肖昕

如果母亲不是O型或RH阴性，发生溶血的可能性较小。如果母亲是O型，父亲是A型、B型或AB型，小孩可能是A型或B型，此时要积极处理，尤其是母亲产前检查的抗体滴度较高时。RH阴性的母亲，如果父亲是RH阳性，则可能生RH阳性的小孩。血型是O型、RH阴性的妈妈要做好准备，使用药物把抗体滴度降低，则可避免溶血或降低溶血的临床表现。

新生儿溶血需要输血，母亲的血不能输，父亲的血必须经过检查，才能确定是否能输。不是换血的情况下输血，选择与小孩同型的血，且不是其父母的血，来自血液中心。 进行换血时，如果是ABO溶血，第一选择O型红细胞，AB型血浆，选择的血型与小孩血型相同，但父母的血一般不能输。RH引起的血型不合溶血时，换血首先选择RH阴性的血，即与母亲的血型相同。

新生儿黄疸的主要症状有：第一黄疸，肉眼可见的皮肤巩膜的黄染，总胆红素明显升高。第二原发疾病的临床表现，如感染，会有发烧，可能找到感染病灶，感染指标升高，包括白细胞以及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、降钙素原升高。ABO溶血是引起新生儿黄疸的主要原因，进行Coombs试验可能是阳性或抗体释放试验阳性等；G-6-PD缺陷，进行G-6-PD酶活性的检查，酶活性很低。

新生儿黄疸的检查方法有：胆红素的测定，直接胆红素升高则可能是感染或胆道闭锁、狭窄或遗传疾病；间接胆红素升高为主则进行Coombs试验。Coombs试验即改良的抗人球蛋白试验，阳性则可能是ABO溶血或RH血型不合溶血。Coombs试验阴性，检测血红蛋白压积及红细胞形态等，如红细胞形态正常，红细胞压积较低，可能是红细胞增多症、小于胎龄儿、双胎输血综合征或脐带结扎延长引起红细胞增多引起。红细胞形态正常可以检测酶，最常见G-6-PD缺陷。

目前发现人体有26种血型系统，血型不合就会引起溶血。临床上引起溶血的主要两大血型系统是ABO血型系统和RH血型系统。ABO血型系统不合，主要是母亲是O型，小孩是A型或B型，就会引起抗原抗体的反应，引起溶血。母亲是RH阴性，小孩是RH阳性，母亲的RH阴性血里可能含有RH的抗体，或者其他抗原的抗体，进到小孩体内则会引起RH溶血。

新生儿溶血病的症状有： 1、黄疸：小孩出生以后，甚至在子宫内发生黄疸； 2、抗原抗体的反应：贫血，血红蛋白低，红细胞压积偏低； 3、髓外造血的表现：导致肝脾肿大，严重的髓外造血可能导致肝功能损害； 4、水肿：胎儿时期可能发生水肿，主要由于血红蛋白低，贫血引起心力衰竭；由于贫血，肝功能受损，低蛋白血症引起水肿。由于肝门静脉的压力增高，影响胎盘的循环，引起水肿。

新生儿溶血病治疗，在光疗和换血疗法基础上会用一些药物，包括有：第一免疫球蛋白，非常重要，可以抑制免疫反应，主要是高价的免疫球蛋白。第二白蛋白。第三纠酸的碱性药物，葡萄糖醛酸转移酶的诱导剂，如苯巴比妥。第四合并感染，需用抗生素，无合并感染则不需用抗生素，使用抗生素时，要使用与白蛋白结合率比较低的抗生素。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。