聂里红

口臭与幽门螺杆菌有关系，幽门螺杆菌在胃窦定植，产生尿素酶，尿素酶会将尿素分解产生氨和二氧化碳，氨气是比较难闻的气体。幽门螺杆菌可以导致胃功能不好，出现呃逆、反酸、烧心、胃早饱、胀满等情况，所以氨气随着呃逆、胃气上逆会形成口臭。口腔异味通过刷牙漱口无法解除，应该进行幽门螺杆菌根除治疗。口腔异味不一定均与幽门螺杆菌有关，可以是口腔龋齿、牙周炎等，化脓性病变导致。有些病人爱吃大蒜，蒜中的硫化物可以形成难闻的气味，称为臭鸡蛋气味，口腔异味在饮食调控后可以消除。因此口臭、口腔异味需要综合评判，进行幽门螺杆菌检测，酌情进行根除，再观察疗效。

腹泻患者拉水，即排水样便，此时可以服用黄连素或者枫蓼肠胃康来缓解症状，同时要口服补液盐补充水分。如果腹泻是由于细菌感染引起，比如在血常规上可以看到白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白增高，甚至降钙素原(PCT)增高，则可以选用抗生素治疗，包括喹诺酮类药物，如丽扶欣(注射用头孢呋辛钠)。如果患者是非感染性腹泻，排除细菌感染的因素，对症支持治疗即可。体质较湿热的患者，可以选择葛根芩连汤、半夏泻心汤进行服用。如果脾胃较虚寒，摄入的食物较寒凉，会导致腹泻。在对症支持治疗的基础上，患者可以服用较长时间参苓白术散、黄芪建中汤，从而达到健脾驱寒的目的，同时要注意饮食清淡，少吃煎炸食物、辛辣食物，促进病情恢复。

脂肪肝从名词上，可以理解为肝细胞被脂肪组织代替，占据了正常的肝细胞。轻度脂肪肝只是个别或者散发、局灶的肝细胞被脂肪化，还有一些病人，大部分的肝细胞都被脂肪组织代替，好发人群是肥胖人群，叫做非酒精性脂肪肝，还有一部分长期酗酒，叫酒精性脂肪肝。糖尿病病人也容易发生糖、脂肪等代谢异常，并发脂肪肝的情况。脂肪肝可以没有肝功能的异常，称为单纯性脂肪肝，也可以出现肝细胞坏死，在外周血可以查到肝酶，ALT、AST等转氨酶的增高，称为脂肪性肝炎。肝细胞在坏死以后，正常的肝细胞会再生，但是已经坏死变成脂肪化的肝细胞，有可能会被纤维瘢痕组织代替，称为肝纤维化。进一步发展，可以形成假小叶，即肝硬化。所以脂肪肝可以逐步变成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，也叫三部曲。可以进行B超或者CT检查，CT检查能够鉴别脂肪肝的严重程度，即轻、中、重三度，能够更加准确的判断病情以及药物治疗的疗效。

胃食管反流是指胃内食物反流至食管，到达咽喉部，此时咽喉部产生异物感、堵闷感，无法咽下，亦无法咳出，中医亦称为梅核气。治疗如下：1、治疗原发病：理气降逆，可用西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节动力的药物；2、对症治疗：若确定为酸反流，口内有酸水涌上，可加用抑酸药物，如质子泵抑制剂，效果较好，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，也可用小苏打水中和胃酸。若反流苦水，为碱反流，应综合胆汁，如应用铝碳酸镁，此时应避免饮用苏打水及使用抑酸药等；3、中医中药治疗：胃食管反流病根源可能为肝胃失和、胃气上逆等，可用中药进行疏肝利胆、和胃降逆，可从根本解决反流的症状。通过疏理肝气、调畅情志、降气、和逆降胃等，可有效防止再次反流。

如果由于腹泻严重导致脱水，可能会出现电解质紊乱，因为血管中有效的循环血量下降，老年人甚至会出现血液黏稠的情况，可以诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。若小儿严重脱水而导致电解质失衡，也可以引起心律失常的发生，低钾血症也可以引起心脏搏动异常，甚至发生心脏骤停。低钾血症的患者还可以出现周期性麻痹，无法行动但可以说话。而低钠血症会导致患者严重口干、眼眶凹陷，可以出现欲哭无泪、乏力等症状，严重的情况下患者坐起困难，所以严重脱水可能会危及生命。若患者腹泻严重，应以预防为主。患者需口服补液盐或进行输液治疗，并且注意补充钠、钾。在生活中，患者可以摄入加少许盐的菜汤、咸菜或富含钾的鲜榨橙汁，能够有效预防低钾血症及脱水的问题。

梗阻性黄疸的患者胆红素会增高，并且以结合胆红素增高为主，非结合胆红素增高为辅。由于梗阻导致粪胆原减少，可以引起尿胆原表现为阴性。如果胆红素蓄积在肝脏，反流入血后，则出现尿胆红素增高。解除梗阻后，病人黄疸的症状也会逐渐减轻。胆红素由红细胞中血红蛋白破坏后，可以变成非结合胆红素，通过肝脏转化变成结合胆红素，并且随胆汁从胆道排出体外。如果肝外胆道梗阻，则会导致胆汁排泄出现问题。因此，梗阻性黄疸的患者非结合胆红素升高不明显，而结合胆红素升高十分明显，并且由于胆汁没有排泄的肠道，会导致患者的大便颜色变浅，呈白陶土色。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

一般情况下，晚餐吃鸡胸肉不会发胖，有利于减肥。但是要结合是只吃了鸡胸肉，还是吃了其他的东西，鸡胸肉只是零食，其它食物会导致发胖，而不是鸡胸肉所产生的作用。现在有一种市面上用的比较多的简易包装，做好了打开就能吃的鸡胸肉，是减肥食品。鸡胸肉含有丰富的膳食纤维，脂肪少，热量不高，饱腹感比较明显，所以作为替代的食材，有饱腹感，防止饥饿，防止进食更多的其他食物，是比较好的减肥食品。与鸡胸肉类似作用的牛肉、瘦肉，也可以选择。所以晚餐吃鸡胸肉，不会发胖。但是如果晚餐正常吃，到了睡觉前再吃鸡胸肉，可能会增肥。

肚子痛的缓解方式取决于疼痛性质，具体如下：1、胀痛：比如因为摄食过多导致肚子痛，可以通过逆时钟方向揉腹、散步来促进消化。也可以选择吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节胃肠动力的药物来缓解；2、绞痛：比如右上腹的绞疼，有可能是胆道结石、胆囊结石导致，要进行B超检查来明确，必要时需要抗感染治疗，甚至是需要外科的干预。临时缓解症状的方法是可以应用止疼药，包括吗啡、杜冷丁等酌情选择；3、痛经腹痛：可以进行热敷，也可以服用元胡止痛片等活血理气的药物进行调理；4、其他疼痛：如果是肚子、脐部两侧伴有后腰部的疼痛，有可能是输尿管结石导致，建议多饮水，而且需要到医院进行诊治，医生可能会输注平滑肌解痉的药物等进行缓解。