范书英

老年人房颤，主要治疗方式如下：1、转复窦律治疗：可用药物、电转复以及射频消融术等方式，让房颤消失，恢复成正常窦性心律；2、控制心室率配合抗栓治疗：若患者恢复窦性心律的成功率较低，或者即便恢复窦性心律，却维持不住，又会变成房颤等情况。可通过控制心室率治疗，让每分钟心脏跳动的次数，有所限制，但需要配合抗栓治疗。因为房颤本身没有消除，容易在心房，尤其是在心耳处形成血栓。若血栓形成，会顺着主动脉流到全身各处，甚至会导致脑栓塞，从而严重影响患者的生活质量。因此室心率的控制，必须和抗栓治疗同时进行。

房颤是指心房失去规律收缩的能力，心电图上表现为没有规律性的P波，出现大小、振幅、形态完全不同的f波。心房在正常情况下由窦房结控制，当窦房结发放冲动之后，通过房间束兴奋左心房，整个心房肌可以有规律的收缩，收缩时可以将心房当中的血液，挤到心室。但在房颤时，由于窦房结，无法控制心房，导致每块心房肌均在跳动，使心房跳动较乱，心房失去有效的收缩。发生房颤时，心房发出的波，并不能通过房室结。房室结为中转站，有滤过功能，大部分波在房室结夭折，无法传到心室，仅有一部分可传到心室，因此在房颤时，会表现为心室率绝对不齐。心室率和心房频率不同，有较大差距，脉搏速率和心率亦有较大差距，脉率会小于心率。

慢性心衰患者应用β受体阻断剂的主要作用，其实是针对发病机制进行治疗。因为慢性心衰的时候，维持心衰持续进展的因素，是交感神经活性激活。因此β受体阻断剂，通过抑制交感神经活性，从而减轻心衰的进展过程。虽然β受体阻断剂是减慢心率，抑制心肌收缩力的作用，并且抑制传导。在早期的时候用药，有可能会使心衰加重，但是随着用药时间的延长，可以有效防止心脏的重构。心脏重构实际上是心脏的结构和功能发生了改变，β受体阻断剂通过抑制心脏的重构，从而能够改善心脏的功能。因此用药3个月之后，发现射血分数是逐步升高，用药时间越长，用药剂量越接近于靶剂量，病人的获益越多。这个药物配合其他的药物，能够部分逆转左室重构，也能够部分阻断左室重构的进展。此外还有防止猝死的作用。

慢性心肌炎不可以治愈，心肌炎有以下几种转归：1、完全恢复：和正常人没有区别；2、慢性迁延心肌炎：慢性迁延心肌炎是因为炎症反应持续，不是病毒在心脏，而是病毒激活了机体的免疫系统，导致免疫反应一直存在，此时病毒可能已经消失，只不过免疫反应一直进行，导致慢性迁延性心肌炎症反应，所以心功能会表现的越来越差，持续进展，最后进展为类似扩张型心肌病的表现，甚至需要心脏移植。慢性心肌炎很难痊愈，因为只要炎症反应、免疫反应持续存在，心肌炎就不可能痊愈。慢性心肌炎后果比较严重，通常会出现各种各样的心律失常、心力衰竭、心脏扩大，预后较差。所以在日常生活当中，要避免急性心肌炎发作，从而避免慢性心肌炎。

女性容易出现血压低，有一定的家族聚集性，但是还是跟女性本身的激素水平有关系，比如女性激素，像雌激素对于血管有保护作用，对血管有扩张作用。女性年轻阶段就不容易得高血压，因为高血压的病人，男性发病年龄比女性要早，这个原因也跟雌激素对女性的保护作用有关系。 激素如果导致血管过度扩张，会引起血压低，也跟内分泌水平有关系。此外，女性也容易情绪化，通过内分泌机制影响到血管紧张度，会导致血压偏低。

女人血压低的症状其实都是非特异性的症状，包括头晕、记忆力减退、胸闷、胸疼、气短的症状，都不是特异性症状。血压低的症状还是血压低影响到重要脏器的血供所产生，比如影响到脑血管，影响了心脏的血管。管道跟容量之间有一个绝佳的匹配过程，只有匹配的时候才会血压正常。 如果管腔扩张，但是容量也不多的时候容易血压低，容易出现各种各样的非特异性症状。这个时候要根据血压低背后的因素进行治疗，如果背后没有明显严重的原因，可以进行非药物治疗，通过运动、情绪控制改善症状。

血压偏低要判断血压偏低有没有引发其他疾病，除了器质性心脏病引起的血压偏低之外，其实病人没有太多的危害。比如年轻的女性平常血压偏低，甚至小于90/60mmHg，其实没有明显症状。 但是，也不是不需要关注低血压状态，因为女性血压比较低，调节能力比较差，这个时候就要避免动作过大，血压来不及调节容易导致脑缺血。所以很多病人在血压低的时候，尤其是在动作变换特别快的时候容易出现头晕、头昏，甚至视物模糊、一过性意识丧失、摔倒，所以血压低时要注意避免动作过大。

直立性低血压比卧位血压，收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg。直立性低血压好发于老年人，因此老年人从卧位、蹲位转换为直立位时动作，要缓慢、分布进行，否则会出现直立性低血压，严重影响到脑灌注，脑灌注明显减少后，病人会出现暂时性晕厥、倒地等，可能存在较大危险。直立位后血压降低，常见可以出现以下症状：1、第一型病人在直立1分钟内血压迅速下降；2、第二型病人血压在3分钟内，收缩压下降≥20mmHg、舒张压下降≥10mmHg，但较快就能恢复；3、第三型病人血压下降明显，但恢复比较延迟。

心脏早搏会导致病人出现心悸、心脏停跳、心脏漏博，或者感觉心脏突然提到嗓子眼，所以首先会引起病人不适的感觉，其次要根据早搏数量多少，明确早搏是否对心脏结构和功能产生影响。如果是频发早搏，即≥5次/分，而且早搏发生时机体状态不好的情况下，容易发生室颤，如R-ON-T现象。因为如果出现早搏时距离前一个心跳R波比较近，正好处于易颤期，容易诱发室颤，主要见于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死的病人，临床上比较少见，但是可能会发生。此外如果早搏次数比较多，会诱发早搏性心肌病，如病人在24小时之内室性早搏数量达到总心搏数量的20%以上，容易发展为心动过速性心肌病，需要及时进行干预和治疗。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。