童红卫

临床上胸腺瘤通过Masaoka分期，Masaoka分期是根据患者有无肿瘤包膜侵犯、远处转移，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期的复发概率、5年生存率完全不同。具体如下： 1、Ⅰ期胸腺瘤，5年生存率在94%-100%，这类患者预后好； 2、Ⅱ期胸腺瘤，5年生存率在80%-95%； 3、Ⅲ期胸腺瘤治疗效果差，5年生存率只有56%-69%； 4、Ⅳ期胸腺瘤预后差，5年生存率只有11%-50%。胸腺瘤复发与否，关键因素在于肿瘤有没有包膜，有完整性包膜的胸腺瘤与周围脏器没有粘连，只要单纯外科手术切除，85%-90%的患者都可以治愈，术后复发概率低。侵犯周围软组织肺，或者大血管侵犯、心包侵犯，患者术后没有给予辅助放化疗，术后容易复发，小的胸腺瘤包膜完整也有复发风险。完整切除后的胸腺瘤，复发概率在10%-30%，复发时间从术后数年到数十年不等，平均复发时间为5年。患者术后辅助放化疗可以减少复发概率，研究推荐有复发的患者可以再次手术。再次手术治疗复发性胸腺瘤，少数患者预后可以取得较好疗效。且放化疗、靶向治疗、免疫治疗，也可以作为胸腺瘤复发以后的一种治疗手段。

目前多数胸腺瘤手术都为腔镜微创手术，微创手术最大好处为术后恢复较快，因为其途径微创，不是从正中劈开胸骨。医生通过患者边上的肋间做切口，将肿瘤切干净，没有胸骨损伤，只是肋间有伤口。甚至为剑突下的腔镜路径，患者术后疼痛较轻，手术损伤少。 患者常规术后1-2天拍胸片，复查胸管引流量，有无漏气、出血。患者当天或者第二天可以拔出胸管，再过一天就可以出院，通常患者术后住院时间为两三天。建议患者术后1个月左右重新回到医院复查，包括必要时做胸部CT。如果患者肺里没有炎症，胸腔没有积液，没有感染情况，1个月左右就可以恢复正常工作。有些胸腺瘤患者后续需要进行辅助治疗、放化疗，术后两三个月左右的时间，或者月复查时建议患者进行术后辅助放疗或者化疗。

食管癌是一种常见的上消化道肿瘤，目前为全球第八大癌症。我国是世界上食管癌的高发地区，无论是发病率还是死亡率都位居世界之首。成人食管癌，60-64岁年龄段发病率最高，一般都在40岁以上。食管癌的发病率和死亡率，中国为高发区，欧美国家发病率较低，欧美食管癌病理类型以腺癌为主，我食管癌以鳞状细胞癌为主，占95%以上。 我国食管癌发病率有其独特的地理分布，河南、河北、山西等太行山区，相对较落后，或者因为土壤关系，或者生活习惯关系，发病率较高。食管癌好发于男性，男女比例在1.3:1-2.7:1。食管癌确切病因不清楚，但是抽烟、喝酒，尤其喝高度酒，已证明与食管的鳞癌发生有较大关系。

食管癌都为恶性，根据肿瘤的发展阶段，食管癌分为早期、中期、晚期。具体如下： 1、早期食管癌可以通过手术治疗，完整地切除肿瘤，达到治愈目的。中国多数食管癌都为鳞癌，95%以上是TNM分期较早的肿瘤，肿块没有向外界突破，没有淋巴结转移，经过准确及时手术，可以达到根治目的； 2、中期食管癌，比如局部晚期患者可以通过新辅助放疗、化疗或者免疫治疗缩小肿瘤，再进行手术治疗。术后补充辅助治疗，少数中期患者或者局部晚期患者，有一定的5年生存率； 3、晚期食管癌出现广泛远处播散，患者没有手术机会，只能通过内科保守的药物治疗，或者采用姑息性手术治疗，解决患者营养支持问题，尽量延长患者生命。因此，肿瘤一定要早发现早治疗。

食管癌从理论上不会引起耳朵疼，而且在临床上患者较少因为耳朵疼导致食管癌。食管癌常见症状为胸骨后烧灼感、异物感、进食有梗阻感，进展期有进行性吞咽困难、胸痛、消瘦、乏力等症状。如果食管癌出现远处转移，会出现其它症状，比如食管癌转移到颅内、大脑甚至骨头，会出现颅内症状，比如偏瘫、头痛、呕吐等症状。转移到颅骨耳朵边上，患者会出现耳朵疼痛。 如果患者耳朵疼痛，需检查耳朵本身的疾病，比如耳鼻喉科常见的中耳炎或者耵聍，外耳道有异物损伤鼓膜、耳膜。这时患者应到耳鼻喉科就诊，让五官科医生做检查和治疗。

食管癌手术为胸外科大手术，需要切除食管。食管从颈部、胸部到腹部，有较长路径，这一段食管都要切除。除食管切除之外，还要进行消化道重建，通常用腹部胃代替食管，腹腔胃拉到颈部做吻合，解决消化道重建问题。因此整个手术耗时较长，对人体损伤大，术后患者需要较长时间恢复。患者在恢复过程中可能出现各种并发症，因此患者手术以后的护理较重要，具体如下： 1、呼吸道管理，比如加强雾化、加强排痰、加强咳嗽，减少肺部感染； 2、消化道食管切除后，胃拉到颈部，很患者吃下去的东西容易反上来，易误吸食物到气管里，导致吸入性肺炎。建议患者术后长期半卧位，而且要缩小胃，即做管状胃，让胃缩小，少吃多餐，每次吃的数量少，饭后胸腔的胃要缩小，减少胃食管反流。食管癌有较多并发症，比如术后吻合口瘘、肺部感染。总之，食管癌恢复时间长，手术时间长，手术创伤大，患者会出现较多并发症。

肺叶切除为治疗肺癌的一种手术方式，会引起胸膜炎。人的胸膜分为两层，肺表面有一层紧贴肺的外膜，这层膜称为脏层胸膜。肺外面还有层胸廓内面，壁层胸膜。这两层胸膜之间有潜在腔隙，本身有少量液体起润滑作用，呼吸时胸廓增大，肺随着增大。只要胸膜受到致病因素，感染、外伤感染、损伤等因素刺激胸膜，胸膜就会出现炎症反应，表现为胸腔积液，多数继发于肺炎以后。胸部外伤以后，或者肋骨骨折也会出现胸膜炎。 肺癌手术要切掉肺，会出现胸膜炎症。右肺有三叶，左肺两叶，在胸膜腔内手术，不论以往的开放性手术，还是目前主流的胸腔镜下手术，都在胸膜腔里进行。因此胸膜在手术过程中肯定会受到损伤，产生炎症，术后胸膜炎为正常情况。患者手术切除肺叶，都会放引流管，将胸水引流出。患者经过有效引流，有时经过必要的抗感染治疗，比如抗生素使用，多数肺癌患者术后胸膜炎都会好转。肺叶切除出现严重肺部感染并发症，比如支气管胸膜瘘等，这时胸腔感染较难控制。

目前肺癌治疗为根据肿瘤分期决定，肺癌在临床上分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。患者就诊科室如下： 1、Ⅰ期或者Ⅱ期相对较早期的肺癌患者，需通过胸外科进行手术切除。早期肿块小，但是心肺功能差，或者无法耐受手术的患者，或者有些患者不愿意手术，少数早期患者可以行立体定向放疗，比如SBRT或者射频消融等； 2、晚期患者，比如Ⅳ期患者已经有远处转移，没有手术机会，患者需采用内科药物治疗，需选择肿瘤内科、呼吸科，根据基因测定结果，免疫监测结果进行药物治疗，这时与胸外科关系较小； 3、Ⅲ期患者，经过积极处理可以有手术机会，有些处理好以后可开刀，或者不开刀。医院会组织多学科团队，以胸外科、肿瘤科、影像科、呼吸科、病理科等，共同商讨决定对患者合适的治疗方案。有些Ⅲ期肺癌可以先行手术切除，术后辅助治疗。有的Ⅲ期患者可以先行辅助治疗，比如免疫、化疗、放疗，肿瘤降期以后行手术切除。少数无法切除的患者经讨论以后，以内科药物治疗为主。

肺癌晚期会头晕、恶心、呕吐，因为肺癌容易发生转移，而且颅内转移为肺癌特点。颅内长肿瘤以后，肺癌颅内压会升高，导致头痛、头晕、恶心、呕吐。因此，患者因为上述症状就诊于神经内科甚至脑外科。这时患者要做磁共振或者头颅CT，明确颅内有没有病变。颅内病变患者提示晚期肺癌，治疗方法有照光，患者通过有效控制肿瘤能治好。 头晕、恶心、呕吐症状是一种非特异性症状，肺癌晚期患者经过药物治疗，比如化疗放疗或者靶向药物治疗，恶心、呕吐为药物副作用，或者放疗反应。少数患者恶心、呕吐为非特异性症状，患者同时存在消化系统疾病。临床医生要准确判断、明确病因，才能进行有效治疗。

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。