肖江卫

十二指肠良性肿瘤通常不会恶化，十二指肠肿瘤存在良性、恶性之分，良性肿瘤生长比较缓慢，不具备侵袭性，所谓侵袭性是指生长很快，可侵占正常组织或挤压、侵蚀正常组织。同时良性肿瘤边界比较清楚，通常具有完整包膜，不容易恶变。 治疗时需根据肿瘤部位、大小采取不同的处理方式。如果肿瘤直径超过1cm，多数需要处理，通常在内镜下进行切除。如无法内镜切除时，需经腹完整切除，切除以后通常预后比较好。所以，出现十二指肠良性肿瘤时，患者无需过分紧张，到医院进行正规治疗即可。

行全胃切除术时，需要把连接胃周围的韧带、血管、组织等充分游离。连接胃周的主要韧带包括肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带，为固定胃的重要的三个韧带。将以上三个韧带充分游离的同时，要把供应胃的主要动脉血管和静脉充分离断，供应胃的主要动脉有胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃右动脉，以及部分胃后动脉和胃短血管。 静脉相应有动脉伴行支，即胃网膜左静脉，胃网膜右静脉、胃左静脉、胃右静脉以及胃短静脉。当把韧带、血管、结缔组织等充分游离后，就能够很顺利的将胃全部切除。

胃切除术后，患者需要注意饮食习惯、生活习惯改变，因为胃切除后解剖生理出现改变，如保持之前的饮食及生活习惯可产生较大影响。 胃切除后的早期，需在进食性质和进食量上做出改变，比如早期可由流质、半流质向正常进食逐渐过渡，同时注意少食多餐，进食内容需忌食过于辛辣、酸性以及容易产气、造成消化不良食物，同时，需尽量食用清淡、易消化、易吸收食物，这样可利于胃功能恢复和营养吸收。此外，要注意维生素、微量元素的补充。同时，胃切除术后需戒酒，因为酒精可对胃造成较严重伤害，WHO已将酒精列为一级致癌物。

胃淋巴瘤是来源于胃淋巴组织的一类恶性肿瘤，表现可以是肿块型、弥漫浸润型，治疗首先要判断是进行手术做治疗还是保守治疗。胃淋巴瘤多数通过化疗可以得到缓解和控制，因此只要不存在以下几种情况，多数患者可以内科治疗为主，如果患者出现以下情况，则需要进行手术治疗： 1、肿块比较巨大，引起胃梗阻，比如幽门管淋巴瘤导致流出道梗阻； 2、胃淋巴瘤出血，不容易控制。因为肿瘤生长较快，血管比较丰富，如果出现出血，可能导致严重问题，建议积极手术； 3、穿孔，如果肿瘤较大，出现中央坏死、缺血、穿孔，则需要进行手术治疗。

小肠切除后影响的大小，与肠管切除长短有关。小肠为身体中较为重要的吸收器官，绝大部分的营养素均在小肠进行吸收，因此小肠较为重要。 正常小肠长度可达5-6m，如果仅切除较小一段或1-2m的长度，对小肠功能影响相对较小，但如果切除长度过长，例如在临床中，经常可见部分患者由于血栓或绞窄性肠梗阻，切除小肠后仅残留1m以内，此时可导致营养吸收功能障碍，临床称为短肠综合征。因此小肠切除后影响的大小，需结合肠管切除长短判断。

结肠良性肿瘤体积较小时，可不存在明显症状，因为结肠良性肿瘤多数情况长在肠腔内，如果不堵塞肠腔，通常不会引起严重问题。但当肿瘤生长为较大体积时，如2-3cm或更大时，可导致肠腔堵塞，进而造成肠腔狭窄，狭窄以后可出现消化道食物传输或排便不通畅，即肠梗阻的常见表现，患者的主要症状为腹胀、腹痛。 通常讲不通则痛，如果良性的肿瘤出现堵塞，近端肠管可出现痉挛收缩，进而引起腹部不舒适、疼痛。因此结肠良性肿瘤临床表现与大小、部位密切相关。

低级别瘤变为病理学概念，低级别通常指低度和中度异型增生，因此，结肠管状腺瘤低级别通常可视为良性肿瘤，将其完整切除后预后较好，但需在术后半年复查，以了解切除部位是否存在复发等情况。 对于高级别瘤变，通常需进行积极处理，对此类型患者需引起重视。低级别和高级别存在区别，低级别通常将肿瘤清除干净即可，高级别通常需按照癌的根治手段进行处理，因此需到正规医院进行检查和治疗。

肿瘤分为良性和恶性，良性十二指肠肿瘤预后较好，恶性十二指肠肿瘤预后较差。良性十二指肠肿瘤多数情况下可以应用内镜或经腹下切除，切除以后通常可不再复发，因此预后较好。恶性十二指肠肿瘤通常为癌，十二指肠所在位置由于同时存在比较重要的结构如胰腺，因此通常情况下需进行胰十二指肠手术，相对较麻烦。 此外，十二指肠肿瘤的严重程度，与肿瘤所处的部位存在较大关系。十二指肠分为十二指肠球部、十二指肠降部、十二指水平部、十二指肠升部四个部分。如果肿瘤生长在十二指肠降部，尤其是胆胰十二指肠乳头的汇合部，则处理相对较为棘手，需至正规进行医院检查、治疗。

结肠平滑肌瘤在临床中比较少见，多数为良性，极少数有恶变或成为平滑肌肉瘤。对于良性平滑肌瘤，要根据肿瘤大小和部位，采取不同的处理手段和措施。 如果肿瘤比较小，对整个结肠功能没有影响，不会引起梗阻及结肠蠕动、功能障碍，继续观察即可。如果平滑肌瘤体积较大，可导致结肠受压、肠腔狭窄，引起相应症状，需要及时干预和处理。首先可通过肠镜对平滑肌瘤进行定位，之后可用特殊检查手段如超声内镜，明确平滑肌瘤具体位置及生长情况，对肿瘤大小做出判断。

肠道间质瘤相对于息肉的发病率较少，但在临床中同样较为常见。间质瘤来源于间叶组织，通常癌来源于上皮组织，因此，间质瘤为介于良性和恶性之间的交界性肿瘤，可根据不同评分进行分类。如为恶性间质瘤时，同时需区分其为低危、中危或高危。高危情况证明存在一定侵袭性并容易复发，除手术切除以外，需口服格列卫，即甲磺酸伊马替尼进行药物治疗，以降低其复发几率。 间质瘤的主要症状表现为腹部包块，早期仅在肠道出现较小包块时不容易引起症状，中后期症状明显如出现消化道出血可导致患者出现贫血、肿块，将肠道填塞满可导致肠梗阻、腹部可触及明显包块。因此，患者如果出现贫血、腹部包块，需引起重视，及时至正规医院就诊。