聂金秀

先兆流产保胎成功的反应主要有以下几种： 1、有少量阴道出血的患者，经过非药物治疗后，阴道出血停止就是保胎成功； 2、有腹痛的患者，经保胎治疗后腹痛消失，视为保胎成功； 3、腹痛和出血都消失，查B超证实孕囊发育的很好，也是保胎成功； 4、部分患者没有腹痛、阴道出血，B超提示孕囊液性暗区减少或者消失，也可以证实是保胎成功的情况。

先兆流产有一部分病人不会出现肚子疼，有一部分会出现下腹部的隐痛不适。先兆流产症状不一定完全一样，个体差异不一样。有些病人是以少量的阴道出血为主，没有下腹部疼痛。有些病人是出现下腹的隐痛不适，没有出血的症状。 但是也有部分病人没有出血、腹痛，常规做早孕检查、拍摄B超的时候，发现宫腔内有少量积血，但是范围不是很大。并不是所有的先兆流产都会出现腹部疼痛，即使有少部分出现下腹部疼痛，是以隐痛为主，腹痛不会很明显。

先兆流产不一定一直流血，有部分病人有少量的阴道出血，经过休息过后就可好转。但是也有部分早孕的孕妇先兆流产不是以出血为主，而是以下腹部隐痛为主要症状。 还有部分病人是来做早孕检查，早孕常规做B超检查，常规B超检查中孕囊旁边有液性的暗区，B超提示有先兆流产的表现存在，但是没有任何症状，所以先兆流产患者并不完全都是有阴道出血的情况。

前置胎盘不一定要剖腹产，要根据前置胎盘的分型来看。中央性前置胎盘需要剖腹产，剖腹产的时间比较早。没有大出血的情况下，可能就35-36周就行剖腹产。如果出血比较多，有可能27-29周或者早期就可以剖腹产，所以中央性前置胎盘是必须要剖腹产的。部分性前置胎盘也是要剖宫产的，剖宫产时间可能就稍微晚一点，如果没有出血也可能等到36周过后剖腹产。边缘性的前胎盘不一定剖腹产，要根据病人的情况。比如边缘性前置胎盘病人没出血的表现，病人表现又比较良好，是可以做阴道顺产的。边缘性前置胎盘一般不会出现大出血，但是有个别的病人会出现大出血。如果出现大出血也是必须要剖腹产结束分娩的。

前置胎盘的注意事项有以下几点： 1、注意阴道出血：因为大部分的前置胎盘是无痛性阴道出血，中央性有可能出血量比较大。如果阴道少量的出血不要紧张，没有大问题。要根据B超来看是中央性、部分性还是边缘性的前置胎盘。出血多要及时到医院就诊； 2、饮食的调整：要吃清淡的饮食； 3、保持大便通畅：对于前置胎盘，便秘的情况蹲厕所时间比较长，可能加重胎盘出血的情况； 4、禁止同房：因为同房有可能加重出血，引起出血的情况发生； 5、注意休息：不能过度劳累，因为劳累也可能加重胎盘出血的情况，注意多休息。休息也不是完全卧床休息，可以适当的进行比如散步等轻微的活动。

妊娠剧吐比较明显，尿常规酮体有3+、4+的情况下就要住院补液，补液的总的原则是要补充糖分。因为病人住院过后要禁食，所以首先要补充糖分、补充营养。补液的总量不能低于3000ml/天，要补钾，因为不能进食东西，如果不补钾会出现低血钾，一般是补充4-5g的钾。 适当的补充一些维生素或其它的营养物质，维生素B6是妊娠剧吐最基本的止吐药，还有维生素C等营养维生素的补充。补液要遵循这个原则来补充。比如氨基酸、脂肪酸、脂肪乳都可以适当的补充，不是必须补充的物质。

如果有少量的阴道出血且孕激素又不低，主要是以休息为主，改善饮食。3-5天过后再看情况。如果先兆流产是出血为主，有可能休息3-5天过后阴道出血就停止。可以适当的休息，也可以适度的上班、工作。也有个别的病人，如果孕酮比较低，要经过药物治疗，保胎治疗时间比较长。要定期口服药物，定期查孕激素、孕酮的水平。最多有可能保持到3个月，因为胎盘形成之后分泌激素孕酮，孕酮水平比较高就可以停止保胎治疗。所以要根据情况，总的来说就是非药物治疗，一般3-5天或者1个星期或者2个星期有可能就能恢复。药物保胎治疗时间相对来说比较长，有可能3个月时间。