童红卫

食管癌都为恶性，根据肿瘤的发展阶段，食管癌分为早期、中期、晚期。具体如下： 1、早期食管癌可以通过手术治疗，完整地切除肿瘤，达到治愈目的。中国多数食管癌都为鳞癌，95%以上是TNM分期较早的肿瘤，肿块没有向外界突破，没有淋巴结转移，经过准确及时手术，可以达到根治目的； 2、中期食管癌，比如局部晚期患者可以通过新辅助放疗、化疗或者免疫治疗缩小肿瘤，再进行手术治疗。术后补充辅助治疗，少数中期患者或者局部晚期患者，有一定的5年生存率； 3、晚期食管癌出现广泛远处播散，患者没有手术机会，只能通过内科保守的药物治疗，或者采用姑息性手术治疗，解决患者营养支持问题，尽量延长患者生命。因此，肿瘤一定要早发现早治疗。

食管癌早期没有临床表现，症状不典型，也没有特殊临床体征，靠辅助检查做出诊断。具体如下： 1、对于可疑的食管癌患者，可以做食管吞钡造影，早期食管癌在造影下可以看见食管黏膜紊乱，黏膜粗糙有中断。有时造影可以出现小的充盈缺损，甚至局部管壁僵硬，活动不正常、蠕动中断。中晚期食管癌在食管造影上可以出现不规则狭窄，或者充盈缺损管壁僵硬，在狭窄上方可以有不同程度的食管扩张； 2、胃镜检查，胃镜是诊断食管癌的手段，胃镜可以对肿瘤组织进行活检，可以明确其病理类型，为胃癌确诊的金标准。有时在胃镜头端可以装超声头，即超声内镜，超声内镜可以判断食管腔，肿瘤食管浸润食管壁的层次向外扩张，扩展位置，有没有往外扩散，辅助医生判断采用哪种治疗手段； 3、胸部CT检查，比如增强CT检查，可以了解食管肿瘤的大小、位置，有无向周围脏器周围组织侵犯，周边淋巴结肿大等，对于评估外科手术，指导外科医生开和不开刀，胸部CT起到决定性作用。

肺癌有多种分类方法，有一种分类方法为根据肿瘤位置分类，比如中央型肺癌肿瘤位于较大的支气管，少数靠周边，为周围型肺癌。中央型肺癌为临床常见肺部恶性肿瘤，病理学上中央型肺癌为一种小细胞肺癌，或者是一种非小细胞肺癌里的鳞癌。周围型肺癌靠在肺的周边，常见病理类型为腺癌。 中央型肺癌的分期是根据国际上的TNM分期，根据肿块大小T，有没有淋巴结转移N，有没有远处播散M，即TNM进行统一准确分期。进行准确分期，对于后续治疗有较大指导作用。

肺癌晚期会头晕、恶心、呕吐，因为肺癌容易发生转移，而且颅内转移为肺癌特点。颅内长肿瘤以后，肺癌颅内压会升高，导致头痛、头晕、恶心、呕吐。因此，患者因为上述症状就诊于神经内科甚至脑外科。这时患者要做磁共振或者头颅CT，明确颅内有没有病变。颅内病变患者提示晚期肺癌，治疗方法有照光，患者通过有效控制肿瘤能治好。 头晕、恶心、呕吐症状是一种非特异性症状，肺癌晚期患者经过药物治疗，比如化疗放疗或者靶向药物治疗，恶心、呕吐为药物副作用，或者放疗反应。少数患者恶心、呕吐为非特异性症状，患者同时存在消化系统疾病。临床医生要准确判断、明确病因，才能进行有效治疗。

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。

流行病学研究发现，吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性显著增大，而且开始吸烟的年龄越小、吸烟的时间越长、吸烟量越大，肺癌发生率和死亡率都越高，这在统计学上有定论。肺癌里鳞状细胞癌、小细胞肺癌与吸烟关联性大，近年来我国肺癌发病率逐年增加，而且年龄年轻化，其中主要因素为吸烟。 临床上用年支数，即吸烟持续的年数乘以每天吸烟的支数，这一指标称为吸烟指数，衡量人吸烟量的多少。比如某人吸烟25年，平均每天1包即20支，20×25为500，吸烟指数就是500年支。临床统计发现，流行病学调查超过500年支以上和以下的两类人，肺癌发病率有显著差距。临床上年龄＞45岁，吸烟指数＞400年支的人为肺癌的高危人群。高危人群每年做CT筛查，能早期有效发现肺癌，减少肺癌死亡率。即使年龄不到45岁，有大量吸烟史，也会增加肺癌的危险性。

癌症原因复杂，不像传染病原因明确。肿瘤常见肺癌，原因为多方面，为多因素综合作用结果。具体如下： 1、遗传因素：父母遗传基因； 2、环境因素：比如空气污染、大气污染； 3、生活习惯：长期抽烟等； 4、长期慢性肺部感染等因素。 肺癌与抽烟和空气污染呈正相关，比如食管癌常见消化系统肿瘤，与长期大量饮酒有关系。最近20多年肺癌的靶向治疗发展迅速，靶向治疗为针对基因突变治疗，基因突变在肺癌发生中起着重要作用。肺癌里的腺癌，靶向药物治疗有效率在40%左右，鳞癌有效率较低。总之，人体细胞在多种因素刺激下发生基因突变，细胞不受控制的生长分裂为癌细胞的产生。人体免疫系统又不能及时发现这种突变细胞，不能消灭癌细胞，癌细胞就会不断生长，扩散、转移。

肺癌为一种发生于中老年人的疾病，年龄段集中在55-75周岁。随临床上高分辨率CT的出现，多数年轻人筛查出早期肺部结节，甚至有些患者年龄在20岁左右或者20岁之前。少数肺部结节患者，最后做手术时发现为肺部肿瘤，并非肺癌发病率提前，而是采用CT检查的结果。 以前肺癌晚期，患者出现症状才被发现为肺癌。临床上55-75岁的中老年人为肺癌发病高峰年龄段，肺癌的发生因素有吸烟，遗传因素，长期慢性肺部炎症等。临床建议对于有高危因素的肺癌高危人群，比如超过40岁的人群，进行一年一次胸部CT筛查，有利于发现早期肺癌。CT筛查为安全、有效、经济，可以作为体检的常规项目。

肺癌有临床诊断，还有病理确诊。目前确诊肺癌的金标准为病理诊断，即病理科医生在显微镜下看到肺癌癌细胞，病理诊断相当于法院终审判决。临床医生要考虑通过什么样的途径拿到病理标本，常用方法有手术切除，比如肿瘤切下做病理切片是最佳、最准确的方法。具体如下： 1、中央型肺癌，可以通过气管镜从鼻子进入纤支镜，通过气管深入到肿瘤部位进行活检； 2、靠近周边的肿瘤，出现胸腔积液侵犯胸膜，这时可以通过胸腔穿刺，找到胸水里的脱落细胞； 3、患者在肺周边的肿块与胸壁贴住，没有病理，手术或者下一步治疗较困难，这时可以通过穿刺活检。 因此，医生可以通过各种途径，如手术、纤支镜、穿刺活检，或者根据痰液里的脱落细胞明确诊断。这时只有在病理学上找到癌细胞才是肺癌的确诊方法。

目前多数胸腺瘤手术都为腔镜微创手术，微创手术最大好处为术后恢复较快，因为其途径微创，不是从正中劈开胸骨。医生通过患者边上的肋间做切口，将肿瘤切干净，没有胸骨损伤，只是肋间有伤口。甚至为剑突下的腔镜路径，患者术后疼痛较轻，手术损伤少。 患者常规术后1-2天拍胸片，复查胸管引流量，有无漏气、出血。患者当天或者第二天可以拔出胸管，再过一天就可以出院，通常患者术后住院时间为两三天。建议患者术后1个月左右重新回到医院复查，包括必要时做胸部CT。如果患者肺里没有炎症，胸腔没有积液，没有感染情况，1个月左右就可以恢复正常工作。有些胸腺瘤患者后续需要进行辅助治疗、放化疗，术后两三个月左右的时间，或者月复查时建议患者进行术后辅助放疗或者化疗。