胡志

肝结石是否需要手术根据患者的情况而定。如是单发结石，未引起不适，且未引起肝脏硬化或肝脏萎缩，这种情况下通常只需要定期观察、随访，无需手术。但如果患者结石发生在较重要的位置，如左、右肝管汇合处，或者位于肝段和肝叶开口处，导致肝脏出现萎缩，肝脏实质出现病变，一定要积极处理，把结石取净，同时要将萎缩肝段或者肝叶切除，这样相关病变胆管能够去除，避免造成恶变情况的发生。 对于严重胆管炎的患者，需要积极抗炎，也需要在抗炎控制后将结石清除，通畅引流，避免结石再此形成。而对于多发结石，或者左、右肝均存在多发结石，一次手术无法解决问题，需要多次手术。经皮经肝胆道取石是对于复杂胆道结石患者保留肝脏实质非常良好的补充，但只在特别有经验的中心开展。对于严重的肝内胆管结石，肝脏呈硬化表现，肝功能失代偿，肝移植是唯一有效的治疗方法。

癫痫的急救措施如下： 1、癫痫发作时需把患者放置在相对安全的区域，避免坚硬物体碰伤、嗑伤； 2、若是癫痫小发作，在一旁守护患者，保持周围空气流通，等待发作消失即可； 3、若是发生癫痫持续状态，短时间内反复发作或一次发作超过30分钟，将患者放置在平面上，可以垫个垫子，将患者的头侧向一方，防止误吸。不可将手或者硬物放入患者口中，防止被咬伤或者损伤患者牙齿。患者癫痫未稳定时，不建议非医护人员给患者喂食药物，很有可能导致误吸，从而引起窒息； 4、必要时及时拨打120或者专业救治，癫痫持续状态的患者需要马上送往急救室给予急救处理。

急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能平躺、水肿、肺部啰音等。另外，心衰时做心脏彩超可以进一步的明确诊断。急性左心衰与急性右心衰的处理不同。急性左心衰主要是心脏收缩力量的下降及负荷的增加，心脏的排出量减少，肺动脉压增高。而急性右心衰较常见于有肺疾病及冠心病的患者等，主要是右室的心肌收缩力量下降，主要表现为水肿等循环的问题。所以，对于心衰的患者，首先要明确是左心衰还是右心衰，这涉及到病因的治疗。急性心衰除有病因外，同时还有诱因，最常见的诱因是肺部感染，另外还有药物引起的继发性心衰、剧烈活动等。 心衰治疗主要是强心、利尿、扩血管，这是老心衰的治疗方向，最主要的是要去除诱因，减轻心脏的负荷。如果心衰是由心律失常所致，则首先要控制心律失常，如果是感染所致，则首先控制感染，这属于病因治疗。所以，急性左心衰的处理，急性期以抢救为主，比如强心、利尿、扩血管。但是，第二个阶段最主要是去除诱因的治疗，比如抗心律失常、抗感染等。如果是心梗引起的心衰，则要进一步治疗心梗来控制心衰。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家，首先要镇静，如果有吸氧机，则赶快吸氧，同时注意体位，心衰时最好的体位是坐位，这是改善心功能最好的方式。因为下垂双腿的时候可以减轻心脏的负担，同时坐位可以减轻肺水肿。到医院后就由专业人士来抢救，比如给强心、利尿、扩血管的药物。同时需要明确心衰的病因，如果是严重的感染要尽快抗感染治疗。如果是恶性心律失常要电复律或者抗心律失常治疗。如果是大面积的心梗，最主要的是恢复心肌的再灌注治疗。所以，心衰抢救方面首先要明确患者所处的地方。因为常用的救心丸不太适用于急性左心衰的抢救，而需要利尿、强心和扩血管，所以急性左心衰的患者必须到医院进行抢救。

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。

肝内实性结节是肝脏外科较为关注的问题。肝脏实性结节，除恶性肿瘤外，还有很大一类是良性肿瘤。在实性结节中最常见的是肝血管瘤，其为肝脏最常见良性肿瘤，该部分良性肿瘤通常通过超声或者增强CT核磁能够明确诊断，无需特殊处理。如果增长过大，或者造成症状之后，才需加以处理。另外肝腺瘤，还有少见的FNH，即局灶增生结节，在临床中也会存在，在年轻人当中较为多见，特别是肝血管瘤，对于长期服用避孕药的女性患者同样较为多见。上述肿瘤如果发现较早，均可定期观察。但如果生长过快，或者存在破裂内出血的表现，需要通过外科手术切除。 除良性肿瘤之外，肝脏恶性肿瘤也是较为关注的问题。通常患者存在乙肝、肝硬化病史、酒精性肝炎病史，或者非酒精脂肪肝病也容易发生肝内结节性病灶。如果是存在慢性肝病病史的患者，出现这种情况之后，一定要进行腹部增强CT和增强核磁检查，了解病变性质。如果及时发现恶性肿瘤，通常能够获得较好的预后。

混合痔的病因有几大方面： 1、经常性的久坐久立，久坐久立造成直肠下段静脉回流障碍，静脉回流障碍就会造成静脉迂曲扩张，形成团块； 2、经常性食用辛辣刺激性的食物，辛辣刺激性的食物会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、多见于老年人，比如老年人的盆底肌肉松弛，盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段脱垂。所谓老年人多见的直肠脱垂，也可以引起混合痔； 4、常见的肛周炎症，肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉曲张形成团块。

做完混合痔要注意几个方面： 1、饮食，做完手术以后，饮食一定要多食水果、蔬菜，保持大便通畅； 2、疼痛因素，患者出现疼痛以后，要对症治疗，局部使用止疼药物或者口服止疼药物； 3、注意出血，术后72小时之内再出血的风险，对于做混合痔来讲相对较高。所以术后一定要密切观察患者肛门周围的渗血情况，如果出现再次出血，需要二次到手术室重新进行缝扎止血； 4、注意术后肛门狭窄，有些环状混合痔，在一些经验相对较少的医生做了手术以后，皮肤损伤较多的时候，患者容易出现肛门狭窄。出现肛门狭窄，要定期扩肛。肛门周围的皮肤的伸展性比较好，只要定期做扩肛治疗，一般都能够解决问题； 5、注意肛门失禁问题，这是好多患者不敢做手术和担心的问题，生怕做了手术以后自己控制不了解便。做混合痔手术，如果出现这种问题，术后做提肛运动，增加肌肉强度，这些症状会明显改善； 6、注意肛门坠胀，出现肛门坠胀首先要温水坐浴，促进周围血液循环。其次忌讳久坐久立。

混合痔的注意事项具体如下： 1、混合痔忌久坐久立，现在社会发展速度非常快，智能手机的发展导致生活习惯发生了很大的变化。要么躺在那里、坐在那里不停的看手机，要么坐在马桶上抱着手机、看杂志，导致混合痔的产生，所以从这方面开始，忌久坐久立。坐一会儿，站一会儿，运动一会儿，这样才能保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛动作，人为的让肛门出现收缩扩张，这样会锻炼我们的盆底肌、括约肌，使肌肉发达，能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、饮食，胃肠道疾病多数都是吃出来的，所以要忌辛辣、刺激性饮食。现在火锅、麻辣烫很流行，所以痔的发生率非常高。我们一定要忌这些东西，不是说不吃，是偶尔吃一下就可，多数情况下要吃清淡的多纤维的食物，保持大便通畅； 4、在这个过程中，如果做了手术，除了注意以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。 经常性的坐浴，坐浴包括中药坐浴，没有条件用中药熏洗的用清水就可以。还有好多患者喜欢在里面加一定浓度的高锰酸钾，这些都是可以的。坐浴一般要保证10-20分钟，坐浴的理论很简单，是通过温度的变化，使局部的血液循环加快，促进伤口愈合。