罗建国

牙齿松动为连接牙齿和骨头之间的纤维出现病变或者损伤，主要见于以下几种情况： 1、患者咬东西导致，称为颌创伤，多数为急性损伤，如突然咬到沙子。少数患者为慢性损伤，长时间过重咬合力所致，如嚼槟榔对牙齿损害较大； 2、连接牙齿和骨头之间的韧带出现面积减少，出现损害，即牙周病； 3、牙根发炎引起牙根周围骨头破坏，也可导致牙齿松动。

如果牙齿松动到自己都能拔的程度，则意味着牙齿松动时间已经很长。如果患者觉得牙齿松到自己能拔，拔了以后伤口会有一定出血，但出血也不会很严重。 但是建议不要等到牙齿松动到自己能拔的地步再处理，只要觉得牙齿有一点松动，就应及时寻求专业医生的帮助。 部分患者不知道自己有哪些全身系统性疾病，不建议自己拔掉松动的牙齿，一定要寻求专业医生帮助。

保护牙齿的方法主要如下： 1、一定要刷干净牙齿，防止出现龋齿，防止牙齿表面不干净导致细菌堆积，破坏牙齿周围的牙龈和骨头，导致患者年龄大后牙齿松动、掉落； 2、保护牙齿还应使牙齿免受额外的损伤和磨耗，不要吃较硬的食物，不要用牙齿开酒瓶盖，饭里不要有沙子、骨头。此外，尽可能少吃槟榔，不要让牙齿做无谓的磨耗。

牙龈肿胀就诊科室如下： 1、牙龈肿胀主要为炎症引起，如果是龋齿导致牙神经发炎，导致牙根发炎、牙龈肿胀，这种患者需要挂牙体牙髓科； 2、如果为牙周病引起的牙龈肿胀，应挂牙周科； 3、智齿部位引起的炎症，要挂口腔颌面外科； 4、如果为肿瘤导致的牙龈肿胀，则需要挂外科。如果患者不知道挂哪个科室，常规挂牙周科、牙体牙髓科，医生经过检查和诊断后会告知患者向哪个科室转诊。

整牙的最佳年龄是12岁或者12岁以后，18岁以后人体骨骼会发育得比较成熟，所以尽可能早进行整牙。但是20-30岁，30-40岁都可以矫正，50岁左右的患者也可以矫正牙齿。 12岁之前如果发现牙齿有问题，乳牙长得不好，或者恒牙萌出不正常，尤其上颌和下颌形态异常，如前突或者后缩、面相发育异常，此时应尽早进行详细检查，部分患儿可以早期干预，为后续整牙创造更好的条件，且效率高、费用低。

上颌牙齿松动固定时间为4-6周，下颌牙齿松动固定时间为6-8周。因为上颌牙齿血供相对丰富，所以恢复时间相对较短。 松动Ⅱ度指松动程度，有时牙齿外伤后完全脱离嘴里，此时将牙齿固定到骨头上的时间也是上颌4-6周，下颌6-8周。有些患者炎症比较严重、骨头破坏严重、牙周状况差，医生会根据专业检查进行相应调整，固定时间也会相应延长。

小苏打刷牙并不能使牙齿变白。牙齿本身的颜色一般无法改变，只有靠漂白的化学试剂来实现变白。通常还会用一些外来能量，如灯光照射使化学试剂分解，产生氧化还原反应，去除或溶解牙齿内部本身的色素颗粒。但是这种方法需要经常做维护，因为它会氧化还原，颜色又会重新恢复。 西方有些家用的漂白剂原理也类似，即通过化学制剂对牙齿内部的渗入，导致色素颗粒分解。至于用小苏打刷白是否能美白牙齿，一般可能性较小。如果是牙齿清洁不到位导致的牙齿黄，则使用牙膏刷牙时间长一些，也能将牙齿刷干净，还原本来的颜色。

多长时间洗一次牙由个人牙齿的卫生状况决定，如果每天卫生做得好，牙齿相对干净，洗牙间隔的时间就相对较长，通常半年洗一次牙即可。如果医生给患者清理牙齿的过程中发现半年清洗一次牙齿很脏，则会建议3个月洗一次。如果3个月清洗时仍然较脏，说明患者刷牙有问题，需要给予其专业指导，包括刷牙的方法、频次，使用工具等。 教科书上指出刷牙应该1天3次，每次3分钟。但是临床工作中发现，中国人更适合餐后刷牙，吃完早饭、中饭、晚饭刷以及睡觉前各刷一次，间隔时间在6-8h。每次刷牙时间要稍长，1-2分钟肯定不足，建议每次刷5分钟。此外，患者可以将牙齿前面和后面刷干净。除刷牙以外还应坚持使用牙线，争取中午做一次，晚上做一次。如果患者牙齿间隙较宽，吃完饭后容易塞牙，建议每次吃完饭后第一时间用牙线将牙缝里的食物残渣清干净，对自己的健康有好处。

牙龈出血的原因主要如下： 1、局部问题：炎症，一般是牙齿不干净所致； 2、全身因素：血管病变、高血压、血小板减少或者功能异常、凝血因子缺乏或功能不正常、使用抗凝药物如阿司匹林、华法林，均可能导致牙龈出血。 99%的口臭与胃没关系，口臭主要原因为口腔问题，具体原因如下： 1、舌苔厚重、牙齿腐烂、牙齿之间有缝隙、牙齿周围有炎症，这些问题都会导致口臭； 2、扁桃体化脓、化脓性鼻炎，也可导致口臭； 3、与食物相关，如食用大蒜、抽烟； 4、心理问题，即癔病，别人闻着没有臭味，但是患者自己觉得有，专业上将这类患者称为口臭恐惧症或者口臭狂想症。

牙龈肿痛流血的原因如下： 1、牙龈炎症导致的出血，常见于牙周病； 2、高血压或血管有病变，导致血管脆性改变； 3、血小板和凝血因子存在数量和质量问题； 4、部分患者因为其它疾病需要使用抗凝药物，也可导致牙龈出血。 综上，牙龈出血的原因有局部原因如炎症，也有全身因素如高血压、血管病变、凝血因子和血小板变化以及服用抗凝药物等。