索利敏

神经性耳鸣，从专业角度来说，不这么诊断，会诊断为特发性耳鸣，即找不到较明确的原因。因为有些是可以有明确原因的，有些找不到明确的原因，叫特发性耳鸣。不一定叫神经问题，最多的问题其实是内耳问题。内耳整个毛细胞很娇气、很脆弱，整个微循环也很脆弱。整个内耳的微循环，没有侧枝、整个内耳的血管叫终末血管，血管非常细，最细的地方跟红细胞的直径一样细，红细胞只能单行通过。微循环很脆弱的，随着老化，内耳很容易出问题，出现耳鸣，有时也是一个警报，不一定是神经引起的。有些患者神经性耳鸣不可治，或者是不治之症似的，不过有的人觉得对自己影响很大，有的人其实觉得也不影响。如果耳鸣时轻时重，整体趋势不发展，也不影响听力，也没有其他问题。其实耳鸣并不可怕，也没什么，不一定提示有神经系统问题。所以，对耳鸣来说，要有点认识，既要认识它，又不能过度关注它。尤其是些病人，觉得耳鸣，就特别喜欢，在夜深人静的时候去找耳鸣，吃上一些药，用上各种药物，老是期望晚上不再响，其实从心理声学上来说是不可行的。即便耳鸣不要紧，每天找它，在大脑中会形成突触，形成记忆，其实反倒会加重耳鸣。如果没有什么太严重的睡眠问题，耳鸣也没有什么太进展，也可以不要太关注。对耳鸣来说，其实是要区分出它是正常的、比较单纯的耳鸣，还是复杂的耳鸣。如果是单纯的耳鸣，其实没有必要过多关注它，也许过段时间，可以自己消失，即便不消失，也不会影响生活。需要注意的是在发生变化时，或者进展时，一定要警惕，这时要给予更多的关心。

内耳眩晕症的检查问题，可涉及到的范围还是较大的。整个内耳包括耳蜗、前庭、半规管，其实是个整体，有的他眩晕厉害，就忘掉了听力问题。所以一般检查从内耳然后到中枢都要涉及，根据病人的情况，进行体位的检查，是可以帮助诊断耳石症的。如果体位没有诱出，要根据病人有没有听力下降来诊断。如果有听力下降，肯定要查听力，因为梅尼埃病、感音聋，或者突发性聋会影响听力问题。通过听力问题进一步推测是不是有梅尼埃病、是不是有突发性聋。有的在急诊室里，病人晕的厉害，就忽略了听力的问题。如果考虑到这个问题，可能很快确诊，这是基本的问题。如果最早出现突发性的眩晕和反反复复的眩晕，诊断要求是不一样的。如果是突发性的出现眩晕症状，被送到急诊室或者病人第一次发作，要排除中枢问题引起的原因，即排除脑梗、脑出血，或者小脑疾病引起的眩晕。需要做CT或者核磁来排除它，这种突发的在急诊室除了有针对性的检查，另外还有心电图，或者血液的化验，肯定都是要做的。因为要排除心脑疾患，以及全身性的疾病。对于内耳的眩晕来说，有更详细的手段来评估，包括听力学的、整个前庭的，目前最常做的前庭功能检查，包括视频眼震图、甩头试验，包括前庭肌源诱发电位、特殊的SVV等检查，都是需要来评估整个内耳的功能的。

引起内耳眩晕的原因是多方面的，要根据病因来选择。比如耳石症，肯定首先是手法复位，手法复位带来的是第二天起来或者有的时候会持续1-2周的头昏昏沉沉的感觉。可以用些增强前庭功能代偿的药物，如敏使朗，或者改善微循环的药物也可以。根据病因，有的病人年龄大，本身也有些微循环的问题，可以用些药，但是整个原则还是要根据疾病用药，急性期不一样，缓解期也不一样，都要根据病人的情况来选择。偏头痛引起的眩晕，都要根据病因来选择，这些都是比较专业的。建议患者朋友去专科医生那里开药，这样才更稳妥些。另外内耳疾病引起的眩晕，还有很好的治疗方法，那就是前庭的康复训练。对内耳眩晕也是有很大帮助，不仅仅是吃药，吃药只是辅助方面。许多眩晕疾病，反反复复发作，如果没有得到很好的处理，病人会持续很长时间，总是不舒服或者经常发作，还会带来紧张、焦虑等种种原因。病人有眩晕症状或者头晕症状，到医生那里找好原因，病就好了一半。然后再考虑用药、康复治疗，或者其他的预防措施。