罗莉

糖尿病患者的最高血糖因人而异，目前在临床工作中所碰到的随机血糖最高值达到120mmol/L，这时候患者已经处于昏迷状态，所以对于糖尿病患者要谨防高血糖的出现。通常高血糖容易诱发糖尿病出现急性并发症，血糖高于13.9mmol/L时机体容易出现糖尿病酮症，甚至诱发代谢性酸中毒状态。血糖高于33.3mmol/L时容易出现高血糖、高渗状态，在这时候患者也有一定的死亡风险。高血糖对于人体非常危险，在高血糖的状态下还容易诱发人体出现其它的心脑血管并发症。因此，对于高血糖状态要予以积极纠正，通常要予以适当补液，在补液的过程中要观察患者心功能和尿量。另外要予以小剂量的胰岛素治疗，通过小剂量的胰岛素供给，可以帮助血糖平稳地下降。在血糖平稳下降的时候，注意幅度不要过快，过快容易导致患者出现低血糖或者是脑水肿。在高血糖的状态下机体的内环境通常处于紊乱状态，容易出现代谢性的酸中毒，也容易出现高钠血症以及其它的高渗状态，这时候要积极去维持内环境的稳定，逐渐改善内环境紊乱带来的问题。

尿检葡萄糖弱阳性提示人体当中尿液的葡萄糖浓度增高，血液当中葡萄糖浓度增高常见于以下几种情况：1、慢性肾脏疾病：患者有慢性肾脏疾病，导致肾糖阈下降，这个时候患者的血浆葡萄糖正常，但是尿中的葡萄糖排出增多，这些属于异常现象，但是并不属于糖尿病；2、特殊情况：妊娠的妇女由于妊娠的特殊过程致使肾脏负担加重，也会导致肾糖阈的下降，导致尿中出现葡萄糖的弱阳性，这时还要观察血浆葡萄糖的水平。如果血浆葡萄糖水平正常，并不需要使用降血糖的药物，如果血浆葡萄糖水平升高，要排除是否存在糖尿病的可能性，建议必要时应该完善75g糖耐量试验来观察患者空腹血浆葡萄糖水平，以及餐后两小时血浆葡萄糖水平是否达到糖尿病的诊断标准，还要结合糖基化血红蛋白来了解最近三个月的平均血糖状态。如果血糖水平确实高，导致患者出现尿糖阳性，这个时候通过药物处理以及生活方式的干预将葡萄糖水平恢复到正常以后，尿中的葡萄糖通常也会消失；3、药物：还有些患者在使用特殊的药物，也可以导致尿糖的弱阳性。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
缺碘性甲状腺肿大缺乏的营养素为碘元素，碘元素又称之为智慧元素。因为甲状腺可以通过摄取碘元素以后，将碘元素和酪氨酸合成三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，也就是甲状腺激素，甲状腺激素对人体的智力发育、体格发育都非常重要。\n如果缺少碘元素，会导致人体出现代偿性甲状腺肿大，所以在缺碘性地区建议应该摄取加碘盐，通过加碘盐来补充地区当中所缺乏的碘元素。缺碘性甲状腺肿目前通常比较少见，因为通过全民食盐加碘工程以后，目前缺碘导致的甲状腺疾病已经大大减少。缺碘性甲状腺肿容易发生在高山地区，以及远离海洋的内陆地区。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
测血糖并不能够代替糖耐量试验(即糖耐)，因为糖耐量试验可以了解在标准糖分摄入以后，人体血糖的激发情况，所以糖耐量试验对于餐后血糖的评价更为客观和标准，是诊断糖尿病以及妊娠期糖尿病的金标准。在妊娠期间进行糖耐量试验非常必要，通常是在孕24-28周之间进行，糖耐量试验可以筛查出很多妊娠期潜在的糖尿病患者。\n糖耐量试验通常是需要进服75g无水葡萄糖粉，或者82.5g含水葡萄糖进服，而普通测血糖时并不会进食到这么多的糖分。所以糖耐量试验可以观察到更加客观的餐后血糖数值，如果糖耐量试验中空腹血浆葡萄糖水平≥5.1mmol/L，餐后一小时血浆葡萄糖水平≥10.0mmol/L，餐后两小时血糖水平≥8.5mmol/L，只要有任何一点异常，就可以诊断为妊娠期糖尿病。出现妊娠期糖尿病以后不要过度紧张，可以先通过生活方式干预，然后监测空腹和三餐后两小时血糖水平，必要的时候可以加用胰岛素进行治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲亢在少数患者身上确实会引起头晕、眼花的症状，虽然甲亢的常见症状是怕热、心悸、多汗、进食增多而体重下降，但少数患者偶尔会出现头晕、眼花，主要是因为甲亢是一种自身免疫性疾病，容易导致胰岛素出现自身免疫状态。同时甲亢本身就属于需要使用药物进行治疗的一种疾病，大多数都会选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶片，此类含有巯基的药物也容易导致人体出现自身免疫综合征，导致胰岛素出现不恰当的释放，此时就会导致低血糖，出现头晕、眼花。\n头晕、眼花比较少见，但一旦发生，还比较凶险，有些患者在胰岛素不恰当释放导致头晕、眼花的同时，还会出现意识障碍。所以，出现头晕、眼花时，建议及时检测血糖，排除一下胰岛素不恰当释放以后导致的低血糖。甲亢患者出现头晕、眼花后，要注意是否合并其它疾病，比如合并有颈椎病，或者是合并有心脑血管疾病，此时也会出现头晕、眼花的现象。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
男生多高才算标准身高，其实因人而异。每个男生标准身高的数值均不同，这是因为每个男生的遗传背景以及所处的环境都不一样，通常可以参照父母的身高来计算遗传身高，然后参照遗传身高了解具体差距，用父亲身高加母亲身高，加上13，用这个数值除以2，所得的数值即是男生的遗传身高，单位是厘米，来判断目前身高与遗传身高的差距。\n如果差距确实较大，要观察男生既往的身高增长幅度，以及身高绝对值所处的区间。如果既往每年身高增长幅度小于正常值范围，目前身高绝对值也低于同年龄、同性别、同地区男孩的两个标准差以上，就要考虑缺乏生长激素。必要的时候需要进行生长激素激发试验，了解是否需要补充生长激素，同时要进行骨龄的判断，骨龄可以反映真实的生物年龄。另外，要鼓励多运动、保证充足睡眠，平时不要偏食、挑食。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减患者吃中药通常难以治愈，导致甲减的原因最常见的是自身免疫性甲状腺病，包括桥本甲状腺炎。这种疾病的患者体内会存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体。这种自身免疫状态通过吃中药，并不能够逆转或者是消失，所以甲减通常持续存在，需要终身进行甲状腺激素的替代治疗。\n导致甲减还有其他的原因，如缺碘地区的碘元素缺乏，这个时候吃中药也不能够进行碘元素的补充，需要进行食物当中碘的摄入，如食用加碘盐。有些垂体或下丘脑疾病，由于导致促甲状腺激素合成、分泌下降，也会诱发甲减，而吃中药并不能够治疗。垂体或下丘脑的疾病也不能治愈甲减，所以甲减患者应该规范使用左甲状腺素钠，进行替代治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲功五项只有T4偏高，通常并不代表这是甲亢。甲状腺功能亢进症确实是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多所引起，但是甲状腺激素通常会表现为T3、T4、游离T3、游离T4水平共同升高，患者应该伴随有促甲状腺激素(TSH)降低。通常促甲状腺激素会早于T3、T4水平出现变化，是在甲状腺功能出现变化时最敏感的指标。\n如果甲功五项只有T4偏高，但是促甲状腺激素等其他几项都正常，并不考虑是甲亢，建议患者应该可以考虑进行复测。甲亢的患者除了检测指标有异常以外，会伴有典型的高代谢症状，如怕热、心悸、多汗等等，也可以结合患者的临床表现共同判断。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲亢的病人当然可以吃鸭子，鸭子当中富含有丰富的氨基酸、蛋白质，以及丰富的铁元素，对于甲亢的患者是非常好的营养补充。甲亢的患者在饮食上主要是要忌碘饮食，也就是要减少碘的摄入，而鸭子当中并不是富碘的食物，所以对甲亢患者比较有好处。\n甲亢患者在饮食上，主要是禁忌进食海带、紫菜、虾皮等富碘食物，因为碘元素如果摄入过多，会导致甲亢患者T3、T4水平不易控制。甲状腺激素本身是由碘元素，还有甲状腺滤泡上皮细胞、酪蛋白组合而成。甲状腺功能亢进症的患者，平时可以多吃像鸭子、鸡肉等优质蛋白质，对高代谢、高消耗的状态进行补充。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大分度的标准如下：\n1、甲状腺Ⅰ度肿大是指从外观上看不出来甲状腺有肿大，但是触诊时可以摸到甲状腺肿大，这个时候称之为Ⅰ度；\n2、甲状腺Ⅱ度肿大是指既可以看出来甲状腺肿大，也能摸到甲状腺肿大，但是肿大的甲状腺没有超过胸锁乳突肌的外缘；\n3、甲状腺Ⅲ度肿大通常比较严重，患者甲状腺肿大不仅肉眼可见，而且通常会超过胸锁乳突肌的外缘。\n甲状腺肿大主要分为三度，尤其在Ⅱ-Ⅲ度的时候，一定要注意患者是否已经出现了压迫的症状，如在进食时感觉到吞咽困难，在呼吸时感觉到呼吸受阻，这个时候如果有压迫症状，必要的时候要完善颈部的CT，来了解是否需要进行手术治疗。