胡信雷

手腕连接大拇指的筋痛有以下几种情况： 1、如果是手腕连着掌侧疼痛，要看拇指基底是否有压痛，掌侧如果有压痛要看手指活动时有无结节，若二者都有就考虑腱鞘炎，特别是基底有红肿时； 2、手腕桡侧，有压痛时需要检测，患者把拇指攥在拳头内朝尺偏，如果能诱发拇指桡侧桡骨茎突出现疼痛，就要考虑是腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 这两种情况都考虑腱鞘炎，治疗以休息为主，一般经过休息即可缓解，如果休息不能缓解就需要用支具保护，不要乱动，严重者可能需要局部封闭，甚至更严重者如果保守治疗超过三个月，以及出现拇指不能活动或疼痛不能缓解时，可以考虑做手术。

手腕韧带断裂主要是看哪块韧带断裂，常见于舟月韧带，具体情况如下： 1、舟月韧带，称为腕骨间舟月韧带，急性损伤时需要固定，往往需要支具，打支具3-4周，3-4周后再开始缓慢进行功能锻炼； 2、舟月韧带修复不好或者早期断的较严重，以及移位较明显，这时需要手术进行固定； 3、韧带已经消失、不稳定，这时需要韧带重建，韧带不管是修复还是重建，术后都需要石膏固定或者支具固定，固定时间一般4-6周。 其它韧带损伤，如果不影响主要功能，次要韧带损伤或者撕裂，恢复时间，都是制动3-4周，但如果影响到手腕功能，或者对手腕以后的功能会造成影响，恢复时间就会相对延长，甚至需要手术。

一般腱鞘囊肿切除后需要2-3周，甚至一个月才能恢复正常工作，手腕腱鞘囊肿手术后工作时间具体如下： 1、直接切开，把病变腱鞘切掉，把囊肿也切除，腱鞘愈合有一定时间，腱鞘愈合跟韧带愈合时间一样要3-4周，因此推荐3-4周后才开始进行相对较重的体力活动，腱鞘切完后2-3天内要休息，2-3天后要逐渐进行手部活动，可以参加轻体力劳动； 2、微创手术，在关节镜下进行腱鞘囊肿切除，腱鞘可能没有完全切除，腱鞘损伤也不严重，恢复时间相对缩短，一般2-3周后开始恢复工作。

手腕骨头分为八块腕骨以及尺骨、桡骨，前面还有掌骨。根据部位来看，如果在手腕尺侧，在掌面突出来的骨头称为豌豆骨，这是正常的突出。有些人会在掌背部突出一块骨头，往往是头状骨，头状骨突出可见于几种情况： 1、骨内长了东西，特别是良性肿瘤，可以突出来； 2、突出来的骨头实际上是腱鞘囊肿，摸起来较硬，好像是突出来骨头，可能是误解，不是真正的骨头； 3、其它部位骨头突起，往大拇指这边往往是舟骨或大小多角骨，年龄大者会形成骨关节炎，特别在第一腕掌关节部位会形成骨关节炎，会造成骨赘，骨赘造成突起； 4、有些人会觉得尺骨茎突在这一块的骨头高起来，突起来按一按可能较松，这种情况往往是陈旧性下尺桡关节不稳定，称为TFCC损伤，需要做进一步检查。

腱鞘囊肿不是肿瘤，属于良性疾患，大部分情况能自己愈合，是相对较好的良性疾病。手腕腱鞘囊肿常见于慢性肌腱劳损，经常使用鼠标或手指经常运动者，可能会在腕部的腱鞘部位出现小的囊性包块，称为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿大部分可以自行消散，经过一段时间后就消失了，还有小部分人可以用挤压的方法将其挤掉，挤掉后也可以消失，但这部分人容易复发。经过休息越长越大，经过1-2年甚至更长时间不能消，分为两种情况： 1、不影响功能也不疼，就不需要处理，只是外形不好看； 2、影响手部功能，甚至出现疼痛，压迫症状，这时就需要做小手术，把腱鞘囊肿切掉，甚至把病变腱鞘也切掉一部分。

手腕肿胀首先要明确是否为外伤所致，如果是由于外伤原因，早期是冰敷以镇痛消肿，在冷敷的基础上要配合腕关节制动。 腕关节肿胀一般是软组织损伤，现在对于软组织损伤肿胀治疗要求就是冰敷，如果3-4天后有淤血，还在肿胀可以考虑改成热敷。同样的道理活血化瘀的药物在早期不适用，到后期可以添加活血化瘀的局部药物。早期冰敷、制动很关键，一般经过冰敷和制动后1-2周，都会慢慢好起来。

腕管综合征基本分为两大类的手术切口： 1、开放式；一般腕管综合征手术后拆线时间是2周，2周后再经过3-5天，拆完线的针眼已经长好，也就可以碰水。愈合较差或者年龄较偏高者延续到3周，甚至更多，拆完线后也要3-5天才能去碰水； 2、关节镜和微创式；如果是微创式，缝合的地方如果较小，一般2周能拆线，拆线后3天针眼愈合好了也能下水。 上述两种手术都是把腕管切开，表面皮肤进行缝合，能不能碰水是看表面皮肤有没有愈合。还有一类患者愈合能力较差，拆线后发现伤口并没有完全长好，这时要换药，等到伤口长好后才去碰水，这里所说的碰水是指生活上的接触水，不包括医疗上用的纯净水，医疗上用的很纯净的水，是什么时候都能碰的。

腕管综合征是正中神经在经过腕管时腕横韧带压迫引起的一系列症状，包括手指麻木、疼痛、异样感觉及运动障碍，手术目的是为了把腕管切开减张，总体来说都是切开腕管，区别在于是否开放在直视下。开放手术相对较安全，虽然创面较大，只有少数可能会复发，但是如果盲切，可能会导致支配鱼际肌的正中神经，即正中神经返支起始点异常，切的时候有可能会误伤到这根神经。切开减张方式有很多种，具体如下： 1、直接切开，大切口开放，在直视下把腕管切开，把正中神经暴露出来，有个别医院或医生还会在正中神经上注射药物，对症状更进一步缓解； 2、小切口，相对较微创的一种术式，原理同样是切开腕管； 3、经关节镜下微创，做两个小切口，中间经过一个特殊管道，把关节镜置入后切开； 4、微创做小切口，置入特殊管道，置入特殊刀片去切腕管。

手抖往往是中枢神经来源，跟情绪紧张或自身基础疾病，比如甲亢有关，跟腕管综合征一般没有关系，所以腕管综合征一般不会引起手抖。腕管综合征是正中神经在经过腕管时，被增厚的腕横韧带压迫引起神经压迫的症状，包括以下几种症状： 1、感觉神经所支配的区域有四个手指的麻木，其中第四个手指只有一半麻木，这是正中神经感觉支配区的异常； 2、正中神经的运动神经是支配大鱼际肌的部分肌肉，这部分肌肉异常后首先是肌肉萎缩，可以看到大鱼际肌肉凹陷下去，因为其是拇短展肌，所以会导致拇指外展功能稍微受限，还有拇对掌肌的对掌功能也受限，这两个是正中神经所受压的表现。

手腕错位常见于桡骨远端骨折，会矫正手法首先是拔伸牵引，牵引目的是把骨折断端牵开，牵开后再进行反折或按压，就会把骨折位置给按好，往往需要专业人员去做。 早期处理如果自己遇到这种情况，就近找较简单的夹板、纸板、书本最简单的工具，把骨折断端或脱位做固定后稳定起来，不要让其晃动，送到医院进行拍片或做进一步检查以后，验证是骨折脱位再根据具体情况进行复位。