难以进行手术切除。通常在手术活检，明确病理后，会进行放、化疗控制患者的病情进展。如果Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤没有进行手术切除，放、化疗只能对肿瘤的生长起到一定的遏制作用，较难实现肿瘤治愈。

颅脑外伤后综合征通常是指颅脑外伤发生之后，患者存在头痛、头晕、注意力不集中、精神涣散、失眠、多梦、焦虑、抑郁、狂躁以及幻视、幻嗅、幻听等症状，且经过较长时间的药物治疗，没有得到明显改善。特别是在3个月之后相关症状仍然存在，而进行头颅CT、核磁共振检查时都未发现明显异常，这种情况叫颅脑外伤后综合征，或者颅脑外伤后综合征并发症。其实该概念并不是非常确切。因为一般并发症指很长一段时间内难以彻底消除，特别是合并结构性改变。单纯以颅脑外伤综合征来描述更为贴切，这是因为虽然有这些症状的出现，但进一步检查时并不能发现支持这些症状的结构性改变，可能与患者脑部的神经功能性改变，以及精神、心理因素、比较紧张焦虑等有一定关系，经过药物和精神心理治疗，特别是彻底去除了精神心理因素后，症状能够得到明显改善和消除。

脊膜膨出是一种比较常见的神经管发育不良，或者神经管闭合不全的疾病，这类疾病对患者的神经功能有一定影响。如果在脊膜膨出诊断明确之后，没有进行及时有效的手术治疗，或者进行了手术治疗之后，有可能会出现以下后遗症：1、排便、排尿功能障碍：比如尿频、尿急、大便里急后重的感觉，也可以是完全性的尿便失禁；2、下肢不同程度运动功能障碍：一侧肢体或者两侧肢体的肌力减退，严重时可能会有肌肉萎缩，甚至完全性的肢体瘫痪；3、下肢的感觉障碍：表现为麻木或者感觉缺失；4、皮肤营养不良性障碍：包括皮肤营养不良性溃疡等。所以脊膜膨出重在及早诊断，及时进行手术干预，能够有效的避免后遗症和并发症，尽早将患者神经功能损害的程度降到最低。

先天性脊柱裂是比较常见的神经管发育畸形。主要表现在局部棘突缺如，使椎管没有完整闭合。先天性脊柱裂可以表现的非常轻微所以称为隐性的脊柱裂。在日常生活中以及临床的普通体检中都难以发现，在进行脊柱的核磁共振、CT、X线光片检查时才意外发现，在外观上并没有办法识别。还有部分比较严重的先天性脊柱裂，可能会合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出。该类型脊柱裂在患儿出生之后，可以看到背部有一个球形的隆起，皮肤比较菲薄里边是水囊样的组织。如果是脊膜膨出，囊液里面还有一些神经根。如果是脊髓脊膜膨出，局部不但有神经根还含有脊髓组织。同时患儿可能会伴有双下肢发育畸形，如高弓足、内翻足等一系列表现。所以，如果是隐性脊柱裂，可能并没有明显的外观表现。如果是显性脊柱裂，局部可能会有明显包块。同时如果患儿在出生之后，臀部特别是靠近中线的部位，有皮肤的凹陷、皮肤的毛发以及皮肤的血管瘤等各种异常的表现，都提示患儿有可能患有先天性的脊柱裂，以及脊髓栓系等神经管发育畸形的疾病。

骶管囊肿是发生在脊柱的尾端，属于骶管内的一类囊肿性质的病变，不是肿瘤。因此患有骶管囊肿的患者，不必过于担心和焦虑。骶管囊肿主要为一层囊壁包裹的脑脊液，可简单理解为水囊样病变，病变虽然只是水囊，但是由于脑脊液的搏动性冲击，以及囊肿本身对周围结构的压迫，常常会造成骶神经的受压，使患者出现会阴部、肛门周围的疼痛、麻木感，以及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉抽动、肌肉僵直等症状，对患者的日常生活和工作会造成一定的困扰。对于出现上述症状的囊肿患者，应该及时到神经外科就诊，通过神经外科手术方式切除囊肿壁，同时封堵囊肿漏口，进行神经袖套的重建，再进行骶管的重建，能够有效治疗骶管囊肿，避免囊肿持续性的压迫，对神经根造成损害。而且及时通过囊肿切除的方法，也可以有效恢复患者的神经功能，对于减轻患者症状、提高患者生活质量较有帮助。

手术是治疗药物难治性癫痫的一种有效治疗方法。不少患者在进行手术治疗之后，仍需要严格遵医嘱配合药物治疗，手术联合药物治疗能使一部分难治性癫痫的患者，得到较为理想的控制。在手术之后患者可以获得长期生存，甚至一部分患者的预期寿命，能达到普通成人的预期寿命。由于手术之后患者仍可能有癫痫发作，特别是没有严格遵医嘱，继续口服抗癫痫药物治疗的患者，癫痫发作可能仍会比较频繁。这些患者在治疗过程中，有时会由于癫痫的反复发作，甚至在癫痫大发作时，突然间出现窒息而危及生命。另一部分患者可能会在后期，由于癫痫反复发作的并发症或者后遗症，或者在癫痫突然间发作时出现意外状况，如高空坠落、溺水等情况，而危及生命。因此，建议癫痫手术之后的患者应该严格遵医嘱，继续口服抗癫痫药物，同时避免高空作业、避免危险的活动，这样才能获得比较理想的预期寿命。总体来说，手术之后大部分患者的预期寿命可以从几年到长期生存，甚至达到和普通正常人近似的预期寿命。