纪世召

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。

老烂腿如果出现腿部出水、脓液渗出，常预示着腿部发生了疾病，患者需查明病因，对症治疗。老烂腿的常见病因有动脉性溃疡以及静脉性溃疡。动脉性溃疡包括动脉硬化闭塞症、糖尿病动脉狭窄等导致的溃疡；静脉性溃疡包括下肢静脉曲张、静脉栓塞或下肢静脉瓣功能缺失等导致的溃疡。与此同时，医生建议患者注意保护下肢、休憩时腿部抬高，以及查明导致腿部出现溃疡、出水的原因。建议患者到专科医院就诊，便于查明原因后进行针对性治疗。

老烂腿创面长时间没有得到正规处理，需查明其病因，去除病因后，选择合适的消毒剂对创面进行处理，通常可选择无刺激性的、比较温和的消毒剂，如碘伏，洗必泰，可避免对腿部造成二次刺激或对神经、血管造成刺激，而导致创面愈合时间变长。在创面处理消毒或感染|得到控制后，可以采用生理盐水进行局部创面清洗，再用无菌纱布包扎，也可配合使用较温和的、促进创面愈合的药物。

影响糖尿病足溃疡愈合的因素较多，具体包括： 1、血管、神经病变：糖尿病足患者长期血糖控制不佳，导致血管、神经长期在血糖高的情况下出现了变性、坏死； 2、感染：患者在后期会出现营养不良及免疫能力的低下，容易出现感染； 3、其他方面：影响因素与患者患者年龄、性别、既往病史、不良生活习惯、伤口护理情况等因素均相关。

糖尿病足患者溃疡创面修复后注意事项包括： 1、控制血糖在正常范围之内； 2、进行运动锻炼时，需注意保护好自己的足部； 3、糖尿病患者选择鞋子时，要选择宽松、舒适、径深大、透气的鞋子，防止因再次摩擦、挤压而出现溃疡； 4、泡脚时需注意水温，防止出现烫伤或溃疡； 5、每天进行足部检查，仔细观察是否出现破溃、新生溃疡或坏死。

糖尿病足创面出现感染的原因为糖尿病足患者长期血糖控制不良、营养较差，全身免疫力较低下，往往会出现感染；此外，糖尿病足患者远端血管和神经病变，导致自主神经反应较差，且合并血管狭窄或闭塞，导致血液无法到达四肢末端。根据前述原因，临床建议患者注意以下几点： 1、合理控制血糖； 2、防止足部外伤； 3、要穿舒适、宽大、透气的鞋子，避免足部局部受挤压出现二次溃疡； 4、注意局部清创，加强换药，避免二次感染； 5、仔细检查伤口，并定期换药。

患者腿部创面超过1个月不愈合，被称为老烂腿，需及时到专科就诊。因为造成老烂腿的原因包括腿部动脉性溃疡、静脉性溃疡、或因放疗以及其它处理方式不当引起的伤口长期不愈。治疗时需及时查明溃疡不愈合的原因，将病因去除后，再积极进行创面处理、干预，包括清创、手术、植皮等方式来促进创面的愈合。临床建议老烂腿溃疡长时间不愈合的患者，及时到医院排查疾病病因，进行相应的处理和治疗。

老烂腿溃烂长时间不愈合的处理方式与正常伤口处理方式不同，主要原因在于其背后的病因较多，需明确病因，对症治疗。老烂腿属于慢性创面的损伤，其原因有动脉性溃疡因素、静脉性溃疡因素、放疗后产生的溃疡，甚至创面恶性癌症等。在进行常规处理时，可局部应用抗感染的消毒剂，如碘伏、洗必泰等，因其较温和、无刺激性，可避免造成伤口二次损伤；此外，建议患者注意保护下肢，避免长时间行走，睡觉时保持下肢抬高，有助于促进血液循环。

被开水烫伤，首先要进行冲疗、冷疗方式处理，即烫伤后，用自来水或生活用水进行冲洗，冲洗时间一般在20-30分钟以上，如果烫伤面积较大或在冬天，要根据情况缩减冷疗时间；若烫伤创面较小，无水泡，表面红肿，局部可应用烫伤药膏；若出现水泡且水泡不大，建议保留水泡皮所在位置，将内容物引流出后，到医院就诊；若烫伤较深，创面出现局部麻木，甚至疼痛消失，往往预示着创面较深，建议及时到医院进行处理，有可能需行手术治疗。

不同的烫伤，换药时间及频率不同。早期烧伤创面一般渗出较多，建议每天换1次药，若渗出物不多，可两天换一次药； 若烧伤程度较深，深二度或表浅的三度，可加强换药，每天进行一次换药，有利于表面坏死组织的脱落；烧伤创面到后期将近愈合时，要尽可能降低换药频次，此时上皮化正在发生，多频次换药可能导致局部发生上皮化损伤，此时建议两天甚至三天换一次药。