罗世高

牙周萎缩是牙周因为各种原因造成的牙龈退缩，或骨头吸收造成退缩，实际是一种症状，而并非疾病，很多疾病都可能会出现这种症状。 对于牙周萎缩需要进行分析，首先确定是否有牙周疾病，如果有牙周疾病，这时萎缩是很正常的现象。有可能会有创伤，叫颌创伤，因为上下牙之间的关系不正常导致，形成反复撞击，导致周围骨头受力过大，然后破坏，一般可能是单个牙萎缩。还有其他原因，如食物嵌塞，吃食物压在这个地方，长年累月反复的压，也会导致牙龈萎缩，一般与牙周病相关，需进行处理。 如果确认这三种情况的任何一种，都应该到医院进行治疗，如果不进行治疗，会导致牙龈进一步萎缩加重，最终有可能导致牙齿松动、脱落。

牙周萎缩最主要的原因实际是牙周炎，所以牙周萎缩要想预防，首先需要预防牙周炎。牙周炎的预防需要定期洁牙检查、规范刷牙，很多患者还不会刷牙。实际现在对于牙周炎的患者，推荐的刷牙方法叫改良巴氏刷牙法，或叫改良水平颤动拂刷法来进行刷牙，只刷牙还不够，需采用牙线、牙缝刷等进行维护，通过控制牙周炎，起到预防作用。 另外，对于局部创伤的患者需要及早治疗，患者本身并无特殊的预防方法，如患者感受不到牙齿疼痛或撞击等情况的出现，需要去医院进行早期干预、早期处理，早检查、早发现能够得到比较好的预防和治疗。

智齿实际叫第三磨牙，一般在18岁左右才能够萌出来。一般智齿都没法正确长出来，总是歪着长或横着长。如果没有拔掉的智齿可能会导致前面的牙齿被顶坏掉，另外有可能智齿周围发炎，所以经常能够见到的疾病叫智齿冠周炎，即牙龈发生红肿、有流脓，甚至更严重的有出血，还有脸部肿胀，甚至张嘴没有办法张开的状况，都是因为智齿造成。 所以智齿在不发炎时需要拔掉，一般需要拍片，然后才能够确定位置是否正常，如果拍片不正常的智齿，都需要拔掉，避免再出现进一步问题。

智齿拔牙的价格差距会非常大，因为涉及到智齿发生的位置，还有埋伏深度，这些差距会非常大。如果是已经完好长出来的智齿，拔一颗牙400-500元就可以解决问题。如果是没有长出来的牙齿，可能会非常困难，表面可能有肉完全覆盖，需要把牙龈整个切开以后，把牙齿暴露出来，有一部分手术翻瓣的费用，还有缝合费用。如果智齿埋在骨头里面，这时还需要去骨费用。 如果是智齿埋在骨头里面，跟前面的牙齿顶得非常紧，没有办法轻松的取出来，这时甚至可能需要把智齿分成一小块一小块的挨个取出来，这一部分费用也会比较贵，大概是从400-3000元不等。有的智齿非常困难，甚至可能埋藏在骨头里面，搭在上颌窦或窦腔上面，可能需要进行住院手术治疗，费用可能就要上万元，还需要住院很多天才能够完好。

横生智齿都不好拔，并且没有最难拔的，难度是在不断增加的，首先可能需要把牙龈切开，把骨头去掉，要整个铲掉一层骨头，有可能需要把智齿一块一块敲碎，然后才能取出来。如果是水平方向的智齿，相对好处理。 日常工作中能够见到不像正常的牙向上伸出来，而是往下长的智齿，这种拔牙会更困难。如果骨头比较厚，骨头经常发炎，患者的智齿经常发炎，没有进行过彻底的治疗，长期发炎导致周围骨头和周围牙齿出现粘连，这时在拔牙时可能需要把周围的骨头一起撬下来，这样牙齿才能整个拔出。 智齿周围有一条叫下牙槽神经管的结构，这个结构周围有神经管，有些智齿的牙根彻底包在神经管外，像钳子一样彻底夹住神经管，在不损伤神经管的情况下拔牙非常困难，有些患者拔完以后甚至会出现嘴唇麻木的情况。

拔智齿前首先需要确定没有炎症，因为在急性炎症期拔智齿会导致感染扩散，有些患者拔完以后脸肿或出现急性疼痛，是因为炎症没有完全消退造成。拔智齿当天需要吃饭，不能在空腹情况下打麻药和拔智齿，因为有些患者身体稍微弱，可能承受不了。 在拔智齿之前需要做详细检查，确定自己能够拔智齿，年轻的患者一般需要做血常规、凝血功能检测，还有输血全套检测，前面两项确定血液能够正常凝结，不会出现拔牙以后出血不止的情况。输血全套主要是避免传染性疾病，既保护自己，也保护他人。 拔完智齿以后，当天拔牙后可能没有办法刷牙，但需要保证干净，不要把里面的血凝块弄掉。如果血凝块弄掉，会出现干槽症这种疾病，非常疼痛，处理也非常困难。拔完智齿需要好好休息，拔牙处需要好好清洁，这样才能更进一步的工作。

拔完智齿疼痛的原因比较多，拔牙之前有炎症存在，术后可能比较疼痛，需要吃局部消炎药来对抗，当炎症消退以后，自然就不疼了。 如果拔牙时创伤较大，因为智齿拔的时候非常困难，有可能把肉切开，然后把骨头去掉，再把牙齿一块一块敲碎了拿出来，创伤会比较大，这种情况术后疼痛很正常。对于这种疼痛术后需要冷敷，吃温和、凉、软的食物，配合抗炎药物治疗能够缓解。 而术后干槽症一般是2-3天时开始出现，这是因为在术后可能因为刷牙、吐等情况导致血凝块松动或脱落，伤口处骨头露出。需要回到医院由医生进行清创处理，然后配合抗炎，慢慢会缓解。

智齿旁边的肉发现了溃疡，一般是因为智齿周围发炎造成，因为肿起以后，与对面牙齿或咬东西时出现咀嚼不适，摩擦以后形成溃疡或咬合溃疡。首先需要解决发炎问题，智齿炎症消退，咬不到以后溃疡可以自然愈合。另外有一部分情况是发炎感觉到疼痛，患者很多时候以为是溃疡，实际并非如此，只是肿起后发炎、疼痛，可能溃疡中脓液流出导致。因为在智齿发炎时，很多时候牙龈把智齿包绕在里面，有脓形成，这时脓液流出，表面会有溃烂，也会形成智齿溃疡。 如果在这种情况下，首先要消炎，如果里面的脓液流出比较厉害或者肿的比较明显，应该切开进行排脓，如果不进行处理，有可能智齿发炎不仅是溃疡，还可能导致感染扩散，导致脸肿起来等问题。

女生智齿不拔的危害主要来自于女生有特殊时期，如怀孕，因为在怀孕时很多消炎药没有办法使用，很多清洗药物也没法使用，无法进行治疗，所以这时如果智齿发炎，非常难以处理，就会导致很多问题。智齿如果在怀孕中发炎，会造成全身感染，有可能导致胎儿流产，重度感染会导致胚胎发育停止等问题。 如果长期智齿发炎，会有很多细菌通过口腔入体进入血液循环，这些细菌对全身造成影响，所以有可能导致早产或者其他风险，对胎儿风险很大。怀孕期间药物不能用，很多手术也不能进行处理，治疗非常困难，炎症控制不住可能最终导致需要输液，会给孕妇造成很大的生理和心理压力，也会对胎儿不利。

当智齿能够完全长出来，周围没有经常发炎，能够刷的比较好的时候，这种智齿就可以不拔，保留在上面，实际有一定功能，但对于长不出来的牙齿，如果歪着长或斜着长，或者因为有些人会比较胖，牙齿长出来以后没有办法刷干净，再继续烂，这些牙齿都是需要考虑拔除的范围。 另外，如果长出来，但是因为角度问题，经常发炎，经常导致疼痛，经常造成自己生活不便，这种情况下也需要拔除，所以首先要知道什么样的牙齿不用拔，没有长出来，深埋在骨头里面，还有长出来以后没有任何炎症，完全不影响生活、正常使用的牙齿，可以留在里面作为后备使用，其他情况下都需要拔除。