肖昕

新生儿黄疸，如果以间接胆红素升高为主，可以通过光照疗法，换血疗法和药物辅助疗法，一般黄疸可降到正常。治疗黄疸的同时，要对原发疾病进行治疗，包括感染，要使用抗生素，选择抗生素时要考虑患者对药物的敏感性和药物与白蛋白的结合率，在临床选择与白蛋白结合率越低的抗生素越好。针对黄疸不同的病因，要进行不同的治疗。

目前发现人体有26种血型系统，血型不合就会引起溶血。临床上引起溶血的主要两大血型系统是ABO血型系统和RH血型系统。ABO血型系统不合，主要是母亲是O型，小孩是A型或B型，就会引起抗原抗体的反应，引起溶血。母亲是RH阴性，小孩是RH阳性，母亲的RH阴性血里可能含有RH的抗体，或者其他抗原的抗体，进到小孩体内则会引起RH溶血。

新生儿溶血病的治疗方法有： 1、光照疗法：症状较轻，光照疗法效果较好且无创； 2、药物疗法：辅助光照疗法； 3、换血疗法：症状较严重，第一产前已诊断有胎儿水肿、心力衰竭、髓外造血，且胆红素较高，＞4mg/dl。第二合并严重感染。第三脐带血总胆红素＞4mg/dl或12小时时胆红素增长速度＞12umol/L。12小时、24小时36小时胆红素浓度分别＞12mg/dl、＞16mg/dl、＞18mg/dl时，特别要进行换血。

新生儿溶血病的症状有： 1、黄疸：小孩出生以后，甚至在子宫内发生黄疸； 2、抗原抗体的反应：贫血，血红蛋白低，红细胞压积偏低； 3、髓外造血的表现：导致肝脾肿大，严重的髓外造血可能导致肝功能损害； 4、水肿：胎儿时期可能发生水肿，主要由于血红蛋白低，贫血引起心力衰竭；由于贫血，肝功能受损，低蛋白血症引起水肿。由于肝门静脉的压力增高，影响胎盘的循环，引起水肿。

如果母亲不是O型或RH阴性，发生溶血的可能性较小。如果母亲是O型，父亲是A型、B型或AB型，小孩可能是A型或B型，此时要积极处理，尤其是母亲产前检查的抗体滴度较高时。RH阴性的母亲，如果父亲是RH阳性，则可能生RH阳性的小孩。血型是O型、RH阴性的妈妈要做好准备，使用药物把抗体滴度降低，则可避免溶血或降低溶血的临床表现。

新生儿溶血需要输血，母亲的血不能输，父亲的血必须经过检查，才能确定是否能输。不是换血的情况下输血，选择与小孩同型的血，且不是其父母的血，来自血液中心。 进行换血时，如果是ABO溶血，第一选择O型红细胞，AB型血浆，选择的血型与小孩血型相同，但父母的血一般不能输。RH引起的血型不合溶血时，换血首先选择RH阴性的血，即与母亲的血型相同。

新生儿黄疸的检查方法有：胆红素的测定，直接胆红素升高则可能是感染或胆道闭锁、狭窄或遗传疾病；间接胆红素升高为主则进行Coombs试验。Coombs试验即改良的抗人球蛋白试验，阳性则可能是ABO溶血或RH血型不合溶血。Coombs试验阴性，检测血红蛋白压积及红细胞形态等，如红细胞形态正常，红细胞压积较低，可能是红细胞增多症、小于胎龄儿、双胎输血综合征或脐带结扎延长引起红细胞增多引起。红细胞形态正常可以检测酶，最常见G-6-PD缺陷。