聂志余

脑卒中二级预防是指发生脑卒中以后，预防再次发生卒中，即针对患者个体存在脑卒中的危险因素进行干预，具体预防措施如下： 1、对于动脉硬化斑块、高血脂，需给予他汀类药物治疗； 2、服用以阿司匹林为代表的抗血小板聚集药物治疗； 3、血压管理和控制； 4、针对其它危险因素，如患有糖尿病、高尿酸血症、痛风、高同型半胱氨酸血症等疾病的患者，要给予相应治疗。此外，还需进行饮食控制、锻炼身体等。

脑卒中根据病情轻重不一，采取的措施也有所区别，最基本的是给患者肢体摆放功能位。如果早期有条件，则需要开始早期专业康复，通过专职的神经康复医师评估，制定治疗方案，并由康复技师给予手法康复。除手法以外，还可用低频、中频物理治疗。 患者出现瘫痪，不能等到出院以后或出院1个月后再进行康复训练，应尽早开始。如果患者不完全瘫痪，则需要增加主动活动，家属帮助进行被动活动，从而帮助肢体恢复。此外，传统针灸治疗也可以使用。

脑卒中患者可以发生语言障碍，语言障碍大体可以分为两种，即失语和构音障碍。构音障碍与失语病变部位不同，发病机制也并不相同。但无论是失语还是构音障碍，都应该尽早进行康复训练。 除药物治疗脑梗塞外，还需要进行康复训练，可以分为家庭自身锻炼、专业康复训练。家庭锻炼是指鼓励患者主动多练习，家人主动教患者说话，与患者对话；有条件者可将患者送到专业的康复医院或康复门诊，进行专业的语言康复训练，能够收到更好的效果。

脑卒中通常指缺血性卒中，是一种急性卒中，疾病发生以后应尽早治疗。溶栓治疗存在时间窗，为发病后的3-4.5小时，如果超过4.5小时则不能进行溶栓治疗。因为超过一定时间以后再开通血管，容易发生梗塞后出血，可能危及生命，所以溶栓治疗有时间窗。 现在通过介入的办法直接取栓也有时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，前循环为6个小时，后循环的时间可以更长，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，给予改善循环、脑保护、早期康复等措施都是越早开始越好。所以时间就是大脑，抢救患者的黄金时间是发病后越早越好。

脑静脉窦血栓有轻重之分，轻症者没有任何后遗症，而对于重症的患者，特别是急性期上矢状窦血栓合并静脉性脑梗死和出血时，则会破坏脑组织，导致肢体瘫痪。除治疗原发静脉窦血栓以外，还应该针对瘫痪进行康复治疗。部分患者可能合并癫痫，而在急性期过后还要继续服用抗癫痫药物治疗。 脑静脉窦血栓目前死亡率不足5%，绝大多数患者预后较好，只有部分患者会存在合并症需要进行处理。

重症肌无力分为很多种类型，发病初期最多见的为眼肌型，患者眼睑无法抬来，大约10%-20%患者会发生自愈；而20%-30%的患者维持眼肌型不变。剩余的50%-70%的患者会在2-3年之内进展为全身型，意味着重症肌无力的患者大多数病情都会发生进展，而只有极少数的患者才可能得到治愈。 而当病情进展到后期，最严重的情况是累及呼吸肌，患者无法维持换气功能，存在生命危险。

对于重症肌无力的遗传概率无法明确，因为该病并不是遗传性疾病。重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，病变主要位于神经肌肉接头，即神经肌肉突触。在突触后膜上有一种乙酰胆碱受体，被攻击后导致神经电信号不能传导。 临床确实发现极少数病例表现为家族性重症肌无力，分析可能与遗传有关，但是绝大多数患者发病与遗传没有关系。

吉兰-巴雷综合征是免疫介导疾病，危险之处在于累及呼吸肌，影响患者通气，可以致命。在过去急性期患者死亡的主要原因是累及呼吸肌，死亡率可达30%。 在最近几十年，我国医疗卫生条件大幅改善，因为呼吸肌受累而导致的死亡率已经下降到5%。患者瘫痪经过急性期的药物治疗、免疫治疗、营养治疗以及后续康复治疗，绝大多数患者预后较理想。

吉兰-巴雷综合征辅助检查项目如下： 1、腰椎穿刺检查：通常压力、细胞和氯化物正常，2周以后可出现蛋白细胞分离现象，为特征性改变，蛋白高、细胞数不高； 2、神经传导速度检查：通过神经电图周围神经传导速度可以证实是否周围神经受累以及受累的严重程度，以脱髓鞘为主还是轴索损伤为主； 3、常规检查：如心电图、血液检查。

吉兰-巴雷综合征的不同患者轻重程度不一。重症患者会累及呼吸肌，即肋间肌和膈肌，患者不能自主呼吸。在过去医疗卫生条件不好时，患者急性期常因为呼吸肌受累而导致死亡。 随着医疗条件的改善，能够及时发现、及时进行气管插管或气管切开，用呼吸机辅助通气，从而度过急性期，因此现在病死率变得很低。部分患者症状较轻，仅表现为肢体轻度瘫痪，经过1-3周可逐渐恢复；而重症患者可以累及呼吸肌，甚至危及生命。