聂志余

重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，患者表现为受累肌肉容易波动，即休息以后有力气，一活动则没有力气，极其容易疲劳。 老年人重症肌无力的因为在神经支配肌肉接头，即突触后膜有一种受体，称为乙酰胆碱受体。而因为患者免疫出现异常，受到自身抗体攻击，使得乙酰胆碱受体被破坏，神经支配发来冲动时不能引起肌肉收缩，以上即为患者的发病原因和机制。

对于重症肌无力的遗传概率无法明确，因为该病并不是遗传性疾病。重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，病变主要位于神经肌肉接头，即神经肌肉突触。在突触后膜上有一种乙酰胆碱受体，被攻击后导致神经电信号不能传导。 临床确实发现极少数病例表现为家族性重症肌无力，分析可能与遗传有关，但是绝大多数患者发病与遗传没有关系。

吉兰-巴雷综合征是免疫介导疾病，危险之处在于累及呼吸肌，影响患者通气，可以致命。在过去急性期患者死亡的主要原因是累及呼吸肌，死亡率可达30%。 在最近几十年，我国医疗卫生条件大幅改善，因为呼吸肌受累而导致的死亡率已经下降到5%。患者瘫痪经过急性期的药物治疗、免疫治疗、营养治疗以及后续康复治疗，绝大多数患者预后较理想。

吉兰-巴雷综合征的不同患者轻重程度不一。重症患者会累及呼吸肌，即肋间肌和膈肌，患者不能自主呼吸。在过去医疗卫生条件不好时，患者急性期常因为呼吸肌受累而导致死亡。 随着医疗条件的改善，能够及时发现、及时进行气管插管或气管切开，用呼吸机辅助通气，从而度过急性期，因此现在病死率变得很低。部分患者症状较轻，仅表现为肢体轻度瘫痪，经过1-3周可逐渐恢复；而重症患者可以累及呼吸肌，甚至危及生命。

面神经麻痹即面瘫，患者表现为额纹消失，眼睛无法闭合，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂。如果做呲牙动作，口角会歪向健侧。 经过治疗，大多数患者预后较好。治愈时间与患者病情轻重程度、开始治疗时间早晚、是否给予正确治疗方案等多种因素有关。如果患者在发病后3天内能够接受正规治疗，绝大多数患者在2个月能恢复70%-90%，甚至预后更为理想。如果没有在早期接受正规治疗，部分患者会遗留永久性面瘫后遗症。

脑卒中根据病情轻重不一，采取的措施也有所区别，最基本的是给患者肢体摆放功能位。如果早期有条件，则需要开始早期专业康复，通过专职的神经康复医师评估，制定治疗方案，并由康复技师给予手法康复。除手法以外，还可用低频、中频物理治疗。 患者出现瘫痪，不能等到出院以后或出院1个月后再进行康复训练，应尽早开始。如果患者不完全瘫痪，则需要增加主动活动，家属帮助进行被动活动，从而帮助肢体恢复。此外，传统针灸治疗也可以使用。

脑卒中患者可以发生语言障碍，语言障碍大体可以分为两种，即失语和构音障碍。构音障碍与失语病变部位不同，发病机制也并不相同。但无论是失语还是构音障碍，都应该尽早进行康复训练。 除药物治疗脑梗塞外，还需要进行康复训练，可以分为家庭自身锻炼、专业康复训练。家庭锻炼是指鼓励患者主动多练习，家人主动教患者说话，与患者对话；有条件者可将患者送到专业的康复医院或康复门诊，进行专业的语言康复训练，能够收到更好的效果。

脑卒中筛查项目包括患者个人史、家族史，临床体检，辅助检查，具体如下： 1、询问病史：个人史、既往史、家族史，并进行登记； 2、体格检查：心脏听诊有无杂音、有无心律失常，测量血压； 3、辅助检查：如检测血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并进行超声、心电图等检查。 脑卒中是多发病、常见病，过去认为是老年疾病，最近发现有年轻化的趋势。脑卒中是一种常见慢性病，可防可治。预防指做脑卒中筛查，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等高危人群均需要进行筛查，特别是高龄患者需要接受筛查。

脑卒中通常指缺血性卒中，是一种急性卒中，疾病发生以后应尽早治疗。溶栓治疗存在时间窗，为发病后的3-4.5小时，如果超过4.5小时则不能进行溶栓治疗。因为超过一定时间以后再开通血管，容易发生梗塞后出血，可能危及生命，所以溶栓治疗有时间窗。 现在通过介入的办法直接取栓也有时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，前循环为6个小时，后循环的时间可以更长，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，给予改善循环、脑保护、早期康复等措施都是越早开始越好。所以时间就是大脑，抢救患者的黄金时间是发病后越早越好。

一旦患有脑静脉窦血栓，应明确诊断。患者应到专科医院进行脑静脉成像检查或DSA、MRV、CTV成像。静脉窦血栓轻症患者容易发生自溶，自溶以后即可自愈。 而对于严重患者，试图消除血栓，需要抗凝治疗，主要选择应用肝素、低分子肝素等抗凝药物。若经过积极治疗后效果欠佳，还可使用介入方法将微导管送入静脉窦，给予溶栓药或直接取栓。通过这些办法可使得静脉窦重新恢复通畅，患者的症状即可消失。