肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
一般来说室性早搏是局部的心室肌肉局灶兴奋性升高，或者有局部的小折返环，导致了室性早搏，甚至室性心动过速的出现。这种情况下一般是先建议针对心脏的原发病进行治疗。来观察在原发病解决之后，室早或者室速是否有好转的趋势，如果没有，我们可以考虑进行心内电生理检查，来明确室早或者室速的起源部位。针对起源部位进行射频消融治疗，射频消融治疗的成功率不如房室结折返性心动过速或者房室折返性心动过速。在有经验的心脏中心室早射频消融的成功率仍然是非常高的。

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扩张型心肌病初期寿命很长，在短期内不会危及生命。原发性扩张型心肌病初期症状不典型，可能没有症状或者只有轻微的气紧、呼吸困难等，没有发展为夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。但是原发性扩张型心肌病不可逆，只能通过治疗延缓疾病的进展，如果积极治疗10-20年也是可能的。酒精性继发的扩张型心肌病初期，往往有饮酒史，如果及时戒酒，这种扩张型心肌病可以逆转，扩大的心脏可以恢复如初，所以只要戒酒，对以后的寿命没有影响。但是一旦恶化到心功能四级，5年生存率不到50％。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病的饮食治疗主要包括以下几个方面，首先最主要的原则是低盐饮食，控制盐分的摄入，有利于预防扩张型心肌病患者体内的水钠潴留。其次要注意饮食习惯，需要少时多餐，可以最大程度的减少心脏和胃肠道的负担，有利于控制扩张型心肌病患者的体重。因为可能会同时合并，应用强效的排钠利尿剂，所以有时过于的限制食盐的摄入，反而会导致低钠血症，必要时应该抽血复查电解质，如果出现低钠血症，则有必要短期内的高盐饮食。饮食上应该尽量选择富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜、水果，适当的补充容易消化吸收的肉类蛋白质，以保证抵抗力。不建议辛辣、烧烤等刺激性饮食，否则容易激活交感神经诱发心衰。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病需要控制致病因，上呼吸道感染是其加重因素，所以要预防感冒、感染，防止病毒对心肌细胞的侵害，多食用新鲜的蔬菜和水果，女性患者禁止妊娠。扩张性心肌病最有效的治疗措施是进行心脏移植，可以延长患者生命，预后较好。其一般治疗原则主要包括：1、避免生气、受累、剧烈运动，保持好心情。2、可以适当运动来增强体质，一定减少盐的摄入。3、使用抗心律失常的药物。4、使用抗凝药或抗血小板聚集药物进行抗凝，预防血栓形成。5、伴有心力衰竭尽早使用强心药、利尿药和RAAS系统抑制剂。6、用药期间注意洋地黄从小剂量开始，监测电解质平衡，定期复查心电图及出凝血时间。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
马凡综合征，是一种遗传性结缔组织疾病，是常染色体显性遗传。临床表现为四肢比较细长，双手下垂会超过膝盖，而且肌肉发育不好，呈现多种肌无力，还会有脊柱发育异常，比如侧弯，或者后凸，还会在早期出现一些眼病，比如白内障、近视等。除了这个症状，心脏方面也会有表现，大部分的患者心脏发育不良，出现心脏或大动脉畸形，出现主动脉根部扩张，继发主动脉瓣膜关闭不全，并有二尖瓣脱垂征象，一旦主动脉根部，出现血管瘤并破裂，则会导致患者猝死。目前马凡综合征，除了预防并发症外，没有有效的药物治疗方案，累及大动脉的患者，应该及时行外科手术干预。

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胰岛素是可以带上飞机的，不过要注意以下几点，首先，如果外去旅游坐飞机时，将胰岛素放在行李里和行李一起托运，很可能由于低温造成胰岛素的失效。其次，在保存胰岛素方面，建议病友带上胰岛素、注射器以及医生的处方，可以避免不必要的麻烦。再次，坐飞机时机舱内的温度并不是很高，所以不用担心，只要温度不超过30℃问题不大。关于胰岛素的注意事项，开封后已装在笔中的胰岛素不能再重新放回冰箱，因为在针头未取下的情况下，胰岛素的热胀冷缩会吸入空气而形成气泡，造成注射量不准，导致血糖不稳定，所以出差或在家没必要把胰岛素放在冰箱。对于未开封的胰岛素，建议还是放在冰箱的冷藏室内在2-8℃储存，应注意不能放在0℃以下的冷冻室内。因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后降糖作用将被破坏，如果没有冰箱应放在阴凉处，且不宜长时间储存。

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冠心宁注射液主要用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛，其具有活血化瘀，扩张冠状动脉的作用。冠心宁注射液可以静脉滴注，也可以肌肉注射。 冠心宁注射液的不良反应主要是过敏类反应，比如皮肤表面红点、红斑、荨麻疹、过敏性哮喘、外周血管性水肿，发生率相对不高。冠心宁注射液的禁忌症人群，有对此药有过敏反应的患者、孕妇、新生儿、婴儿、肝功能严重受损者、严重肾功能不全的患者。

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心绞痛的危害最主要的就是有可能发生心肌梗死，有可能直接引发恶性心律失常、心脏破裂等，导致患者死亡。发现心绞痛需要积极治疗，及时到心内科就诊，综合评估病情。注意低盐低脂饮食，劳逸结合，适当的锻炼身体，戒烟限酒，避免熬夜，保持好的心情。药物方面主要是应用抗血小板聚集的药物，他汀类调整血脂的药物，另外，需要应用扩张冠状动脉血管、改善供血的药物，稳定心率、控制心率的药物等。如果冠状动脉狭窄比较重，在药物治疗的基础上，需要进行冠状动脉内支架植入手术，甚至需要冠状动脉搭桥手术。

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治疗心力衰竭的强心药有很多，最主要的有以下几类，强心苷类，主要指洋地黄类药物，用于临床的是西地兰和地高辛。此外，还有磷酸二酯酶抑制剂，氨利农、米力农是最突出的代表，但是长期应用会增加心衰患者死亡率。还有钙敏化剂，最具代表性的是为苯并咪唑、哒嗪酮衍生物、匹莫苯。还有β受体激动剂，最主要的是多巴胺和以及衍生物多巴酚丁胺等。此外，新型强心药左西孟旦已经在临床上广泛应用，相对上述药物能更好的缓解心衰症状改善心衰预后；另外中成药芪苈强心胶囊也可以划为强心药，增加心肌收缩力的同时对血压影响较小。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是先天性心脏病的一种，对于其处理，应视缺损口大小及患儿临床表现来定。缺损＜5mm且无明显症状的患儿，出生以后5-7个月均有自然闭合的可能，可不予处理。缺损＜5mm的症状者但是右心房、右心室增大的患儿，一般主张在6岁前进行房间隔缺损修补术。缺损＞5mm的患儿，应确诊后立即行房间隔缺损修补术。1.7mm的房间隔缺损属于小型的缺损，在日常生活中注意避免受凉及劳累，不予处理也有自行愈合的可能。