罗俊

部分患者可能经过斜视矫正手术后依然斜视，因为斜视是经验性操作，且每个人眼外肌的肌肉力量不同，故可能导致术后出现欠矫或过矫情况，但大家无需太过担忧，通常可结合患者欠矫、过矫具体情况以及患者严重程度进行考虑，常见如下： 1、如果患者为轻微欠矫或过矫，可以通过戴眼镜、戴三棱镜，或者点阿托品眼膏、遮盖治疗、视功能训练等帮助矫正； 2、儿童斜视在术后早期眼位不稳定，故需要进行检查来评估是否轻微欠矫或过矫，往往大部分儿童无太大影响，但若存在严重欠矫或过较患者，建议斜视术后稳定3-6个月再进行二次手术。

弱视训练方法主要分医院弱视训练和家庭弱视训练，常见方案如下： 1、散瞳验光、明确度数后，正确配戴眼镜； 2、遮盖疗法：部分孩子眼镜上面有个眼罩，此遮盖治疗比较古老，但又是个行之有效的简单方法，针对弱视、斜视性儿童或者是屈光参差性儿童而言尤为重要。 在医院来进行弱视治疗方案如下： 1、精细目力训练，即主要是为刺激孩子眼球视力发育，提升其视力； 2、光栅、红光照射以及光刷治疗； 3、后像治疗对旁中心注视的孩子非常重要，当然对于中心注视而言，其本身不需要采取后像治疗。后像治疗前提是要到医院由专业医生进行检查确诊后进行，不可随便网上搜索，盲目进行，否则可能会耽误孩子病情。 家庭治疗方式主要包括穿珠训练、描红等，其中描红是指临摹画训练。因对于低龄孩子而言，往往在进行仪器治疗或者系统训练时，达不到认知能力，所以建议先在家庭做简单穿珠或者是描红等训练治疗。当然，弱视治疗并非一朝一夕能够完成，所以需要家长和孩子长期配合。

6岁小儿散光300°引起弱视患者，在排除颅内存在器质性病变或癫痫等禁忌证后，可到正规医院进行阿托品散瞳验光，从而明确度数，配戴适当眼镜。 散光原因引起弱视叫做屈光不正性弱视，此类弱视患者在视网膜上成像不清晰，所以可能会导致视物有重影等情况，需要进行相应弱视治疗，比如可以采取仪器弱视治疗。当然，患者在进行弱视治疗时还需结合其屈光度，比如孩子合并高度远视，可以做仪器弱视治疗，也可以做电脑弱视治疗训练，但如果只是单纯散光，则以仪器治疗为主。

弱视主要有以下三方面表现： 1、视力和屈光异常：不同年龄的儿童视力正常下限值指南上说明，年龄为3-5岁儿童，其视力正常下限值是0.5，6岁及以上儿童，其视力正常下限值是0.7。弱视儿童是指其最佳矫正视力低于正常年龄的同龄儿童视力下限值。弱视和屈光关系非常密切，且弱视中远视占比多，而近视导致弱视相对较少。当然，先天性近视儿童在学龄前就出现高度近视，其往往也容易形成弱视。弱视类型之一是斜视性，且在斜视性弱视孩子中，内斜比外斜更多，可能是由于内斜较外斜对视功能影响发生更早、更严重缘故； 2、封堵困难：封堵困难又叫拥挤现象，比如孩子测视力时，测单个E字表可能视力表现会好些，但测成行视力时就发现视力有所下降； 3、固视困难：固视困难指弱视严重时黄斑区成像往往不好，所以孩子多半最佳矫正视力在0.2以下，可能会出现黄斑不能中心注视，而是采用游走性注视等代替。

弱视矫正根据不同类型，方法如下： 1、形觉剥夺性弱视，或严重影响形成弱视，比如因白内障、先天性上睑下垂等导致弱视，此类患儿要尽早进行手术矫正，以恢复术后视力； 2、弱视孩子都需要散瞳验光，当然部分孩子散瞳验光后，如果有屈光不正情况下，还需配戴合适的矫正眼镜； 3、部分孩子可能是斜视性弱视，或者是屈光参差性弱视，此时一定要嘱咐其遮盖好健眼，以利于差眼或者是相对视力差眼睛的视力恢复； 4、部分患者无眼位偏斜，仅因高度屈光不正导致弱视，则不需要用遮盖法治疗，因为遮盖之后反倒可能会破坏双眼视功能。 总之，弱视主要靠戴眼镜，其它还可通过压抑治疗、后像治疗、海丁格刷，以及药物治疗方式提高视力，当然最重要是对有条件的弱视儿童力求建立双眼视功能。

眼睑上睑下垂主要分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂两大类，其中在儿童先天性上睑下垂较常见，需手术治疗，具体要考虑患者上睑下垂程度及年龄，具体如下： 1、一般重度上睑下垂就是指上睑下垂遮盖2/3瞳孔以上，容易影响孩子视力，建议可以在1岁以后做手术； 2、中部上睑下垂孩子，上睑遮盖1/2以上瞳孔，如果是单眼，往往也会对视力或者是屈光度造成影响，建议在3岁以后考虑做手术。当然，如果是双眼中度上睑下垂，部分孩子往往可采取抬头视物代偿头位，此时手术年龄可稍微偏大些； 3、如果是轻度上睑下垂，则不需要急于手术，具体还要结合其对视力以及屈光度，当然现部分孩子因心理需求，包括家长，怕影响外观，可综合考虑后再决定手术治疗时间，通常轻度上睑下垂患者手术年龄可偏大些。 此外，对于后天性上睑下垂而言，大家一定要在查明原因后，在保守治疗稳定，且上睑下垂无改善情况下，再考虑手术治疗。

一只眼睛上睑下垂有以下几种原因： 1、先天性上睑下垂：先天性上睑下垂占所有分类的80%左右，是由于提上睑肌发育异常，导致肌力不足、功能减弱，甚至丧失引起； 2、后天性上睑下垂：后天性上睑下垂相对在儿童中较少见，可能是由外伤性、神经源性、肌源性，以及机械性原因引起，其中以动眼神经麻痹或重症肌无力导致最常见； 3、假性上睑下垂：假性上睑下垂是指患者外观上呈现上睑下垂状态，但客观检查提上睑肌功能正常，而且上睑真实位置也正常，此类情况往往发生在特殊类型斜视中。当患者遮盖正常眼睛之后，患眼上睑下垂，即假性上睑下垂眼睛，可以增大到正常位置，称为假性上睑下垂。