罗俊

大多数先天性斜视能够治疗好。先天性斜视最常见是先天性内斜和先天性外斜视，且多半发生在出生后半年左右。先天性斜视中先天性内斜和外斜斜度一般较大，故建议到医院进行详细检查，排除是否有眼类其他疾病。如果患者确诊为先天性内斜或外斜，一般可以在2岁左右进行手术矫正。 此外，对于其他斜视，比如高度远视引起的内斜视，可通过保守治疗，例如戴眼镜进行矫正。当然，除先天性常见斜视外，眼外肌纤维化、眼球后退综合征等斜视类型相对较少见，而且发生率也较低，一旦发生需要手术矫正。 总之，对于儿童斜视问题，首先需要去医院检查，排除颅内异常导致，再进行对症处理。

部分患者可能经过斜视矫正手术后依然斜视，因为斜视是经验性操作，且每个人眼外肌的肌肉力量不同，故可能导致术后出现欠矫或过矫情况，但大家无需太过担忧，通常可结合患者欠矫、过矫具体情况以及患者严重程度进行考虑，常见如下： 1、如果患者为轻微欠矫或过矫，可以通过戴眼镜、戴三棱镜，或者点阿托品眼膏、遮盖治疗、视功能训练等帮助矫正； 2、儿童斜视在术后早期眼位不稳定，故需要进行检查来评估是否轻微欠矫或过矫，往往大部分儿童无太大影响，但若存在严重欠矫或过较患者，建议斜视术后稳定3-6个月再进行二次手术。

散光有以下两点最主要危害： 1、视疲劳：轻度散光患者为提高视力，往往利用改变、调节，比如眯眼、斜颈方法进行自我矫正，但持续调节容易造成视疲劳，而中高度散光往往会因主观努力无法提高视力，症状反而倒不明显，所以在散光孩子中，轻度患者往往更加容易出现视疲劳； 2、视力减退：散光患者视力减退与散光程度息息相关，比如轻度散光患者视力减退表现不明显，但如果中度或重度散光患者，其对视力影响比较明显。另外，散光有轴位，医学中碰到斜轴散光或逆规散光，则对视力影响更大。 当然，部分儿童散光是因器质性病变引起，常见如角膜混浊、圆锥角膜或白内障等，故建议患者一定要先进行病因分析，而非急于戴眼镜。

6岁小儿散光300°引起弱视患者，在排除颅内存在器质性病变或癫痫等禁忌证后，可到正规医院进行阿托品散瞳验光，从而明确度数，配戴适当眼镜。 散光原因引起弱视叫做屈光不正性弱视，此类弱视患者在视网膜上成像不清晰，所以可能会导致视物有重影等情况，需要进行相应弱视治疗，比如可以采取仪器弱视治疗。当然，患者在进行弱视治疗时还需结合其屈光度，比如孩子合并高度远视，可以做仪器弱视治疗，也可以做电脑弱视治疗训练，但如果只是单纯散光，则以仪器治疗为主。

弱视主要有以下三方面表现： 1、视力和屈光异常：不同年龄的儿童视力正常下限值指南上说明，年龄为3-5岁儿童，其视力正常下限值是0.5，6岁及以上儿童，其视力正常下限值是0.7。弱视儿童是指其最佳矫正视力低于正常年龄的同龄儿童视力下限值。弱视和屈光关系非常密切，且弱视中远视占比多，而近视导致弱视相对较少。当然，先天性近视儿童在学龄前就出现高度近视，其往往也容易形成弱视。弱视类型之一是斜视性，且在斜视性弱视孩子中，内斜比外斜更多，可能是由于内斜较外斜对视功能影响发生更早、更严重缘故； 2、封堵困难：封堵困难又叫拥挤现象，比如孩子测视力时，测单个E字表可能视力表现会好些，但测成行视力时就发现视力有所下降； 3、固视困难：固视困难指弱视严重时黄斑区成像往往不好，所以孩子多半最佳矫正视力在0.2以下，可能会出现黄斑不能中心注视，而是采用游走性注视等代替。

弱视矫正根据不同类型，方法如下： 1、形觉剥夺性弱视，或严重影响形成弱视，比如因白内障、先天性上睑下垂等导致弱视，此类患儿要尽早进行手术矫正，以恢复术后视力； 2、弱视孩子都需要散瞳验光，当然部分孩子散瞳验光后，如果有屈光不正情况下，还需配戴合适的矫正眼镜； 3、部分孩子可能是斜视性弱视，或者是屈光参差性弱视，此时一定要嘱咐其遮盖好健眼，以利于差眼或者是相对视力差眼睛的视力恢复； 4、部分患者无眼位偏斜，仅因高度屈光不正导致弱视，则不需要用遮盖法治疗，因为遮盖之后反倒可能会破坏双眼视功能。 总之，弱视主要靠戴眼镜，其它还可通过压抑治疗、后像治疗、海丁格刷，以及药物治疗方式提高视力，当然最重要是对有条件的弱视儿童力求建立双眼视功能。

眼睑上睑下垂主要分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂两大类，其中在儿童先天性上睑下垂较常见，需手术治疗，具体要考虑患者上睑下垂程度及年龄，具体如下： 1、一般重度上睑下垂就是指上睑下垂遮盖2/3瞳孔以上，容易影响孩子视力，建议可以在1岁以后做手术； 2、中部上睑下垂孩子，上睑遮盖1/2以上瞳孔，如果是单眼，往往也会对视力或者是屈光度造成影响，建议在3岁以后考虑做手术。当然，如果是双眼中度上睑下垂，部分孩子往往可采取抬头视物代偿头位，此时手术年龄可稍微偏大些； 3、如果是轻度上睑下垂，则不需要急于手术，具体还要结合其对视力以及屈光度，当然现部分孩子因心理需求，包括家长，怕影响外观，可综合考虑后再决定手术治疗时间，通常轻度上睑下垂患者手术年龄可偏大些。 此外，对于后天性上睑下垂而言，大家一定要在查明原因后，在保守治疗稳定，且上睑下垂无改善情况下，再考虑手术治疗。