胡志

心脏电除颤常见并发症，比如诱发各种心律失常是最常见的并发症，出现室性早搏多与电能选择不当或者转复前运用洋地黄等药物有关。电除颤的并发症还可以出现急性肺水肿、低血压、心肌损伤、皮肤灼伤、高钾血症，以及血栓脱落引起心、脑、肺、下肢等周围动脉栓塞。对于心脏骤停的患者，一定要掌握除颤的适应症，规范进行操作，在医务人员的指导下进行电除颤治疗。 心脏骤停在院内或者院外都非常常见，心脏骤停的病因最常见心律失常或者冠心病等心源性疾病导致，比如中毒、重症感染、脑血管意外等可以导致心脏骤停。心脏骤停如果出现心室颤动，需要进行电除颤治疗。电除颤除了用于心室颤动之外，还有心室扑动、无脉性室性心动过速也可以进行电除颤治疗。

急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能平躺、水肿、肺部啰音等。另外，心衰时做心脏彩超可以进一步的明确诊断。急性左心衰与急性右心衰的处理不同。急性左心衰主要是心脏收缩力量的下降及负荷的增加，心脏的排出量减少，肺动脉压增高。而急性右心衰较常见于有肺疾病及冠心病的患者等，主要是右室的心肌收缩力量下降，主要表现为水肿等循环的问题。所以，对于心衰的患者，首先要明确是左心衰还是右心衰，这涉及到病因的治疗。急性心衰除有病因外，同时还有诱因，最常见的诱因是肺部感染，另外还有药物引起的继发性心衰、剧烈活动等。 心衰治疗主要是强心、利尿、扩血管，这是老心衰的治疗方向，最主要的是要去除诱因，减轻心脏的负荷。如果心衰是由心律失常所致，则首先要控制心律失常，如果是感染所致，则首先控制感染，这属于病因治疗。所以，急性左心衰的处理，急性期以抢救为主，比如强心、利尿、扩血管。但是，第二个阶段最主要是去除诱因的治疗，比如抗心律失常、抗感染等。如果是心梗引起的心衰，则要进一步治疗心梗来控制心衰。

发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家，首先要镇静，如果有吸氧机，则赶快吸氧，同时注意体位，心衰时最好的体位是坐位，这是改善心功能最好的方式。因为下垂双腿的时候可以减轻心脏的负担，同时坐位可以减轻肺水肿。到医院后就由专业人士来抢救，比如给强心、利尿、扩血管的药物。同时需要明确心衰的病因，如果是严重的感染要尽快抗感染治疗。如果是恶性心律失常要电复律或者抗心律失常治疗。如果是大面积的心梗，最主要的是恢复心肌的再灌注治疗。所以，心衰抢救方面首先要明确患者所处的地方。因为常用的救心丸不太适用于急性左心衰的抢救，而需要利尿、强心和扩血管，所以急性左心衰的患者必须到医院进行抢救。

左肝血管瘤不是十分严重的情况，因为血管瘤是良性疾病，在早期通常没有任何症状。如果血管瘤较小，不会对周围临近脏器有任何压迫，生长速度不快，所以也不会导致患者出现转移的情况，所以无需过于紧张。但是在部分特殊情况下，如血管瘤生长得过于快速，一年生长几厘米，或者血管瘤生长的过大，压迫胃、十二指肠以及食管，则建议进行外科手术，将血管瘤切除。还有一种比较少见的情况是血管瘤破裂出血，或者血管位于左肝特别接近边缘的位置，容易导致出血，这种情况下也建议进行外科手术。 患者如果没有任何症状，不建议进行外科干预，定期随访观察即可。随访观察可以进行超声、CT，或核磁检查。但首选超声检查，因为超声较为经济，且创伤较小，因为不需要注射药物也不需要暴露于X线射线下。

混合痔的病因有几大方面： 1、经常性的久坐久立，久坐久立造成直肠下段静脉回流障碍，静脉回流障碍就会造成静脉迂曲扩张，形成团块； 2、经常性食用辛辣刺激性的食物，辛辣刺激性的食物会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、多见于老年人，比如老年人的盆底肌肉松弛，盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段脱垂。所谓老年人多见的直肠脱垂，也可以引起混合痔； 4、常见的肛周炎症，肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉曲张形成团块。

做完混合痔要注意几个方面： 1、饮食，做完手术以后，饮食一定要多食水果、蔬菜，保持大便通畅； 2、疼痛因素，患者出现疼痛以后，要对症治疗，局部使用止疼药物或者口服止疼药物； 3、注意出血，术后72小时之内再出血的风险，对于做混合痔来讲相对较高。所以术后一定要密切观察患者肛门周围的渗血情况，如果出现再次出血，需要二次到手术室重新进行缝扎止血； 4、注意术后肛门狭窄，有些环状混合痔，在一些经验相对较少的医生做了手术以后，皮肤损伤较多的时候，患者容易出现肛门狭窄。出现肛门狭窄，要定期扩肛。肛门周围的皮肤的伸展性比较好，只要定期做扩肛治疗，一般都能够解决问题； 5、注意肛门失禁问题，这是好多患者不敢做手术和担心的问题，生怕做了手术以后自己控制不了解便。做混合痔手术，如果出现这种问题，术后做提肛运动，增加肌肉强度，这些症状会明显改善； 6、注意肛门坠胀，出现肛门坠胀首先要温水坐浴，促进周围血液循环。其次忌讳久坐久立。

混合痔的注意事项具体如下： 1、混合痔忌久坐久立，现在社会发展速度非常快，智能手机的发展导致生活习惯发生了很大的变化。要么躺在那里、坐在那里不停的看手机，要么坐在马桶上抱着手机、看杂志，导致混合痔的产生，所以从这方面开始，忌久坐久立。坐一会儿，站一会儿，运动一会儿，这样才能保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛动作，人为的让肛门出现收缩扩张，这样会锻炼我们的盆底肌、括约肌，使肌肉发达，能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、饮食，胃肠道疾病多数都是吃出来的，所以要忌辛辣、刺激性饮食。现在火锅、麻辣烫很流行，所以痔的发生率非常高。我们一定要忌这些东西，不是说不吃，是偶尔吃一下就可，多数情况下要吃清淡的多纤维的食物，保持大便通畅； 4、在这个过程中，如果做了手术，除了注意以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。 经常性的坐浴，坐浴包括中药坐浴，没有条件用中药熏洗的用清水就可以。还有好多患者喜欢在里面加一定浓度的高锰酸钾，这些都是可以的。坐浴一般要保证10-20分钟，坐浴的理论很简单，是通过温度的变化，使局部的血液循环加快，促进伤口愈合。

混合痔的康复提醒包括： 1、运动提醒包括忌久坐久立，久坐久立直肠下段静脉压力是最高状态，所以平时一定要注意多运动，运动的同时，要做一些提肛练习，收缩舒张，一天早中晚练100-200次，这样很容易预防直肠脱垂； 2、治疗过后根据情况门诊大夫会告诉你预约多长时间来复诊，复诊提醒要注意的问题有：首先要记住最近一段时间的病情变化情况，来了以后能够跟复诊大夫很好的交流。第二、注意局部卫生，复诊的时候，大夫一定要给你看局部愈合情况。第三、要注意记住上一次使用药物的情况。

肝结石也称为肝内胆管结石，症状根据患者情况差异较大，具体情况如下： 1、静止型：早期如果没有引起任何症状，通常没有感觉，则称为静止型。往往结石在肝内不会引起患者任何不适，可能偶尔会有上腹部不适感，进食后会有钝痛感，但大部分情况下处于静止状态； 2、炎症型：可导致患者出现胆管炎类似表现，出现发热、黄疸、腹痛，特别是在进食油腻之后容易诱发，此时需要积极处理。因为胆管炎可能造成肝内脓肿形成，严重者甚至会形成感染中毒性休克。如果发生这种情况，对于患者的处理较为棘手，对于合并糖尿病的老年患者，感染很难控制，手术处理也非常危险； 3、梗阻型：结石导致肝内胆管阻塞，肝脏出现部分萎缩，这种情况下同样需要外科积极干预。因为长时间梗阻导致肝脏萎缩后有可能导致恶变情况的发生； 4、硬化型：尤其是肝内弥漫性胆管结石，肝脏处于肝纤维化，肝硬化状态，最后肝功能失代偿、肝功能衰竭，这种情况下只能通过肝移植加以解决。

肝结石是否需要手术根据患者的情况而定。如是单发结石，未引起不适，且未引起肝脏硬化或肝脏萎缩，这种情况下通常只需要定期观察、随访，无需手术。但如果患者结石发生在较重要的位置，如左、右肝管汇合处，或者位于肝段和肝叶开口处，导致肝脏出现萎缩，肝脏实质出现病变，一定要积极处理，把结石取净，同时要将萎缩肝段或者肝叶切除，这样相关病变胆管能够去除，避免造成恶变情况的发生。 对于严重胆管炎的患者，需要积极抗炎，也需要在抗炎控制后将结石清除，通畅引流，避免结石再此形成。而对于多发结石，或者左、右肝均存在多发结石，一次手术无法解决问题，需要多次手术。经皮经肝胆道取石是对于复杂胆道结石患者保留肝脏实质非常良好的补充，但只在特别有经验的中心开展。对于严重的肝内胆管结石，肝脏呈硬化表现，肝功能失代偿，肝移植是唯一有效的治疗方法。