肖宇

卵巢良性肿瘤不严重，手术即可，如果是恶性肿瘤，比如是卵巢癌，是否严重取决于肿瘤性质。有的恶性肿瘤做完手术不会扩散，有的恶性肿瘤容易扩散，甚至扩散到腹腔，这时就要做化疗、局部治疗或减瘤术。有的肿瘤有靶点和基因变异，通过靶向治疗效果较好。大部分卵巢肿瘤，比如巧克力囊肿或畸胎瘤，属于良性肿瘤，可以通过手术切除，甚至不用手术切除，定期观察即可。如果卵巢肿瘤能够局部处理或者通过外科手术处理，一般不是严重的肿瘤。恶性肿瘤也有处理方法，不同的处理方法适用于不同人群，恶性肿瘤相对复杂，可能要通过化疗、局部治疗、靶向治疗、手术等治疗。恶性肿瘤治疗是手术切净肿瘤，如果切不干净，可以用其他方法控制生长。

腰痛到医院就诊建议挂脊柱外科，对于没有划分脊柱外科的基层医院可以先挂骨科。腰痛是全世界发病率最高的疾病之一，90%成人一生中都存在腰痛发生，其中85%-90%称为非特异性腰痛，非特异性腰痛主要与腰背部肌肉、筋膜、韧带、小关节等结构相关。不是特定脊柱神经相关疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或更特异性原因，包括感染、肿瘤疾病或腹腔、盆腔脏器疾病导致。尽管绝大多数腰痛都是非特异性疾病，但部分患者腰痛存在明确原因，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、内脏脏器疾病、感染、肿瘤，此类疾病可能需要特殊处理和特殊治疗。 部分患者更为危急，如马尾神经综合征、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病，可能需要急诊手术处理。但脊柱外科医生拥有丰富临床经验和临床知识，能够识别需要特殊处理的腰痛患者，使此类患者能够得到及时诊断和及时处理，还能指导其他患者进行后续的正确处理。

治疗腰椎管狭窄症并没有最好方法，因为每个腰椎管狭窄症患者腰椎管狭窄程度不同，病史时间长短不同，症状严重程度、患者年龄、患者基础疾病情况甚至包括患者经济状况、家庭支持、医保情况不相同，此类因素都会对治疗方案产生影响。腰椎管狭窄症是一种退行性疾病，疾病发展较缓慢，疾病早期影像学椎管狭窄程度较轻，患者症状较轻，大多数不影响日常生活，甚至很多患者工作能力没有影响，应该首先考虑保守治疗，积极调整工作生活习惯、合理功能锻炼、康复训练、合适物理治疗、合适药物治疗，大部分患者都能得到症状缓解，同时使疾病进展得到延缓，甚至阻止疾病进展。 疾病进展到中后期，患者椎管狭窄程度已经较明显，神经脊髓压迫症状已经较严重，日常生活、工作都受到不同程度影响的情况下，保守治疗没有取得良好效果，需要选择手术治疗解除腰椎管狭窄情况，稳定脊柱才能达到促进功能恢复、改善生活质量目的。

腰扭伤治疗原则是在急性期适当制动，早期功能锻炼缓解症状，尽早恢复日常活动。腰扭伤急性期如果症状较剧烈需要进行适当制动，减少腰部活动以促进症状恢复，制动可以采用卧床休息或佩戴护腰带等方式。伤后24小时内可以进行冷敷，有助于减轻局部炎症反应，减少水肿，但应避免冻伤皮肤。急性期可以使用药物和理疗缓解症状，伤后24小时后可以开始采用热敷。热敷目的是可以促进局部血液循环，减轻局部炎症反应有助于缓解症状，可以采用热水袋、热毛巾、热疗器械，但同样注意避免烫伤皮肤。 如果症状可以忍受需要注意避免刻意静养，尽早恢复日常活动才会对功能恢复更有积极帮助，尽早开始功能锻炼，恢复期可以以放松、拉伸锻炼方式为主，如广播操或到专业康复机构进行专门康复训练。还可以进行理疗、理疗包括针灸、按摩、热疗存在一定作用。疼痛症状、僵硬症状较明显患者，还可以辅助应用消炎镇痛药物、肌肉放松药物缓解症状。

抗肿瘤药物分很多种，效果是否好，要看药效、机体状态，不能笼统说哪种更好。在治疗乳腺癌方面，乳腺癌分好几种，其中有一种叫做内分泌敏感型，对抗雌激素药物的效果比较好，抗雌激素药物联合靶向药物就是首选。如果首选药物没有效，可以再换其他靶向药物，作用于不同的细胞通路，如果也没有效，可以再换化疗药。对于抗肿瘤药物来说，不能说哪种更好，要分瘤、分人群、分年龄、分人的状态，还要分药物特性。抗肿瘤药一类是细胞毒药物，即化疗性药物，另外一类是靶向药物，包括单抗类药物、口服的TKI类药物。还有一类也是靶向治疗，但是单提出来叫免疫治疗，免疫治疗这几个药不互相排斥，有相辅相成作用，可以结合使用。

结肠低级别上皮内瘤变属于良性疾病，结肠黏膜内有腺上皮，出现肿瘤样变化，聚集成团、成瘤。但是毕竟是上皮内，又是低级别，对机体没有太大影响，是否为癌前病变，目前没有定论。可能多年处于稳定状态，可以不给予干预。通常拿到报告结论，都是因为切结肠息肉后，提示息肉是低级别上皮内瘤变，需要做定期随访观察，如每3年左右，最长不超过5年做一次肠镜，再长息肉切掉即可。如果经常长息肉不干预，经过若干年后，可能变成结肠癌，这时就不是瘤变，而是恶性肿瘤。

肺癌是常见病，肺癌的治疗方式非常多，也分为早期肺癌和晚期肺癌。早期肺癌手术治愈的概率较大，现在的手术技术也很成熟。对于晚期肺癌可能相对比较复杂，如晚期肺癌一定要做好病理分型，也就是明确癌细胞的性质，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌，可能化疗效果比较好，而且治疗手段目前还是以化疗为主，另外再加免疫治疗，目前还有临床试验表明免疫治疗联合化疗，效果会更理想。对于非小细胞肺癌，又分为鳞癌和腺癌，治疗手段较多，如腺癌一部分患者会有基因突变，用针对基因突变的靶向药，疗效也较好。有部分鳞癌患者，可能会有PD-L1的水平表达，免疫治疗目前效果也越来越理想。所以总体而言肺癌可以治疗，但治疗前提是一定要明确肿瘤的范围、肿瘤细胞性质、是何种细胞及其基因特点，然后根据基因特点，再进行精准治疗。对不同的肿瘤类型、不同的治疗方式，结果不一样。

横纹肌肉瘤实际上是横纹肌发生了瘤变，肉瘤的特点是肿瘤细胞血液比较丰富，容易远处转移。首选的转移部位是通过血流转移到肺，因为肺的血管丰富，所以在肺内定植，造成肺的肿物生长是横纹肌肉瘤目前的特点之一。横纹肌肉瘤的发病率并不高，因为整个软组织肉瘤的发病率比癌症要低，但是目前也有上升的趋势。容易长在有横纹肌肉的地方，比如可能会长在四肢、腰部，可能有时在腹腔内，后腹膜发现大肿物，也有可能是此方面的肿瘤，还有可能长在躯干部。横纹肌肉瘤的治疗首选还是手术治疗，如果手术能达到根治，术后再加上放疗和化疗，可能会取得长期的控制。如果已经远处转移，还是要给予全身的治疗，包括化疗、靶向治疗，很多药物也有一定的疗效。

腰椎管狭窄手术住院时间现在已经比以前明显缩短，以前腰椎管狭窄症住院手术时间可能需要2周左右，甚至更长时间。现在腰椎管狭窄症手术住院时间大多数在5-10天，住院时间缩短的原因如下： 1、预住院模式使用：适用于相对较方便、自主活动能力尚可，低危险性患者，等待住院时间内可以完善相关检查和术前评估，大部分患者入院后第2天即可手术，缩短等待时间； 2、手术方式进步：现在腰椎管狭窄治疗存在较多手术方式，根据患者病情不同和狭窄程度不同可以选择内镜下减压融合、微创侧入路融合手术，尽量采用微创方式，患者手术创伤小，恢复时间快； 3、引入快速康复外科理念：快速康复外科理念是指采用一系列方法和流程缩短患者恢复时间，促进患者尽快离床活动、尽快康复达到恢复功能目的。在快速康复外科理念指导下可采用多种手段，使患者术后恢复时间明显缩短。 因此在以上三方面共同努力下，腰椎管狭窄住院手术时间得到明显缩短。

腰椎退行性病变不是一种疾病，为腰椎自然老化、退化的生理过程。腰椎是人体躯干活动枢纽，所有身体活动都会在一定程度增加腰椎负担。随年龄增长、过度活动和超负荷承载后可以使腰椎加快老化，因此运动员、体力劳动者或体重过大或存在明显外伤、脊柱受术后或长期姿势不良患者，腰椎退变一般比同龄人更严重。 腰椎退变一般从椎间盘开始，表现出腰椎间盘承载作用降低，此后发生椎间隙高度降低继发产生终板改变，可能出现腰椎间盘突出、继发小关节退变、韧带增厚以及出现椎管狭窄、腰椎失稳等表现。在腰椎退变基础上可能发生一系列疾病，例如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等，称为腰椎退行性疾病。因此腰椎退行性病变不是疾病，是一种自然发展的生理过程。当腰椎退行性变积累到一定程度后可能会产生一系列症状，包括腰腿痛、间歇性跛行，属于腰椎退行性疾病，通常疾病需要关注和处理。