耿小勇

冠心病的常用检查方法如下： 1、冠状动脉造影：用于确诊冠心病，并明确其严重程度，是冠心病检查的金标准；如冠状动脉狭窄75%以上需介入干预，严重者建议行搭桥手术； 2、冠状动脉CTA：为无创检查，相对于冠脉造影准确率精准度稍差，优势为无创，可观察冠状动脉的狭窄程度。 除以上检查，其他检查需综合考虑，如心电图、运动平板实验，应结合患者临床症状和客观检查化验结果综合考虑。

冠心病患者发病基础为供应心脏的冠状动脉发生狭窄、血液供应不足，出现相关症状或严重并发症。任何运动均可增加心脏负担、心肌耗氧量。因此根据不同情况选择不同运动方式。若严重狭窄甚至心梗，应注意减少运动量，推荐有氧运动，如太极拳、慢走。而跑步机上持续快速跑步或暴走、哑铃此类强负荷运动，易增加心肌耗氧，将稳定斑块变成不稳定斑块，引起斑块破裂导致冠心病相关事件，因此应减少此类运动。

心率低者首先明确病情程度、是否存在相关症状。心率低影响心脏射血，患者可出现靶器官血液供应不足、乏力甚至眼前发黑、一过性黑蒙，严重者意识丧失。若出现黑蒙、意识丧失，属于临床干预指征。可通过药物，如阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物提高心率。若使用药物后，心率仍无法满足机体需要，应安装心脏起搏器，代替窦房结发放电冲动刺激。

高血压的正常范围为140/90mmHg以下。高压在140mmHg以上或140mmHg，低压在90mmHg以上或90mmHg，均为高血压。并非所有患者均需控制于此水平以下，根据患者年龄，控制血压靶目标。 60岁以上人群需将血压降到150/90mmHg以下。 60岁以下人群，应严格降到140/90mmHg以下。 高危患者需降到130/80mmHg以下。若合并肾脏疾病需更加严格。

高血压为多因素疾病，日常注意事项如下： 1、需通过药物或非药物治疗，将血压控制在理想水平； 2、注意低盐、低脂、低热量饮食，多食用蔬菜，少吃主食； 3、规律作息，避免劳累、情绪波动、熬夜等相关促进血压升高的因素； 4、去除吸烟、酗酒等不良生活习惯； 5、根据不同危险因素，确定不同靶目标值，如合并脑血管疾病患者，血压不宜过低，需专科大夫筛选靶目标。

心肌梗死和心绞痛均为冠心病的不同表现。血管冠状动脉狭窄较轻时表现为心绞痛，即阵发性胸闷，持续时间较短，当狭窄程度越来越重，血管完全闭塞便可发生心肌梗塞。因此心绞痛和心肌梗死为同一病的不同发展阶段，临床表现相似。心肌梗塞前期症状如下： 1、安静休息或稍微活动后即可出现症状； 2、心绞痛持续10-20分钟，甚至更长时间； 3、症状较以往加重，胸痛持续时间变长，且伴随大汗、乏力等。

冠心病无法根治，但可控制。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病，而动脉粥样硬化是机体老化、血管老化的过程，在危险因素推动下，如高血压、高血糖、高血脂，使动脉老化过程提早发生。虽然冠心病不可根治，通过控制危险因素及使用药物等治疗手段，可延缓冠心病进展。患者需做好一级预防，即没有得冠心病前控制相关危险因素，如血压、血糖、血脂，延缓冠心病出现，推迟发病，延长并发症出现时间。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

孕妇合并高血压为特殊情况，治疗方法如下： 1、考虑对孕妇和胎儿的安全性，尽量采用非药物治疗，如镇静、解痉治疗，保证孕妇休息。吸氧亦可缓解血管痉挛，改善患者血压； 2、药物治疗：血压超过180mmHg，或孕妇出现抽搐、子痫等表现，推荐使用硫酸镁，硫酸镁可舒张血管平滑肌，改善血压。若服用后效果较差者，可选择降压药物，如硝苯地平等，可降低血压、抑制子宫收缩。