胡继红

儿童发育存在关键时期，而非任何时候做训练治疗都有效。比如脑瘫高危儿在早期出生时有缺氧窒息或颅内出血，甚至严重胆红素脑病等，已经有高危神经系统异常表现，或早期已经有肌张力明显增高等神经发育异常，在早期就应干预治疗。研究表明，如果3个月内能进行康复干预治疗，此类孩子后期接近90%可完全回归正常；3个月到6个月内开始干预治疗可取得比较好的效果，大部分能恢复；6个月以后或者1岁以后再进行康复干预治疗，虽然也能得到明显改善，但效果比3个月内和3-6个月康复治疗的孩子，功能恢复、完全恢复情况和训练时长不同。 因此如已经明确异常，提倡在3个月内就开始早期康复干预治疗。早期康复干预治疗包括视听刺激、早期感知方面训练、早期运动康复训练、认知训练、作业训练，对孩子早期康复有较好的作用。

通常90%的孩子在1岁2个月时会把正确喊爸爸妈妈作为语言的起点，正确喊爸爸妈妈就是看到爸爸知道喊爸爸、看到妈妈喊妈妈，不会喊错、能主动喊。但不是1岁2个月前孩子就没有语言发育，1岁2个月前是语言前期，前期的语言环境浸润对语言发育非常重要。如果家庭重视早期跟孩子的互动式交流，多进行面对面、眼对眼的亲子互动交流、多进行语音对话，小孩的语言发育也可以得到很好促进。1岁2个月后的宝宝正确喊爸爸妈妈就认为是语言发育起点。 1岁后到1-3岁间是语言的爆发期，这时语言发育突飞猛进，2岁内是词汇量大量扩充阶段。1岁半左右的孩子会正确喊爸爸妈妈或称呼语的表达、身边日常用的物品名称、基本动作如跑、跳、来、去、切这样动词，慢慢都能表达清楚。2岁左右可以开始表达短句，3岁开始可以叙述一件事情，4-5岁后语言表达接近于成人，6岁基本与正常成人差不多的语言表达能力。所以语言发育正常孩子在1岁2个月能正确表达，主动喊爸爸妈妈。如果过1岁2个月仍然不会，要高度警惕，及时到专科医院就诊，早发现、早干预，即使有发育迟缓问题，早治疗大部分孩子可以得到很好的恢复。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期间非进行性的脑损伤，如缺氧窒息、早产、颅内出血等导致肢体运动功能障碍，表现为运动发育落后，可能到半岁还坐不起来、1岁站不了，也可以表现为异常姿势，如拇指内扣、扶站尖足等。家庭康复训练包括日常护理、抱养姿势，对于脑瘫孩子要尽量控制在对称的正常姿势，因有的孩子头喜欢翘到后面，有的手喜欢反到后面，抱着时控制住头部然后端坐，在家可能要帮助进行相关的运动训练，如帮助趴着抬头、扶着腰保持坐位、扶着站立等。 但在家里需要训练孩子日常生活自理能力，如自我进食能力、如厕能力、自我洗漱能力，可能家长认为孩子手脚活动不利索，就不让孩子自己动手，这些能力的培养是自己以后能成为独立个体的最基本要求，所以家长一定不要忽视在初期就培养这样的能力，即使手脚活动不好，但仍然可以把这些事情完成，就是家长一定要有意识培养个人生活自理能力。如果移动功能可以，家长还可以培养家务劳动的能力，这些对脑瘫孩子也非常重要。

脑瘫是因妊娠期间或婴幼儿期非进行性脑损伤导致的姿势异常和运动控制障碍。在婴幼儿期就是在1岁内可以根据高危因素，如本身脑瘫或缺血缺氧性脑病、颅内出血、严重颅内感染等进行早期新生儿评分，评分比较低或进行早期神经系统发育检查异常，就可以诊断是脑瘫高危儿。如果能在早期发现这些问题，进行早期干预治疗，脑瘫高危儿可以得到很好预后。 研究发现在3个月内进行康复干预，接近90%的孩子都可以达到基本正常化，3-6个月进行康复干预接近80%的孩子仍然可以达到比较好的效果，6个月到1岁正常率较低可能在50%以上，再往后1-2岁康复治疗会有明显改善，但可能很难正常化。所以脑瘫孩子黄金治疗时间应在6个月内开始做早期康复干预，脑损伤孩子后期有可能达到完全正常化，因此对于早期高危因素的孩子一定要抓住关键期，让孩子得到较好的康复。

脑瘫是因为在妊娠期间或者婴幼儿期出现非进行性脑损伤，如颅内出血、严重缺血缺氧性脑病、胆红素脑病等引起非进行性脑损伤导致姿势异常和运动控制障碍。运动控制障碍可能会出现姿势异常，是因大脑高级中枢如果处于抑制状态，低级中枢就会占优势出现异常原始反射，如明显拇指内扣、脑瘫孩子头往后翘、头背屈，以及出现两手反到后面、飞机手，扶着站两脚跳芭蕾舞、尖足，这些脑瘫的典型异常姿势与大脑损伤相关，因大脑损伤后出现运动控制障碍。 这些异常姿势如果能早期发现、早期进行针对性的康复训练，可以有效减少异常姿势或者改善姿势，让患者能逐步建立正常运动功能。所以出现异常姿势家长不要太担心，一定要早期就诊进行针对性治疗，可以让脑瘫宝宝得到很好的功能恢复。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期出现的非进行性脑损伤，如缺血缺氧性脑病、颅内出血等高危因素导致的姿势异常或运动控制障碍。姿势异常和运动控制障碍里有一个症状就是肌张力偏低，但不是所有脑瘫孩子都会出现肌张力偏低，而是部分脑瘫的孩子表现为肌张力偏低，特别是严重颅脑损伤早期，比如新生儿缺血缺氧性脑病在2个月内可以在早期表现为肌张力偏低。 如果脑损伤在小脑或控制运动的基底节，早期也可以表现为肌张力偏低，但后期可以表现为肌张力增高或肌张力不稳定。单纯肌张力低就是脑瘫这种说法不准确，而是脑瘫中部分孩子可以是肌张力偏低表现。如果发现肌张力偏低，除考虑脑损伤外，也要特别注意排除进行性的特殊疾病，如神经肌肉疾病、进行肌营养不良、脊髓性肌萎缩症等，可能随着年龄增长是进行性加重。所以发现肌张力偏低，建议家长要到专业机构进行专业评估病因。

语言障碍包括两种情况，一种是在儿童期语言发育迟缓，因各种原因导致语言发育落后于正常儿童，表现为该说话的年龄没有达到发育水平。另一种情况是因各种颅脑损伤，如外伤、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤后出现语言功能障碍表现。两种情况的训练治疗基本原则都需早期发现、早期治疗。 语言障碍康复是综合治疗，包括直接针对头部脑部语言中枢的治疗如经颅直流电、经颅磁这种头部理疗，急性期脑损伤早期的神经营养药物和高压氧治疗及语言康复训练治疗同样重要。 语言障碍病人训练恢复时间，不同病人有不同周期，如果是比较轻症的病人，可能训练1-2个月功能就能很快恢复，但如果是比较严重的功能障碍或语言发育迟缓落后很多，只能是循序渐进、逐步往上提升的过程，不是短期内1个月或2个月就能马上改善的。总之，如果能循序渐进、积极综合康复干预，对于语言障碍患者的功能大部分可以得到有效改善，所以一定要重视全面综合治疗。

失语症是因脑部语言中枢受到损伤后的语言障碍表现，语言障碍表现可以是不会说、听不懂、看不懂文字、写不出来，这些都是失语症的症状。失语症患者通过早期治疗可以恢复，因失语症病因是严重的颅脑损伤导致，早期全面的康复训练有希望让失语症患者恢复。 早期训练治疗包括神经营养支持、早期高压氧治疗，以及直接针对头部相应语言中枢的康复治疗手段，如重复经颅磁、经颅直流电的基础性治疗，还有面对面的语言康复训练，包括语言理解和语言表达等训练治疗，可以有效帮助失语症患者恢复语言功能。只要患者能重视早期康复干预，给予全面、综合、有效的治疗手段，失语症患者可以达到治愈。

植物人是一种严重的意识障碍。意识障碍各时期表现不同，早期为昏迷状态，一段时间后，进入植物人状态。植物人通过积极康复干预治疗，包括多种感觉刺激输入、药物、高压氧、脑部电刺激等治疗可以醒过来。醒来的初期症状家长可观察到，如患者对正在看的图片或视频能够稳定凝视，或观看过程中可能会出现情感表达，如看到开心的内容患者会笑，听到亲人的对话交流出现比较剧烈的情绪反应；对疼痛刺激较为敏感；以上均为苏醒的早期症状。 植物人苏醒过程先进入微意识状态，即开始对外界刺激有一定的稳定定向反应，而不是偶尔一次反应，如每次喊患者头会转过来或给患者观看视频等有情绪表达反应，此时就是进入微意识状态。再发展即可为全面醒过来的状态，无论是视觉还是听觉，或其它方面反应，都能很好稳定的对外界正确应答，就是完全清醒状态。植物人清醒过来后不代表正常，实际上植物人清醒过来，仅是第一步，苏醒以后仍然可能存在各样的功能障碍，包括认知功能障碍、运动障碍等。所以仍需进行继续的系统康复训练治疗，使患者功能真正得到全面恢复，回归家庭和社会。

植物人是颅脑遭受严重创伤后的严重意识障碍表现，表现为不能被唤醒，但有睡眠和觉醒交替，刺激后可能有肢体回缩反应但与患者说话没有应答，各项其它刺激没有明确反应，所以植物人状态是一种严重的意识障碍表现。以往观念认为植物人可能就醒不过来，但随着现代康复医疗进步做早期康复干预，植物人后面促醒几率较大。通过急性期过后的48小时，尤其在48小时后就开始做早期康复干预治疗，意识障碍的患者后期促醒几率较大。引起严重意识障碍的原因，包括颅脑创伤、严重感染等。不管是哪类原因，如果疾病创伤期的急性期过后14天内就能进行早期康复治疗，后期促醒几率可以达到70%以上。 但如果错过早期，后期才开始做康复治疗，如3个月后做康复治疗，促醒几率就降低很多。如果对患者进行康复训练，如果3个月内醒不过来就认为是永久植物状态。如果是外伤1年后不醒就是永久植物状态，现代康复理念认为仍然有几率醒过来，但基本在6个月内，如果6个月仍然醒不过来，后期醒过来可能性比较小。所以严重意识障碍患者早期的康复治疗非常重要，家长也可以做很多工作，就是可以跟患者做多种感觉刺激输入，对患者促醒非常重要，早期正规全面康复治疗对患者可以起到非常重要的作用。