罗庆丰

直肠活检小的组织拿出来之后要特别注意。如果患者是炎性息肉，没多大问题。腺瘤性息肉就要注意，腺瘤性息肉是多发还是单发，要结合肠镜来看。如果是多发的特别要注意是不是有家族性。 如果肿瘤超过3cm、5cm，遇到这种非常大的肿块的时候，不能完全以活检的来确定性质。在直肠里面很多腺瘤恶变都在基底部的，这种很难活检得到。 可以做活检或在有条件的医院里做术中冰冻检测，能够看到基底部的病变，最后能很好的评估息肉情况，还包括术中是否受淋巴结的清扫。

淋巴瘤的病理表现，最常见肿大的淋巴结，不管在哪个区域，包括颈部、腹股沟、胸腔、腹腔等，主要是淋巴分布区域的淋巴结肿大。 一般淋巴瘤大小会超过2cm，患者出现一些异症状特征，出现盗汗、发热、消瘦，这都需要注意。另外，要特别注意孩子做一些鉴别诊断，如果孩子最近打过疫苗，可能会现咽喉发炎，导致颈部淋巴结肿大。这种情况要注意，一定要提供这种重要病史。淋巴结是一个免疫器官特别要注意，在有感染的情况，或其它免疫性疾病时，特别是皮肤病这些重要病史亦会导致淋巴结肿大，在这种情况下一定要提供重要信息给医生。

淋巴瘤做病理切片是将淋巴结做成一个很薄的光镜下能看得到的切片，用显微镜能够看出肿瘤病变区在哪里，哪些是恶性细胞。这样可以把淋巴瘤分类，包括B型、T型、N型、K型、T型等。 医生可以很清晰的做一个精准的分类之后，在治疗上面很容易把握不同的方案，给临床医生提供治疗依据，一般采用影响因素较小的颈部淋巴结病理切片。腹股沟淋巴结边上有两个排泄通道，所以一般不使用切剪腹股沟的淋巴结做病理切片。

大肠淋巴瘤做病理准确，不是有肿块一定是淋巴瘤，因为大肠是一个开放的器官，影响因素较多。有些区域的细胞，特别是T细胞，有对外抗炎的一些反应，形成息肉状态改变，所以也有息肉状增生。 大肠所有的息肉有时候会形成滤泡类型，有些是良性病变，大体上看与淋巴瘤一样。特别是克罗恩病要格外注意，有些淋巴系统的病变还没达到淋巴瘤，也可以做肠道细菌活检，所以整个肠道活检都比较准确。

腋窝下淋巴瘤，一般最好切剪一个完整的淋巴结。穿刺有些经典病例能够解决问题，如果遇到比较疑难的病例，需要用的诊断标准较多，参考指数亦较多。这种需要一个完整的淋巴结，有包膜、完整的背景细胞做参照。这样能够完整、准确的把淋巴结是否为淋巴瘤分类出来。 因为淋巴瘤要做诊断的时候，有完整的淋巴结做参照，诊断起来准确度会提高。如果用切剪的方法毕竟是一部分，万一没剪到癌细胞则检测不准确。如果用穿刺的方法，有时候不一定穿到典型区域，这样可能导致漏诊。所以希望切一个完整淋巴结，腋窝淋巴结切剪相对较简单。