苏立众

慢性咽喉炎是临床多见疾病，慢性咽喉炎有很多原因，包括职业因素、环境刺激，很容易患慢性咽喉炎，或者体质虚弱、营养不良也容易患慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的炎症不同，表现也不同。因为咽喉异感有痰甚至有声音嘶哑，中医叫做梅核气。50-70岁之间，年纪大的患者，慢性咽喉炎长久不愈，必须到医院检查排外肿瘤，此时可以应用喉镜做检查，以排外其他疾病，早发现早治疗。

鱼刺常见使用间接喉镜，若使用小镜子从嘴里伸进去能够看到鱼刺可以拔出，也就不需要咽喉镜。但是如果镜子看不到，必须要用喉镜查。咽喉镜也是耳鼻喉科医生的常规武器，此时会在嘴里喷麻药，所以没有痛苦。 只有医生通过咽喉镜的检查才能发现鱼刺，也可以寻找鱼刺常卡到的原因。所以千万不要紧张，咽喉镜完全没有痛苦。

喉部或者咽喉部长瘤，首先要判断瘤的良性、恶性。如果是良性，单纯切除，注意复查。如果是恶性，要判断肿瘤属于早期、中期、还是晚期、有没有淋巴结转移，或者其它肺、脑、骨头有没有转移。如果没有，用内镜下治疗，不需要做气管切开、鼻饲管，手术后3-4天或者1周后出院，叫做早期喉癌的微创治疗。如果分期比较晚，只能切开气管，切掉喉部肿块，此后恢复呼吸功能、恢复吞咽功能，更重要的是恢复讲话功能、发音功能。再晚期要全喉切除，此时患者讲话要依靠这食管、咽、电子喉或者发音重建发音。

鼻息肉术后护理非常重要，鼻息肉术后是否容易复发，与手术后护理有重大关系。鼻腔、鼻窦手术后，鼻腔黏膜恢复生长有自然过程，在此阶段过程当中要让正常上皮修复鼻腔黏膜，所以手术后会嘱咐病人，拿掉鼻腔填塞物之后要进行各种各样的鼻腔冲洗，包括高渗、等渗、普通生理盐水的冲洗，减少炎症刺激，之后可能会用等渗或者普通生理盐水冲洗。 还要用药，局部用鼻喷剂减少鼻腔炎症，让其引流通畅，让上皮恢复的更好。当然，对于嗜酸性粒细胞浸润型要终身随访，也需要半年一次、一年一次的复查。

单纯做喉镜检查，不需要禁水，也不是要禁食，当然若咽喉部反射很敏感，就不要饱食，否则刺激后会导致恶心、呕吐。喉镜检查还是比较方便，做时会同时录像记录，摄取图片，通常2分钟就能解决，所以不需要空腹。 当然如果还涉及到需要抽血、化验，可能就需要空腹。喉镜医生只需要患者密切配合医生，才能借助于喉镜看到微小病变。所以喉镜检查非常有用，不需要空腹，不需要禁食、禁水。

咽喉结节即为声带小结，声带小结也叫歌唱家小结，或老师易患声带小结。所以只要讲话少，自然小结就会消失，也谈不上癌变。如果是声带白斑，或者喉乳头状瘤、角化病、肥厚性喉炎等，以上都是癌前病变。 但是声带小结会影响到人的生活质量，导致声音沙哑，对人的自信心、交际能力都有影响很大。所以虽然不会癌变，但是会引起生活质量下降，所以要引起重视它。要注意发音方法，尽量用腹部发声，讲话时间不能过长，多喝水，适当休息，以上对于保护嗓子起很大的作用。

喉镜与胃镜有很大区别，胃镜检查前需要多种准备，要空腹、吃药，甚至要打药等，相对工程比较大。胃镜比喉镜粗，电子鼻咽喉镜较细，但是功能依旧强大，电子鼻咽喉镜较细，所以患者可以耐受。 但胃镜从口腔内进，经过口咽、喉咽、食道入口再进入食道，再进入胃，路径比较长，而且镜子比较粗，检查时间也比较长，且容易引起恶心。喉镜从鼻腔进或者从嘴巴进，只可以看到声带下缘、声门下、下咽部。所以胃镜、喉镜最大的区别是粗细不一，检查深浅度不一。

咽痛常见于急性咽炎，感冒鼻塞、流涕，喉痛，急性期可用消炎药、保证休息、多吃水，自然疼痛会减轻。但是若疼痛持续2-3个月，而且逐渐加重，有放射性疼痛，伴有血丝咳出、吞咽困难、呼吸困难，要注意排除肿瘤。还有神经刺激性疼痛，这种情况并不严重。所以咽痛合并以上异常情况下一定要到耳鼻喉科做电子鼻咽喉镜，甚至做磁共振、CT，判断黏膜下病变。下咽癌的病人以咽痛为首，做间接喉镜看不到病灶，导致延误诊断最终症状比较严重，所以对于咽痛要特别重视，一定要做电子鼻咽喉镜检查。

声带息肉由于长时间讲话刺激，出现声带小结最终慢慢变大而形成。声带息肉最大的症状是声音嘶哑，但不会癌变。如果采取保守治疗，可以少说话，休养一段时间，经过休息、调理、吃药，多不需要手术。 但是有些人用药效果不好时，建议手术，术后将声带息肉手术拿到病理科，如果是病理科诊断是声带息肉，就彻底不会恶变，只要注意讲话方式就可以。当然有时外观看是声带息肉，最后病理诊断为肿瘤，因此病理科的性质判断非常重要。

急性咽炎要用药物治疗，慢性咽炎更多是保养治疗，去除病因。咽炎的病因有烟酒刺激、病毒感染、环境、讲话多就容易导致慢性咽炎。慢性咽炎分肥厚性咽炎、单纯性咽炎、萎缩性咽炎。单纯性咽炎与萎缩性咽炎需要用药物治疗，肥厚性咽炎的话可以借用激光或者等离子。目的是气化增生的这一部分淋巴组织，使症状得以改善。当然若病因不解除，反复刺激咽炎又会增生发炎，所以根治的办法是避开刺激因素、避开病因。 所有咽炎进行手术治疗之前，一定要进行正规，较长时间的药物治疗，医生尽量避开有创伤的方法即便是微创治疗，尽量采取一种保守、对黏膜有保护作用的方法。