肖江卫

胃畸胎瘤在临床中极其罕见，其好发于腹膜后、盆腔等部位，极少发于胃，有可能在胃后方的后腹膜出现，发现畸胎瘤时通常首选手术治疗，仅手术治疗可实现根治性切除，存在治愈可能。 畸胎瘤分为普通畸胎瘤和恶性畸胎瘤，恶性畸胎瘤是由于生物学行为展现出膨胀侵袭性，容易挤压、侵蚀临近器官，因此对于恶性畸胎瘤，要积极的手术根治性切除。畸胎瘤对化疗通常不敏感，其它治疗措施通常也很难达理想的治疗，建议患者发现畸胎瘤时尽早手术治疗。

胃淋巴瘤是来源于胃淋巴组织的一类恶性肿瘤，表现可以是肿块型、弥漫浸润型，治疗首先要判断是进行手术做治疗还是保守治疗。胃淋巴瘤多数通过化疗可以得到缓解和控制，因此只要不存在以下几种情况，多数患者可以内科治疗为主，如果患者出现以下情况，则需要进行手术治疗： 1、肿块比较巨大，引起胃梗阻，比如幽门管淋巴瘤导致流出道梗阻； 2、胃淋巴瘤出血，不容易控制。因为肿瘤生长较快，血管比较丰富，如果出现出血，可能导致严重问题，建议积极手术； 3、穿孔，如果肿瘤较大，出现中央坏死、缺血、穿孔，则需要进行手术治疗。

小肠切除后影响的大小，与肠管切除长短有关。小肠为身体中较为重要的吸收器官，绝大部分的营养素均在小肠进行吸收，因此小肠较为重要。 正常小肠长度可达5-6m，如果仅切除较小一段或1-2m的长度，对小肠功能影响相对较小，但如果切除长度过长，例如在临床中，经常可见部分患者由于血栓或绞窄性肠梗阻，切除小肠后仅残留1m以内，此时可导致营养吸收功能障碍，临床称为短肠综合征。因此小肠切除后影响的大小，需结合肠管切除长短判断。

行全胃切除术时，需要把连接胃周围的韧带、血管、组织等充分游离。连接胃周的主要韧带包括肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带，为固定胃的重要的三个韧带。将以上三个韧带充分游离的同时，要把供应胃的主要动脉血管和静脉充分离断，供应胃的主要动脉有胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃右动脉，以及部分胃后动脉和胃短血管。 静脉相应有动脉伴行支，即胃网膜左静脉，胃网膜右静脉、胃左静脉、胃右静脉以及胃短静脉。当把韧带、血管、结缔组织等充分游离后，就能够很顺利的将胃全部切除。

胃间质瘤来源于胃的间叶组织，是交界性肿瘤。如果体积较小，核分裂象少，则倾向于良性。如果肿瘤长得比较大，核分裂象多，则倾向于恶性。因此，如果间质瘤比较小，在1cm以内，可以采取保守观察，如果超过1cm甚至2cm以上，有绝对的手术指征，如果合并出血，更应积极处理。治疗手段首选手术根治切除，将间质瘤完整切除。 对于恶性间质瘤，如果存在高风险、高危因素，切除以后，还要口服1-3年的预防性药物格列卫，即甲磺酸伊马替。服用该药物的主要目的是降低胃恶性间质瘤复发几率，延长患者生存时间，保证患者生活质量。

淋巴管瘤多数是由于淋巴管上皮细胞异常增生形成的瘤体，多数情况下为良性肿瘤，因此治疗需根据肿瘤大小、部位采取不同的处理方式。 如果肿瘤比较小且无明显生长，可以持续观察。如果肿瘤逐步增长，同时存在导致管腔狭窄或邻近器官压迫，则需要处理。多数情况淋巴管瘤需要外科手术处理，如果瘤体位于皮肤表面，可以进行注射治疗，但如果瘤体位于腹腔，通常建议根治性切除。

肿瘤分为良性和恶性，良性十二指肠肿瘤预后较好，恶性十二指肠肿瘤预后较差。良性十二指肠肿瘤多数情况下可以应用内镜或经腹下切除，切除以后通常可不再复发，因此预后较好。恶性十二指肠肿瘤通常为癌，十二指肠所在位置由于同时存在比较重要的结构如胰腺，因此通常情况下需进行胰十二指肠手术，相对较麻烦。 此外，十二指肠肿瘤的严重程度，与肿瘤所处的部位存在较大关系。十二指肠分为十二指肠球部、十二指肠降部、十二指水平部、十二指肠升部四个部分。如果肿瘤生长在十二指肠降部，尤其是胆胰十二指肠乳头的汇合部，则处理相对较为棘手，需至正规进行医院检查、治疗。

十二指肠良性肿瘤通常不会恶化，十二指肠肿瘤存在良性、恶性之分，良性肿瘤生长比较缓慢，不具备侵袭性，所谓侵袭性是指生长很快，可侵占正常组织或挤压、侵蚀正常组织。同时良性肿瘤边界比较清楚，通常具有完整包膜，不容易恶变。 治疗时需根据肿瘤部位、大小采取不同的处理方式。如果肿瘤直径超过1cm，多数需要处理，通常在内镜下进行切除。如无法内镜切除时，需经腹完整切除，切除以后通常预后比较好。所以，出现十二指肠良性肿瘤时，患者无需过分紧张，到医院进行正规治疗即可。

结肠良性肿瘤体积较小时，可不存在明显症状，因为结肠良性肿瘤多数情况长在肠腔内，如果不堵塞肠腔，通常不会引起严重问题。但当肿瘤生长为较大体积时，如2-3cm或更大时，可导致肠腔堵塞，进而造成肠腔狭窄，狭窄以后可出现消化道食物传输或排便不通畅，即肠梗阻的常见表现，患者的主要症状为腹胀、腹痛。 通常讲不通则痛，如果良性的肿瘤出现堵塞，近端肠管可出现痉挛收缩，进而引起腹部不舒适、疼痛。因此结肠良性肿瘤临床表现与大小、部位密切相关。

低级别瘤变为病理学概念，低级别通常指低度和中度异型增生，因此，结肠管状腺瘤低级别通常可视为良性肿瘤，将其完整切除后预后较好，但需在术后半年复查，以了解切除部位是否存在复发等情况。 对于高级别瘤变，通常需进行积极处理，对此类型患者需引起重视。低级别和高级别存在区别，低级别通常将肿瘤清除干净即可，高级别通常需按照癌的根治手段进行处理，因此需到正规医院进行检查和治疗。