聂志余

脑卒中根据病情轻重不一，采取的措施也有所区别，最基本的是给患者肢体摆放功能位。如果早期有条件，则需要开始早期专业康复，通过专职的神经康复医师评估，制定治疗方案，并由康复技师给予手法康复。除手法以外，还可用低频、中频物理治疗。 患者出现瘫痪，不能等到出院以后或出院1个月后再进行康复训练，应尽早开始。如果患者不完全瘫痪，则需要增加主动活动，家属帮助进行被动活动，从而帮助肢体恢复。此外，传统针灸治疗也可以使用。

脑卒中后根据患者的病变部位不同，有的患者会发生吞咽障碍，并且吞咽障碍发生比例很高。对于首次患病，病灶较小且非关键部位的患者，一般2个月左右大部分可恢复。不同患者的恢复时间不同，严重的患者可能终身遗留吞咽困难。 吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗，特别是康复治疗有关。大多数患者会随着脑梗塞的恢复，吞咽功能逐步恢复。部分患者首次左侧大脑半球病变，隔一段时间，右侧发生病变，双侧病变患者容易发生构音障碍、吞咽困难，称为假性球麻痹。由于两侧病变已经形成，特别是病灶较大的患者，恢复起来比较困难，应及早请专业的医生评估，进行治疗康复。

重症肌无力患者一旦确诊，日常注意事项如下： 1、生活规律：按时起床，按时吃饭，避免熬夜、过劳、受凉，因为这些因素都会诱发重症肌无力加重； 2、患有某种疾病需要服药时，需咨询医生，避免随便吃药，因为有些药会诱发病情加重，如以链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素，以氧氟沙星为代表的喹诺酮类药物，β受体阻滞剂、美托洛尔等药物均不能使用，会使病情加重。

重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，患者表现为受累肌肉容易波动，即休息以后有力气，一活动则没有力气，极其容易疲劳。 老年人重症肌无力的因为在神经支配肌肉接头，即突触后膜有一种受体，称为乙酰胆碱受体。而因为患者免疫出现异常，受到自身抗体攻击，使得乙酰胆碱受体被破坏，神经支配发来冲动时不能引起肌肉收缩，以上即为患者的发病原因和机制。

吉兰-巴雷综合征是免疫介导疾病，危险之处在于累及呼吸肌，影响患者通气，可以致命。在过去急性期患者死亡的主要原因是累及呼吸肌，死亡率可达30%。 在最近几十年，我国医疗卫生条件大幅改善，因为呼吸肌受累而导致的死亡率已经下降到5%。患者瘫痪经过急性期的药物治疗、免疫治疗、营养治疗以及后续康复治疗，绝大多数患者预后较理想。

吉兰-巴雷综合征辅助检查项目如下： 1、腰椎穿刺检查：通常压力、细胞和氯化物正常，2周以后可出现蛋白细胞分离现象，为特征性改变，蛋白高、细胞数不高； 2、神经传导速度检查：通过神经电图周围神经传导速度可以证实是否周围神经受累以及受累的严重程度，以脱髓鞘为主还是轴索损伤为主； 3、常规检查：如心电图、血液检查。

吉兰-巴雷综合征的临床表现如下： 1、通常患者发病前30周存在感染史，急性起病，在比较短的时间内加重，主要表现四肢软瘫，也称为四肢迟缓性瘫痪，患者自觉四肢乏力，持续加重直至不能行走； 2、出现颅神经支配肌肉瘫痪，如双侧面瘫、舌咽迷走神经支配的咽部肌肉发生瘫痪，患者出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难； 3、手脚麻木感； 4、累及植物神经，表现为出汗增多、唾液分泌增多、心动过速或其它心律失常。

脑卒中患者可以发生语言障碍，语言障碍大体可以分为两种，即失语和构音障碍。构音障碍与失语病变部位不同，发病机制也并不相同。但无论是失语还是构音障碍，都应该尽早进行康复训练。 除药物治疗脑梗塞外，还需要进行康复训练，可以分为家庭自身锻炼、专业康复训练。家庭锻炼是指鼓励患者主动多练习，家人主动教患者说话，与患者对话；有条件者可将患者送到专业的康复医院或康复门诊，进行专业的语言康复训练，能够收到更好的效果。

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

脑卒中筛查项目包括患者个人史、家族史，临床体检，辅助检查，具体如下： 1、询问病史：个人史、既往史、家族史，并进行登记； 2、体格检查：心脏听诊有无杂音、有无心律失常，测量血压； 3、辅助检查：如检测血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并进行超声、心电图等检查。 脑卒中是多发病、常见病，过去认为是老年疾病，最近发现有年轻化的趋势。脑卒中是一种常见慢性病，可防可治。预防指做脑卒中筛查，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等高危人群均需要进行筛查，特别是高龄患者需要接受筛查。