范书英

房颤简单的理解就是心房在在颤动，心房正常时是由窦房结来控制，若窦房结无法控制心房，会变成心房的肌肉本身自己控制自己，窦房结失用的情况下，心房结各处的心房肌，均开始兴奋，结果会导致整个心房在乱颤、乱动，正常的P波消失，取而代之的是形态、波幅、大小，均完全不一样的杂波，频率快，每分钟能到300-600次，即为房颤。房颤发生时心房收缩消失，会导致心房的血量，射到心室时减少30%，因此房颤时，患者的心输出量会减少，因为从左房的血液有30%不能到左室，因此血液不能通过左室到达主动脉，患者会出现心输出量不够的表现，如乏力、低血压、头晕等，同时容易出现肺淤血，出现憋气、咳嗽、呼吸困难等症状。

心衰末期患者到去世通常需要0.5-1年，心衰末期对于各种药物治疗反应均较差，此时病人较容易发生急性心衰，而急性心衰发作的死亡率较高。此外终末期心衰病人容易发生心源性猝死，是心衰患者死亡的另一个重要原因。对于终末期心衰患者，尤其是Ⅳ级心衰患者，1年生存率不足30%，所以心衰终末期是比恶性肿瘤还要严重的疾病。心衰可以按照对于运动耐受状况分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，心功能Ⅰ级能够耐受正常的活动。而Ⅲ级和Ⅳ级预后通常不佳，尤其是Ⅳ级心衰预后最差，属于终末期心衰。

慢性心肌炎不可以治愈，心肌炎有以下几种转归：1、完全恢复：和正常人没有区别；2、慢性迁延心肌炎：慢性迁延心肌炎是因为炎症反应持续，不是病毒在心脏，而是病毒激活了机体的免疫系统，导致免疫反应一直存在，此时病毒可能已经消失，只不过免疫反应一直进行，导致慢性迁延性心肌炎症反应，所以心功能会表现的越来越差，持续进展，最后进展为类似扩张型心肌病的表现，甚至需要心脏移植。慢性心肌炎很难痊愈，因为只要炎症反应、免疫反应持续存在，心肌炎就不可能痊愈。慢性心肌炎后果比较严重，通常会出现各种各样的心律失常、心力衰竭、心脏扩大，预后较差。所以在日常生活当中，要避免急性心肌炎发作，从而避免慢性心肌炎。

心脏早搏会导致病人出现心悸、心脏停跳、心脏漏博，或者感觉心脏突然提到嗓子眼，所以首先会引起病人不适的感觉，其次要根据早搏数量多少，明确早搏是否对心脏结构和功能产生影响。如果是频发早搏，即≥5次/分，而且早搏发生时机体状态不好的情况下，容易发生室颤，如R-ON-T现象。因为如果出现早搏时距离前一个心跳R波比较近，正好处于易颤期，容易诱发室颤，主要见于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死的病人，临床上比较少见，但是可能会发生。此外如果早搏次数比较多，会诱发早搏性心肌病，如病人在24小时之内室性早搏数量达到总心搏数量的20%以上，容易发展为心动过速性心肌病，需要及时进行干预和治疗。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

风湿性心脏瓣膜病的治疗如下：1、判断是否具有风湿活动，需要治疗风湿活动，否则风湿活动会持续损害瓣膜；2、避免感冒、发烧、拔牙等，可能会导致瓣膜病加重。如果必须要拔牙，可能需要提前应用抗生素比较安全；3、如果瓣膜是轻度狭窄或者关闭不全，对整个心脏的血流动力学、结构影响比较小，可以暂时不用处理。但随着瓣膜狭窄加重或者瓣膜关闭不全增加，导致心房肥大、心室异常时，要评估是否进行手术治疗。单纯瓣膜狭窄可以应用介入手段治疗，如单纯的二尖瓣狭窄，可以用介入的方法扩张二尖瓣。如果是单纯的瓣膜关闭不全，也可以应用介入方法治疗。除此之外某些疾病需要外科手术的换瓣治疗。

冠状动脉介入手术不仅是放支架，有的病变可能不适合放支架，这个时候可能仅做冠状动脉的球囊扩张，比如有的病人放完支架之后，支架里又出现再狭窄，再狭窄需要支架套支架。有的时候支架不合适，就选择单纯球囊扩张，向球囊打气，增加球囊压力，然后把狭窄部位向两侧压，也是一种冠心病介入的治疗手段。 有的病人冠状动脉特别硬，叫冠状动脉钙化，还需要用其它器械，比如冠状动脉的旋磨术，这种旋磨术也是冠状动脉介入治疗的一种方法，所以冠状动脉的支架植入术是介入治疗的一个手段，但并不是唯一的手段，还有其它的冠状动脉介入操作，也属于介入治疗范畴。

侧身睡觉胸口正中间疼，需要询问是否平躺时胸痛会消失，如果可以消失说明胸痛跟体位有关，跟体位有关的疼痛通常是与肌肉有关系，比如与肋间肌、胸肌有关系。因为侧身的时候某一部分肌肉要用力，如果平常不锻炼，肌肉没有力量，常侧身躺可能会导致胸口疼痛。 所以，如果症状明确跟体位有关，可能是由于骨骼肌的问题所导致的疼痛。

引起心脏骤停主要的原因包括心脏疾病及其它疾病，具体如下：1、心脏本身的疾病：比如心律失常、室速、室颤、大面积心肌梗死导致的心衰，以及各类处于末期的心脏病或者心脏病引起的晚期心衰，因此发生心脏骤停之后，多数要考虑是心脏本身的疾病所致；2、心脏外疾病：导致电解质紊乱，造成酸碱平衡失调，引起酸中毒。当pH值明显下降＜7.0之后，患者会难以抢救成功。因为酸中毒会抑制心脏收缩，导致心律失常，出现心脏骤停。另外一种电解质紊乱的情况，当出现高钾血症时也会发生心脏骤停。出现低钾血症时，容易导致心律失常、室速、室颤；3、心肌炎：重症心肌炎可以导致心脏骤停。

讲解医师：范书英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压不吃药降下来比较难，但是通过非药物治疗的办法，能够使血压有所下降。非药物治疗的方法包括戒烟和酒、减重、控制饮食、增加运动，主要分析如下：\n一、戒烟和酒：烟和酒的刺激会导致高血压，因此需要将烟和酒戒掉。\n二、减重：肥胖和超重的病人都与高血压有明确的关系，如果体重能够降到正常以下，则可以使收缩压降低5.5mmHg，舒张压降低2-3mmHg。\n三、控制饮食：尤其要强调低盐饮食，因为盐与高血压密切相关，吃的盐越多，血压就越高。如果能够将每日的食盐量降低至6g以下，长期坚持则能够使收缩压下降4-5mmHg，舒张压下降2-3mmHg。除了低盐饮食之外，要强调高钾饮食，因为钾离子的升高能够降低血压。这就要求要管住自己的餐盘，盘子里边要有1/4的肉、蛋、奶类，要有1/4的主食，其余的1/2要被蔬菜、水果所占据，这样才能是健康的饮食，才有助于血压的下降。