胡振雷

先天性心脏病简单来说是孩子在出生的时候，心脏发育和别人不同，存在缺损、大血管的位置关系不正确，或者是有一些该闭合的结构没有闭合。这些原因会造成患儿的心脏血流动力学和正常人不同，从而引起各种症状，统称为先天性心脏病。 先天性心脏病往往发生在孕期，在胎儿心脏发育的关键阶段，有一些结构没有发育好，可能是基因缺陷引起，也有可能是一些外来因素导致，比如感染或药物。大多数先天性心脏病都可以治疗，部分先天性心脏病目前医学上还没有办法治疗，可以做一些姑息性的手术。很多先天性心脏病在孕期的时候，通过胎儿心脏彩超能够提前观察到，可以早做准备。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤，即心房颤动。造成心房颤动的原因主要是二尖瓣狭窄以后，从左心房到左心室的血液流通不畅，因此左心房压力增高。二尖瓣相当于左心房到左心室之间的一扇门，如果门不能够完全打开，血流就会受到阻碍，大量的血流会淤滞在左心房。左心房长时间压力升高会逐渐扩大，容易发生房颤。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄还有其他并发症，比如房颤之后可能会形成血栓，造成脑梗。另外，重度二尖瓣狭窄病史比较长的患者会出现肺淤血，容易引起肺炎、呼吸道感染。如果时间再拖久一点，会出现肺动脉高压，引起右心扩大、三尖瓣关闭不全，造成全身水肿及体循环淤血，发展到后期会出现消化功能不良、心源性恶液质等表现，因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄要及早治疗，预防并发症的发生。

一旦发现心脏黏液瘤，首选外科手术将其摘除。以前的外科手术都是做传统的正中开胸手术取出黏液瘤，现在可以通过微创胸腔镜的方法，在胸腔镜下将黏液瘤取出。患者做完手术，不必担心手术的预后，黏液瘤是良性肿瘤，手术摘除以后，大多数患者预后较好。 黏液瘤通常有一个蒂附着在房间隔上，大多数的心脏黏液瘤都在心脏的左心房，少部分是在心脏的右心房。黏液瘤长大以后，在左心房内会随着血流飘动，甚至脱落，一旦脱落，会造成非常严重的后果，引起二尖瓣梗阻或脑梗等体循环的栓塞。

先天性室间隔缺损是由于先天性的发育不良造成室间隔出现一个洞，左心室和右心室之间可以连通，需要对其进行修补。如果是比较大的洞，甚至已经引起肺动脉高压，应该在婴幼儿时期进行修补，通常采取手术或导管修补的方法。 如果是特别小的洞，比如在5mm以下，可以暂时随访。有极少部分病患的小洞是在心脏的流入道，在隔瓣后，有可能自愈，但大多数会一直到成年仍旧保留非常小的洞。可以通过封堵的方法进行治疗，也可以通过微创手术的方法进行修补。修补可以直接缝合，也可以用补片修补或通过封堵器进行修补。总的来讲，这种疾病需及时发现，及时治疗。

心肌梗塞顾名思义就是部分心肌因为没有血供而缺血坏死。缺血坏死的心肌没有收缩力，无法抵御心腔内强大的压力。室间隔的心肌在正常情况下，能够对抗左心室和右心室之间的压力差。 通常左心室的压力要高于右心室的压力，如果室间隔上有一块组织的心肌细胞缺血坏死，这一块组织就失去了收缩功能，也失去了对抗左心室和右心室之间压力差的能力。在这种情况下，心脏收缩压力差会从最薄弱的地方突破，造成心肌梗塞以后的室间隔穿孔。