管生

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

目前医学发展到今天，很多病变并不能根治它，哪怕是一个小小的感冒，我们都不能说能治好，但是我们会尽最大的努力控制它。在20-30年前黄斑出现了病变，我们会开一堆的中药来吃，但不管吃哪一个药，不管吃多少药，都无法来控制病情。而现在不一样，我们已经有了玻璃体腔注药，也有了很多种不同的抗新生血管生长因子，将来还会有更多的药物出现来帮助我们控制黄斑病变。同样黄斑的不同病变，比如黄斑变性，是直接影响视力一个很重要的病因。几十年前我们没有办法治疗，而今天我们可以打针，可以进行抗新生血管治疗。黄斑的水肿，之前有激光治疗，现在也可以打激素、抗新生血管生长因子。因此，黄斑的病变不能说现在就可以治好它，但是我们相信随着医学的发展，我们会有更多的方法来治疗黄斑病变，为广大的患者挽救视力，做出更多的努力。

患者应根据黄斑病变的病因选择治疗眼底黄斑病变的药物，目前对于眼底黄斑变性、黄斑新生血管及黄斑水肿均可使用抗新生血管生长因子进行眼内注射治疗。在玻璃体腔内注射激素类药物，对于静脉阻塞及糖尿病引起的黄斑水肿也具有一定治疗效果。若患者存在黄斑纤膜或黄斑裂孔，通常需要进行手术干预治疗。但若患者存在黄斑劈裂，尤其原发性黄斑劈裂，则不存在药物能够用于治疗。而毛细血管扩张症以及黄斑区玻璃膜疣在黄斑病变中也较为常见，但目前不存在较好的药物可用于治疗。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

复发指原发性食管癌经过手术或放疗后消退，但一段时间后在原有部位长出性质相同的新癌肿，或出现局部区域淋巴结转移。患者放疗后一旦出现复发，首先要请外科医生会诊，明确手术切除的可能性。如果患者首次放疗时间距离复发时间较长，则可以采用第二次放疗缓解症状，临床称为二程放疗。如果患者失去手术及放疗机会，还可以采用内科治疗，如化疗、抗血管生成治疗、靶向药物治疗或免疫治疗等。 内科治疗效果较好时则可以进一步评估是否可进行手术或二程放疗。内科放疗并不理想时，患者可出现食管梗阻等症状，建议放置营养管或支架或通过胃造瘘方法，缓解食管梗阻症状。 此外，当患者肿瘤不仅梗阻试管且侵犯气管时，可以放置气管支架解除气道梗阻症状。食管癌放疗后患者体质多处于虚弱状态，但患者需积极配合治疗，治疗期间注意饮食调理，多摄入易消化、清淡食物。同时消除心理负担，调整心理、情绪，以便积极配合治疗。

颞肌贴敷手术是几十年前的老办法，是间接搭桥手术的一种，只是把颞肌贴到脑表面，对于成年患者而言，包括血管生成速度、各个方面形成的满意度等，不如联合血管搭桥手术。部分患者可能在术后三个月内，未等到间接血管生效时，可能又二次梗塞，颞肌贴敷手术的弊病远大于联合血管搭桥手术。

通常诊断为肺的肉瘤样癌后，采取的治疗方法，需根据病变的临床分期进行选择。若为局部晚期，可采取同步放化疗，如为早期肺的肉瘤样癌，首选外科切除，以达到根治的目的。肺癌肉瘤样癌是肺癌中的特殊类型，通常经过基因检测，难以检测出常见的三大基因突变，即EGFR、ALK和ROS1。目前存在靶向药物的基因突变，在肺的肉瘤样癌中，较少检测到阳性突变，所以相对肺的肉瘤样癌而言，其预后不佳。若已经发生远处转移，通常采取全身治疗的方法，在全身治疗的方案中首选化疗，也可选择目前最新的免疫联合化疗，及选择抗血管生成药物和化疗药物进行联合。因此在肺的肉瘤样癌治疗上，应针对病变进行临床分期，早期采用局部治疗方法，晚期采取全身治疗方法。局部治疗主要是进行外科切除，并同步放化疗。全身治疗首先是全身化疗，其次化疗联合免疫治疗，或化疗联合抗血管生成药物治疗，都是目前可以选择的肉瘤样癌的治疗方案。

如果确诊肺癌早期，推荐手术治疗，手术是能延长患者生存期的治疗方法。如果患者存在手术禁忌证，如严重心脏病、颅脑疾病、年龄过大等，可以采取药物治疗。药物治疗要因人而异、因病而异，对肺癌做分类和分期，如果肺癌早期没有远处转移，可以明确肺癌的病理类型。如果是腺癌，推荐做基因检测，能筛选到驱动基因靶点，可以采取靶向治疗。靶向治疗的优势在于可以识别癌细胞，但它不杀伤正常细胞，是比较理想的治疗方式。如果患者无靶点，又不能手术，可以推荐局部治疗，如局部立体定向放疗，同时可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。抗血管生成药物可以阻断癌细胞营养供应，从而实现抑制肿瘤生长的作用。此外也可以考虑使用我国的中药抗癌药物，但杀伤癌细胞的功能较温和、较微弱，可以配合抗血管的药物治疗。如果癌细胞出现PD-L1高表达，可以采取免疫单药治疗，特别是PD-L1表达超过50%，采用单药免疫治疗，可以带来和化疗相似的情况。如果患者身体状况能承受化疗，对于早期肺癌也可以采取化疗的方式。